常见证候　　肝气犯胃吞酸;吞酸时作，胃中有烧灼感，反复发作，兼见胸胁不舒，口苦咽干，心烦易怒，舌苔薄黄，脉弦数。　　饮食积滞吞酸：吞酸时作，胃中有烧灼感，嗳腐食臭。脘痞厌食，舌苔黄厚而腻，脉滑。　　寒湿内阻吞酸：吞酸时作。兼见胸闷脘痞，不恩饮食。舌苔白滑，脉象弦滑。　　鉴别分析　　肝气犯胃吞酸与饮食积滞吞酸：二者均有烧灼感。前者由于情志为病，后者由于饮食所伤。肝气郁结吞酸，由于恼怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯胃，故吞酸时作，胃中有烧灼感，同时兼见胸胁不舒，心烦易怒，口苦咽干等肝气郁结的表现。饮食积滞吞酸，由于饮食不节，食积伤胃，中焦气机受阻，胃失和降，故吞酸时作，胃中有烧灼感，同时兼见嗳腐食臭，脘痞厌食，苔厚腻等伤食证的表现。肝气犯胃吞酸，治以清肝理气，和胃降逆，方用左金丸加柴胡、栀子、瓦楞于、青皮、郁金之类。饮食积滞吞酸，治以消食导滞，理气和中，方用保和丸加减。　　寒湿内阻吞酸：由于过食生冷，或外受湿邪。湿阻中焦，气滞不畅，脾胃纳运失常。故见胸中痞闷，不思饮食，气机不畅，吞酸时作。其与肝气郁结吞酸，饮食积滞吞酸不难鉴别。寒湿内阻吞酸，治以养脾健胃、理气和中，方用香砂六君子汤。

　　【证治方药】　　(一)热证　　1，临床表现：吞酸时作，嗳臭腐气，胃脘痞满，口干、口渴，口苦心烦，两胁胀浦，大便秘结或臭秽。舌质红，苔黄厚，脉弦滑。　　2，病因病机：肝火内郁，痰湿内聚，胃失和降。　　3，治法：泄肝和胃，苦辛通降。　　4，方剂：左金丸(《丹溪心法》)加乌贝散(验方)。　　药物：黄连6g，吴萸2g，乌贼骨15g(打)，川贝母3g。　　方义，黄连清热泄肝，吴萸通降和胃。乌贼骨、川贝为验方乌贝散，有止酸功效，　　加减：伴烧心者加蒲公英，有清热制酸功效;胃痛者加白芍、甘草缓急止痛;胃酸过多者加煅牡蛎、瓦楞子止酸;便秘者，加杏仁、当归润肠;兼夹食滞，嗳臭腐气者。加谷麦芽、鸡内金消食;胃脘痞满者，加全瓜蒌、法半夏和中除痞。　　5，变通法：兼肝气郁结者，用逍遥散(《局方》)合左金丸，疏肝理气，降逆和胃;兼痰湿者，用温胆汤(《千金要方》)合左金丸，化痰和胃，降逆制酸。　　(二)寒证　　1，临床表现;吞酸时作时止，胸闷脘痞，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢乏力，大便溏薄。舌淡红，苔薄白，脉沉迟。　　2，病因病机：寒邪内盛，阻于中焦，胃失和降。　　3，治法：温中散寒，和胃制酸。　　4，方剂：香砂六君子汤(《时方歌括》)合吴茱萸汤(《伤寒论》)，　　药物：木香3g，砂仁3g，陈皮5～10g，姜半夏10g，党参10g。白术l0g，茯苓10一15g，吴萸3～5g，甘草5g。　　方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾;陈皮、半夏和胃;吴萸、半夏温中和冒，降逆而能制酸;砂仁、木香理气。　　加减;兼湿滞苔白腻者，加苍术、藿香，佩兰、厚朴燥湿化浊;寒甚脘腹冷痛者。加川椒、白蔻仁温巾散寒。　　5，变通法：见寒热错杂，脘痞腹胀，吞酸，泄泻，舌淡，苔白润或薄黄者，可用半夏泻心汤(《伤寒论》)加吴茱萸，辛开苦泄，温中清胃。　　【医家经验】　　(一)章次公经验　　胃酸过多之原因甚繁，因怫郁而起者属神经性，古人所谓肝气犯胃;受寒而起者属消化不良，古人称谓胃寒。胃溃疡亦有胃酸过多，其溃疡即因胃酸过多而起者。凡胃酸过多，对症疗法多用钙剂中和之。原因疗法，消化不良者加吴茱萸汤，肝气怫逆者如逍遥散、一贯煎，胃溃疡者当保护胃黏胰，如吸着剂旋覆代赭汤、独圣散之滑石。亦有胃酸不足亦能吞酸者，以上诸法皆无效，受寒则泛泛有酸意，而大便溏、腹痛，不受寒则否，所谓一时性之胃酸过多，方用附予、吴萸、沉香曲、延胡索、公丁香、肉桂、炮姜炭、益智仁、荜菝、旦叶等。(朱良春，章次公医术经验集，长沙：湖南科学技术出版社，2000，257)　　(二)施今墨治胃酸过多　　胃酸过多，吞酸嘈杂，胃部疼痛，大便秘结。拟用制酸止痛通便法;方用海浮石、代赭石、丹参、蚕砂、炒焦皂角子、广皮炭、鸡金炭各10g，六曲炭、薤白、桃杏仁、香附炭、旋覆花各6g，瓦楞子15g，风化硝，桔梗各5g，龙胆草1，5g，黄连2，4g(吴萸0，6g同炒)，(祝肇刚，等，祝湛予临床经验辑要，北京：中国医药科技出版杜，2003，86)　　【简易方药】　　1，乌贼骨200g，瓦楞子300g，陈皮10Og，共研细末。每日3次，每次6g。　　2，煅石决明、煅牡蛎各等分。共研末。每服3～6g，日3次。　　3，诃子、白豆蔻、藿香各6g，研末。每服3g，姜汤送下。　　4，大黄、黄连、黄芩各等分，研末，每服3～6g，日3次。　　【评述】　　吞酸一症，首当明辩寒热。热证吞酸，舌缸苔黄，脉数，寒证吞酸。舌淡苔白。脉迟。然临床亦有脾寒胃热，舌淡胖润，苔薄黄而浮者，则当温中清胃同用，如泻心汤。　　吞酸一症，近今多用中和胃酸之剂，如乌贼骨、白螺丝壳、牡蛎、瓦楞子、石决明、代赭石、龙骨等。然亦必须加用苦味健胃药，如黄连、龙胆草(小剂量)。和温燥醒脾药，如白蔻仁、砂仁、丁香、肉桂，沉香(小剂量)等。或两两配合，所谓辛开苦降者。吞酸常兼气、血、痰、湿、食、火六郁为病，可仿《局方》道遥散与丹溪越鞠丸加减出入，是为治本之法。如《医学入门》白螺丝壳丸，即苍术、山栀、香附、木香、砂仁、枳壳、半夏、陈皮、滑石、白螺丝壳(可用瓦楞子代替)、南星。　　又，吞酸可用丸、散之剂缓调，有时较汤药之效果更为持久巩固，如用经验方乌贝散，用乌贼骨、象贝母配比，研成细末作散剂，是治疗胃酸过多的有效方。

　　吞酸多由肝火内郁，胃气不和所致。也可由脾胃虚寒，不能运化引起。《景岳全书·卷二十一·吞酸》云;“治吞酸、吐酸，当辩虚实之微甚，年力之盛衰，实者可治其标。虚者必治其本。”吞酸、吐酸相当于消化性溃疡、慢性胃炎和消化不良等胃酸过多引起的临床表现。