常见证候　　肝胆火炽瞳神缩小：瞳神缩小，展缩失灵。发病急骤，珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥。泪热如汤，畏光难睁，白睛混赤或拖轮红赤。黑睛内壁有沉着物，多为粉尘状。神水混浊，黄仁肿胀。兼见头痛头胀，胁肋灼痛，烦躁易怒。口干口苦，便秘溺赤，舌红苔黄，脉弦数。　　风湿夹热瞳神缩小：瞳神缩小，或偏缺不圆。病情缠绵且长反复。发病或急或缓，视物昏矇或黑花自见。黑睛下份沉着物色白点或如羊脂状，神水不清。黄仁纹理模糊。兼见头昏身重，胸脘满闷，肢体困重，口干不被饮，汗出热不解，舌苔黄腻，脉濡数。　　肝肾阴虚瞳神缩小：瞳神缩小。病势较缓或患病既久，眼内干涩，视物昏花，赤痛时轻时重反复发作，黑睛内壁沉着物久不消退，神水轻度混浊。兼见头晕耳鸣，腰膝痠软，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细敷。　　气滞血瘀瞳神缩小：眼部受伤后疼痛流泪。视力下降，畏日羞明，白睛拖轮红赤或混赤，神水混浊，甚至血灌瞳神。瞳神渐小或边缘不圆整，舌红苔薄，脉弦。　　鉴别分析　　本症有急、慢性之分。主要为黄仁病变引起瞳神缩小，易反复发作，单眼或双眼先后发生。如失治或误治可导致瞳神干缺，甚至并发其它眼病而终至失明。另外跟部或全身其它疾病导致本症者首当治其主病。当瞳神缩小出现白睛抱轮红赤或混赤之候，应与绿风内障、天行赤眼、暴风客热鉴别。

　　【证治方药】　　(一)肝经风热　　1，临床表现：见于初期，发病较急，瞳神紧小，展缩失灵，眼球坠痛，羞明流热泪，白睛混赤或抱轮红赤，黑睛内壁有沉着物。神水混浊，黄仁肿胀。头痛头胀，心烦口苦，烦渴引饮，胁肋胀痛，尿黄便干。舌红苔薄黄，脉数。　　2，病因病机：风热之邪上犯眼目，入侵水轮，熏灼黄仁所致。　　3，治法：祛风清热，疏肝通络。　　4，方剂;新制柴连汤(《眼科纂要》)加减。　　药物：柴胡10g，木通10g，黄连6g，蔓荆子10g，荆芥10g，防风10g，龙胆草10g，赤芍10g，山栀10g，术通10g，茺蔚子10～15g，甘革6g。　　方义：荆并、防风、蔓荆于祛风，黄芩、黄连、龙胆草、山栀清热，赤芍、茺蔚子通络凉血，柴胡疏肝理气，甘草调中，术通清利。　　加减：目赤甚加生地、丹皮、紫草凉血清热，黄仁肿胀、目痛者加丹参、红花、夏枯草活血清肝。　　5，变通法：若肝胆火炽者，可用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减清肝泻火，药用柴胡、黄芩、山栀、大黄、木通、龙胆草、丹皮、赤芍、生地、泽泻、车前子等。见血灌瞳仁色泽鲜红者，加丹参、蒲黄，大便秘结、黄液上冲加知母、石膏、玄明粉，目赤痛甚，神水混浊加茺蔚子、银花、蒲公英。　　(二)湿热蕴结　　1，临床表现;病程缠绵，瞳神缩小或偏缺不圆，拖轮芝赤持续不退或反复发作，黄仁纹理模糊，黑睛内壁有羊脂状沉着物，视力下降，眼前有黑影飘动。头昏身重，胸闷脘痞，肢节酸楚，口干不欲饮。舌红苔黄腻，脉濡数。　　2，病因病机：脾胃湿热内蕴，久而上蒸眼泪，灼损黄仁，致成臆神紧小，神水不清。　　3，治法：清熟利湿，祛风通络。　　4，方剜：抑阳酒连散(《原机启微》)加减。　　药物：羌活10g，独活10g，防风10g，知母10g，黄柏10g，黄芩l0g，山栀10g，黄连6～10g。　　方义;知母、黄柏、黄芩、山栀、黄连清热燥湿，羌活、独活、防风祛风通络。　　加减;风甚加白芷、蔓荆子祛风，热甚加寒水石、生地清热。神水、神膏混浊。加苍术，肪己、滑石、术通，猪苓淡渗利湿。胸闷脘痞苔腻，加苡仁、蔻仁、厚朴、茯苓理气燥湿。　　5、变通法;亦可用清肾抑阳丸(《审视瑶函》)加减。药如寒水石、黄柏、生地、知母、栀子，黄连、茯苓、决明子、当归、白芍、独活等，清热和血为主。　　(三)热迫营血　　1、临床表现：瞳神紧小或缺损，血灌瞳神，红赤疼痛，神水混浊甚或积脓，口干烦渴，羞明流泪，头目痛剧。舌红绛，苔黄，脉数。　　2，病因病机：因外伤而有眼球穿通伤史，热毒侵袭，迫及营血，血溢于外，眼部络脉瘀阻。　　3，治法：清热解毒凉血。　　4、方剂：清营汤(《温病条辨》)加减。　　药物：水牛角30g(镑，先煎)，银花15～30g，连翘10～15g，黄连10g，生地15g，麦冬15g，玄参15g，紫草15g，当归10g，赤芍10～15g，竹叶10g。　　方义：水牛角代原方中之犀角，清营分之热毒。银花、连翘、黄连清热解毒，紫草、赤芍凉血活血，生地、麦冬、玄参养阴清热，当归和血通络，竹叶清利泄热。　　加减：若便秘者加生大黄通下，热甚烦渴加石膏、知母清热。　　5，变通法：待症情轻减后，可用当归散(《银海精微》)加减，药如生地、赤芍、当归、川芎、山栀、黄芩、木通、菊花、大黄、蒺藜、木通、甘草等，清热和血。　　(四)肝肾阴虚　　l，临床表现：病至后期，反复发作难愈，瞳神紧小或干缺不圆，目干涩昏花，抱轮微红，时轻时重，黑睛内壁沉着物久不消退，神水轻度混浊。头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥。舌红，脉细数。　　2，病因病机：热甚伤阴，久而耗及肝肾阴血，精血不足，无以上荣于目，致成目睛干涩昏花，瞳神异常。　　3，治法：滋养肝肾，清热降火。　　4，方剂：知柏蝇黄汤(《医宗金鉴》)合二至丸(《证治准绳》)加减。　　药物：知母l0g，黄柏10g，生地15g，山药10g，山萸肉10g，旱莲草15g，女贞子15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g。　　方义：知母、黄柏清热降火，生地、丹皮养清热凉血，山药、山萸肉滋补肾阴。早莲草、女贞子养肝补血，茯苓、泽泻肉参利湿。　　加减：目干涩加枸杞子、桑椹子激养肝肾，目昏花不清者加青葙子、茺蔚子通络明目。　　5，变通法：阴虚热甚，瞳神干缺，口于舌红者，可用瞳缺泻肝汤(《医宗金鉴》)加减，药如生地、麦冬、玄参、知母、丹皮、赤芍、茺蔚子、黄芩、地骨皮等，以养阴清热为主，若症情缓和，虚火已退，可用杞菊地黄汤(《医级》)合四物汤、二至丸等，养肝滋肾为主。　　【医家经验】　　姚芳蔚治疗葡萄膜炎(内源性)经验　　早期、急性者，如舌红苔黄，脉弦数。洪火者为实证、热证，予以清热泻火。久病、慢性者，舌红脉细数为阴虚火旺，予以滋阴降火;舌淡脉细弱为气虑或血虚，或气阴两虚，予以补气、养血，或养阴补气。对陈旧病变，为提高视力，防止复发，皆以补虚为主。在治疗用药上，考虑其气血瘀滞的病理改变。可佐以理气活血。若角膜后沉着物与眼底结节，及斑块样渗出日久不退者，则佐以软坚散结。　　1，肝经风热;急性前部炎症早期，伴头痛、口干，舌红脉浮数。用新制柴连汤加减，头痛剧加川芎、白芷，充血较著加生地、丹皮。　　2，肝阳火炽：急性前部炎症早期，伴头痛、咽干、口苦，大便不畅，小便赤涩，舌红苷黄，脉弦数。用龙胆泻肝汤加知母、赤芍、丹皮，口干烦渴加石膏，便秘加生大黄、玄明粉。　　3、脾胃热毒：本症前后及全部急性炎症之早期，头痛、口干烦渴，舌红苔黄，脉洪大。治以清热解毒，用白虎汤加银花、连翘、赤芍、丹皮，生地、蒲公菱、苡仁。　　4，风湿上扰：本症早、中期，前、后或全部急慢性炎症，伴头重、关节痛，苔薄腻，脉濡数。治以祛风燥湿，用羌独防己汤，羌独活、防风己，鸡血藤、赤芍、丹皮、苍术，黄芩、茺蔚子、甘草。　　5，阴虚夹热：本症中、后期，前、后或全部慢性炎症，伴头晕、口干，舌红脉细数。治以养阴清热，用瞳缺泻肝汤加减，神疲乏力加黄芪、当归，虚烦不眠加枣仁，夜交藤。　　6，痰湿瘀阻：本症各期，慢性炎症，头痛纳少，苔白腻，脉滑。治以祛痰化湿，用二陈汤加苍白术、知母、赤芍、茺蔚子、川芎、夏枯草等。[姚芳蔚，葡萄膜炎辨证施治，中西医结合服科杂志，1997;15(3)：129～131]　　【简易方药】　　1，生地18g，玄参、麦冬、知母、赤芍、丹皮各9g，菊花12g，青葙子10g，每日1剂，水煎服。适于阴虚火旺之慢性虹膜睫状体炎、瞳神干缺者。　　2，生石膏30g。知母l5g，银花15g。粳米10g，甘草6g，每日1剂，水煎服。适于急慢性虹膜睫状体炎之实热证。　　3，升麻、苍术、柴胡、防风、桔梗、黄连、黄芩、黄柏、知母、连翘、生地、羌活、龙胆草各10g。川芎、当归各15g，细辛3g，藁本12g，每日l剂，水煎服。适于湿热蕴结夹有风邪之全色素膜炎，急慢性虹膜睫状体炎。　　【针灸治疗】　　(一)毫针法　　取穴：睛明、太阳、合答、太冲;攒竹、头临位、行间、照海。　　方法：两组穴轮流针治，毫针常规剌法，留针30分钟。急性实热证加太阳穴放血，慢性虚证加肺俞、肝俞、脾俞、肾俞用艾灸。　　疗程;日1次，10次为l疗程，适于急慢性虹膜睫状体炎。　　(二)耳针法　　取穴：肝、胆、肾、耳尖、眼、目1、目2、配心、脑干、膀胱。　　方法：毫针中等刺激，留针30分钟。　　疗程：同上。　　【评述】　　葡萄膜炎包括虹膜、睫状体与脉络膜的炎症，可分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎。前葡萄膜炎症状明显，疼痛、畏光、流泪、视力下降;中间葡萄膜炎自觉症状不明显，自觉雾视、飞蚊症;后葡萄膜炎病人不痛而自觉眼前黑影游动，眼内闪光，视力减退。其发生炎症，在前、中部即虹膜睫状体炎(虹膜即黄仁)，可出现瞳孔缩小与不同的症状，故中医称为瞳神紧小或干缺。在后部葡萄膜炎，自觉黑影、闪光、视物昏渺，归属云雾移睛、萤星满目、视瞻昏渺。　　葡萄膜炎是常见致盲眼病之一，其发病可能与免疫功能失调有关，是一种自身免疫性疾病，西医主要用糖皮质激素等免疫抑制剂。中药治疗对去除病因、减少或控制复发，减少或撤除激素有益。虹膜、睫状体为风轮属肝，脉络膜位于瞳神内为水轮属肾，而脉络膜富有血管又属心。故治疗多从肝(胆)、肾、心着手，又，本病可选用清热、活血药抑制免疫，益气，养阴药增强免疫，对重急者加用雷公藤片，局部用药扩瞳，防止虹膜后粘连。

　　肝胆火炽瞳神缩小与风湿夹热瞳神缩小：二者均为实证，系火热或湿热之邪为患，但有脏腑病机之不同，肝胆火炽多因情志不舒，肝气郁结，肝胆蕴热，化火上炎，熏灼黄仁故瞳神缩小，晨缩失灵。常伴有头痛头胀，烦躁易怒。口干口苦，便秘溺赤等症。治疗宜清肝泻火，方用新制柴连汤或龙胆泻肝汤加减。风湿夹热常因感受湿热外邪或过食辛辣炙搏。肥甘厚味，酿成脾胃湿热，上蒸头目，黄仁受灼故瞳神缩小，神水不清。常伴有头昏身重，胸脘满闷，肢体困重等症。　　肝肾阴虚瞳神缩小：多由情志不遂，气郁化火，或肝病温热病后期。耗伤肝阴，或劳累太过，病久伤阴，或禀赋不足，房事过度，或失血耗液，肾阴暗耗，虚火上炎。干扰目络致瞳神缩小，视物昏朦。常伴有头晕耳鸣，虚烦不眠，口咽干燥等症。　　气滞血瘀瞳神缩小：多由直接或间接撞击睛珠，气滞血瘀。目络阻滞，黄仁受损致瞳神缩小，受伤后视力下降，眼痛流泪。白睛抱轮红赤或混赤，神水混浊，瞳神渐小，或边缘不圆整。