常见证候　　脾气亏虚胎水肿满：妊娠五、六月后，胎水过多，腹部迅速增大。手足面目浮肿，小便短少，重则胸闷气喘，不能平卧。舌质淡，苔薄白而润，脉沉细而滑。　　脾肾阳虚胎水肿满：妊娠五、六月后，胎水过多，腹部异常增大，气促心悸，遍身俱肿、腰脊痠痛，两膝软弱，肢冷畏寒，或大便溏薄，面色晦黯或苍黄，舌质淡，苔薄白而滑，脉沉弦滑。　　鉴别分析　　脾气亏虚胎水肿满与脾肾阳虚胎水肿满：腹部增大之快与妊月不符，胸闷气喘，四肢浮肿，均为共有的症状。但脾气亏虚胎水肿满。必见脾胃虚弱，中阳不振的证候，如四肢无力，不思饮食。面色淡黄等;而脾肾阳虚胎水肿满，必兼肾阳虚衰的证候，如肢冷畏寒，腥脊瘦痛，两膝软弱，面色晦黯等。

　　【证治方药】　　(—)脾气虚弱　　1，临床表现：妊娠五、六月后，胎水过多，腹围迅速增大，与妊娠月份不符，手足面目浮肿，按之没指，小便少，甚则胸闷喘急，不能平卧，食欲不振，大便溏薄。舌质淡，苔白润，脉沉细或缓滑无力。　　2，病因病机：脾虚失于健运，水湿内停，致成胎水过多。　　3，治法：健脾益气，利水保胎。　　4，方剂：全生白术散(《全生指迷方》)加减。　　药物：生白术15～30g，茯苓皮15g，大腹皮10～15g，陈皮6～10g，生姜皮6g。　　方义：白术、茯苓皮健脾渗湿，大腹皮、陈皮理气行水，生姜皮温中散寒。　　加减：肿甚者加冬瓜皮、生黄芪益气利水，下肢肿者加防己利水消肿，喘甚者加葶苈子平喘，腹胀者加枳壳、苏梗理气。　　5，变通法：胎水过多，胸闷喘急者，本方可合五皮饮(《中藏经》)，小便不利者则合五苓散(《伤寒论》)用，均为利水消肿而降逆之剂。　　(二)脾肾阳虚　　1，临床表现：妊娠五、六月后，胎水过多，腹围迅速增大，与妊娠月份不符，遍身俱肿。面色晦黯或苍黄，心悸气促，不能平卧，形寒怯冷，四肢不温。腰腹冷痛。大便溏，小便不利。舌质淡胖，边有齿印，苔白滑或白腻，脉沉弦或沉细。　　2，病因病机：脾阳不振，肾阳虚亏，膀胱气化不利，水湿泛滥。　　3，治法：温阳利水，健脾补肾。　　4，方剂：实脾饮(《济生方》)加减。　　药物：苍术10g，白术15～30g，干姜3～6g，大腹皮15g，茯苓皮15g，木瓜10g，枳壳6g。紫苏梗10g，金匮肾气丸10g(包)。　　方义：用苍术、白术、茯苓皮、干姜温脾利水，大腹皮、枳壳、苏梗、木瓜理气除湿，金匮肾气丸温肾助阳、化气行水。　　加减：形寒怯冷、四胜不温，阳虚甚者，加淡附子温阳利水;小便不利者，加猪苓，泽泻、桂柱通阳利水;心悸喘息甚者，加葶苈子强心平喘。　　5，变通法：千金鲤鱼汤(《千金要方》)加减，即当归、白芍、茯苓、白术、生姜，用鲤鱼1条煮熟去渣取汁，用以煎药。对水停胞中、腹大异常者有效。　　【医家经验】　　赵松泉经验　　1，基本方：茯苓皮、冬瓜皮、大腹皮、山药、扁豆、抽葫芦各15g，石莲子、车前子、冲天草(水葱)、川断、天仙藤各10g，防己6g。　　2，巩固方：山药、冬瓜皮各l5g，石莲子、车前子、大腹皮、冲天草、抽葫芦、桑寄生，川断、天仙藤各l0g，炒白术、冬葵子各6g。　　一般先服基本方6～10剂，有效后再服巩固方，至自觉症状减轻，或经超声渡测定羊水减少后，可间断服，至羊水平均段恢复正常，或症状消失则停药。[胡熙明，中国中医秘方大全(下)，上海：文汇出版杜，1989，58]　　【评述】　　胎水过多而致肿满，即今之羊水过多造成的压迫症状，其病因尚未完全明确。用B型超声波检查，一般羊水平均段在6cm以下，若大于7m以上可考虑羊水过多。再结合腹部触诊、腹围大小，诊断不困难。西医学分为急性羊水过多与慢性羊水过多。急性者多发生于中期妊娠(5～6个月时)。慢性者多发生于妊娠后期。前者症状显著，后者则症状轻缓。用中药治疔本症，或用全生白术散健脾益气、利水保胎，或用实脾饮温阳利水、健脾补肾，有减少羊水、缓解症状与保胎的效果。

　　脾气亏虚胎水肿满与脾肾阳虚胎水肿满：均为阳虚之证。脾气亏虚胎水肿满，多因脾胃素虚，或饮食不节。恣食生冷，损伤脾阳，或因泄泻下痢，耗损脾胃，或圆寒热疟疾，烦渴引饮太过，湿渍脾胃，中阳不运。致水湿停聚胎中;脾肾阳虚胎水肿满，则因平素脾肾之阳不足，或房室不节，肾气内伤，肾阳衰微，不能温煦脾土，或脾虚益甚，导致肾阳亦衰，脾肾阳虚，水湿停聚，开合不利，因而水蓄胞中。　　(女科经纶·胎前证上)引齐仲甫日：“子满，若水停不去，浸渍其胎，则令胎坏。如脉浮腹满兼喘者，胎未坏也。“　　(张氏医通 妇人门)：“妊娠通身浮肿，胸胁不分，或心腹急胀，名曰胎水，千金鲤鱼汤。有妊娠腹胀，服前汤三五剂，大小便皆下恶水，肿消胀去，遂下死胎。”