胎怯(胎弱)
什么是胎怯
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胎怯,又称胎弱,是指新生儿体重低下,身材矮小,脏腑功能未成熟的临床表现。以早产儿及小于胎龄儿即低出生体重儿为多见。其发生原因与胚胎形成及胎儿宫内生长发育情况密切相关。以五脏功能虚亏为主,而以脾肾不足为突出。证候主要有肾精薄弱和脾胃亏虚两个主要分型,分别予以补肾益精或益气养血,或予以脾肾双补,或配合朴益心、肺、肝等治法。
详细介绍
疾病检查:
常见证候 心气不足胎弱:小儿初生,面色昏黯,肌肤灰白无血色。困卧悸动不安,或面色青紫,四肢逆冷。 肝气不足胎弱:小儿初生,面青无华,目开不合,哭声缓慢,手足搐搦,筋衰无力,爪甲薄而软,或爪甲脆裂变形,枯无光泽。 脾气不足胎弱:小儿初生。面色苍黄,口唇色泽枯萎不华,肌肤瘦弱无力,手足如削,不欲吮乳,哭声低微,大便稀溏,乳食不化。 肺气不足胎弱:小儿初生,面色咣白,呼吸气短,浅而间断,哭声柔弱,状若呻吟,体温偏低,恶寒怕冷,肌肤薄弱,皮肤弛缓,肤色灰白,毛髪不生。 肾气不足胎弱:小儿初生。面黑不荣,目中白睛多,骨节软弱,头缝开解,鸡胸龟背,四肢无力,毛发不荣。 鉴别分析 由于体内各脏腑功能盛衰的不同,因而表现的症状也就有所差异。一般常有以下区别: 心气不足胎弱:因心主神明、血脉,其华在面。故心气不足则小儿困卧,悸动不安,面色昏黯无光彩;如果心气虚衰,脉道不通,可见面色发绀,四肢逆冷。 肝气不足胎弱:肝主筋,开窍于目,其华在爪。故肝气不足,小儿常见面青无华,日丌不合,手足搐搦,筋衰无力,爪甲薄而软,或脆裂变形,枯无光泽。 脾气不足胎弱:脾主运化输布精微,在体合肉,开窍于口。故脾气不足的辨证要点为:面色苍黄,口唇色泽枯萎不华,肌肤瘦弱,手足如削,如运化失常,则见不欲吮乳,哭声低微,大便稀溏,乳食不化。 肺气不足胎弱:肺为娇脏,主气,司呼吸。故肺气不足的辨证要点为:呼哑气短,浅而间断,哭声柔弱,状若呻吟,肺主皮毛,煦泽肌肤,肺气虚,则见肌肤薄弱,皮肤弛缓。毛髪不生。 肾气不足胎弱:肾为先天之本,主骨髓,其华在发。故肾气不足的辨证要点为:骨节软弱,头缝开解,鸡胸龟背,四肢无力,毛发不荣。 小儿生长发育。全赖先天肾气,而先天之精,又赖水谷精微的充养,因此胎弱的治疗,当保先天肾气,补后天脾气。临床见证,如以肝、肾、心气不足为主,法当滋阴补肾,代表方剂为六味地黄丸;若以脾气,肺气不足为主,法当补气健脾,代表方剂为参苓白术散。 总之,胎弱患儿,临证宜辨其何脏之不足,俾随证调摄或能助其发育。因此症患儿体质柔弱,虽能维持最低限度的生活,但由于自身缺乏对外界环境的适应能力,故成活率较低。
疾病治疗:
【证治方药】 (一)肾精薄弱 1,临床表现:形体瘦小,头大囟张,头发稀黄,耳郭软薄,耳舟不清。肌肤欠温,哭声低微,神萋少动,指甲软短,骨弱肢柔,或有先天性缺损畸形。舌红或淡,指纹色淡。 2、病因病机:先天不足,肾气虚亏。肾精薄弱,故筋骨失养,形体失充。多见于 早严儿。 3,治法:益精补肾。 4,方剂:左归丸(《景岳全书》)加减。 药物:熟地10~15g,山药10~15g,山萸肉10~15g,茯苓10~15g,枸杞子 10~15g,杜仲10~15g,菟丝子10~15g,牛膝10~15g。 方义:熟地、山药、山蓖滋补肾阴,枸杞子、菟丝子益精温养,茯苓益气,牛膝、杜仲强壮筋骨。 加减:精血不足者加河车粉、鹿角腔补养精血,不思乳食加谷麦芽、砂仁消导,气 虚加觉参、黄芪益气,肢体不温加附子、鹿茸温阳,唇甲青紫加丹参、红花活血, 5,变通法:可用补肾地黄丸(《医宗金鉴》),即六味地黄九加牛膝、鹿茸。 (二)脾胃亏虚 1,临床表现:肌肉瘠薄,手足如削,四肢肌肉萎软弛疆,口软无力,吮乳量少, 呛乳溢乳,哽气多哕。大便稀溏,目肤微黄,啼哭无力,舌淡,指纹色淡。 2,病因病机:有双胎、多胎史,及孕母高龄、多病。脾胃虚弱,肌肉四肢失养。 气血不足,脾失健运。多见于小于胎龄儿。 3,治法;健脾和胃,益气养血。 4,方剂:保元汤(《博爱心鉴》)合理中汤(《伤寒论》)加减。 药物:黄芪10~15g,党参10~15g,肉桂3~5g,甘草3~5g,干姜3g,茯苓 10~15g,炒白术10~15g,陈皮3~5g。 方义:黄芪、党参、茯苓、白术健脾益气,肉桂,干姜温中扶阳,陈皮理气和胃, 甘草调中。 加减:呕吐加半夏、生姜和胃,泄泻加山药,苍术健脾,腹胀加木香、枳壳理气。 5,变通法:患儿气微欲绝,四肢厥冷者用四逆汤(《伤寒论》)合生脉散(《内外伤 辨惑论》)益气养阴,回阳救逆。肺脾气虚用参苓白术散(《局方》)健脾养肺,心脾两 虚用归脾汤(《济生方》)补益心脾。 【评述】 《幼幼集成·胎病论》云:“胎怯者……非育于父母之暮年,即生于产多之孕妇。戚胎之际,元精既已浇漓,受胎之后,气血复难长养,以致生来怯弱。若后天调理得寂者,十可保全一、二。”对患儿要提高护理质量,孕母宜防治胎儿宫内生长迟缓,做好产前检查,并注意胎儿生长情况。 早产儿,胎龄不足37周,出生体重<2500g,身长不足45cm,皮肤薄,光亮或有水肿,有毳毛、胎脂,头发乱如绒线,耳郭软,乳腺平坦,指、趾甲未达指、趾端等,小于胎龄儿,出生时体重在同胎龄正常体重的2个标准差以下,或比该胎龄应有体重低25%者。若足月但体重在2500g或以下者,称足月小样儿。 胎怯有五脏禀受不足之分。脾虚者,肌肉精薄,萎软无力,吮乳量少,呛乳溢乳,大便稀薄,黄疸。肾虚者,身材矮小,头大囟张,颅骨较,颅缝开解,耳郭软薄,指甲软短,肌肤不温,睾丸不降,或大阴唇分开、小阴唇突出。肝虚者,目无神采,目闭不睁,筋弛肢软,四肢拘急,时作抽搐。肺虚者,呼吸微弱浅快或不规则,咳嗽无力,皮肤嫩薄、透明滑黏,胎毛多而细软,胎脂满布。心虚者,精神萎顿,啼哭无力,面无光彩,唇甲淡白或青紫,虚里动疾。
预防预后:
胎弱诸症,均属虚证,其发病原因有三:其一,父母暮年得子,精气已衰;其二,母体多孕多产,体质已虚;其三,母久病体弱。成胎之际,元精已虚,受胎之后,气血供养亦差,致使胎儿先天禀赋不足,生后懦弱。 (幼科发挥·胎疾):“胎弱者,禀受于气之不足也。子于父母。一体而分,如受肺之气为度毛,肺气不足,则皮脆薄怯寒,毛发不生;受心之气为血脉,心气不足,则血不华色。而无光彩;受脾之气为肉,脾气不足。则肌肉不生,手足如削;受肝之气为筋,肝气不足,则筋不束骨,机关不利;受肾之气为骨,肾气不足,则骨软。此胎禀之病,当随其藏气求之,肝肾心气不足,宜六味地黄丸主之;脾肺不足者,宜参苓白术散主之。子之赢弱,皆父母精血之弱也,所谓父强母弱,生女必赢,父弱母强,生男必弱耆是也。故儿有头破,颅解,神慢,气少,项软,头倾,手足痿弱,齿生不齐,发生不黑,行走坐立,要人扶掖,皆胎禀不足也。并宜六味地黄丸主之。”