1.内因性均称型胎儿宫内发育迟缓　　属于原发性宫内发育迟缓，抑制生长的因素在受孕时或在妊娠早期，致胎儿内部异常，或由遗传因素引起。　　　 　特点：体重、身长、头径均相称，但小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数均减少，脑重量轻;胎盘小、细胞数少。胎儿无缺氧表现。半数胎儿有先天畸形，预后不良。产后新生儿脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。　　2.外因性不均称型胎儿宫内发育迟缓　　属于继发性生长发育不良，孕早期胚胎发育正常，至孕晚期才受到有害因素的影响。如合并妊高征、高血压、糖尿病、过期妊娠，致使胎盘功能不全。　　特点：新生儿发育不匀称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。外表呈营养不良或过熟儿状态，各器官细胞数正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎膜黄染等。出生时新生儿常伴有低血糖。　　3.外因性均称型胎儿宫内发育迟缓为上述两型之混合型，多由母儿双方的影响和缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响。致病因素虽是外因，但在整个妊娠期间均发生影响。　　特点：身长、体重、头径相称，但均较小。外表有营养不良表现。各器官体积均缩小。胎盘小，外表正常。宫内缺氧不常见，存在代谢不良。60%病例脑细胞数减少。新生儿常有明显的生长与智力障碍。

　　1.胎儿宫内发育迟缓的病史　　有引起胎儿宫内发育迟缓的高危因素。有过先天畸形、胎儿宫内发育迟缓、死胎的不良分娩史。有吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好。有子宫增长较慢病史。确定胎龄必须准确。　　2.临床监测　　测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。宫高腹围值连续3周均在第10百分位数以下者为筛选胎儿宫内发育迟缓指标，预测准确率达85%以上;求胎儿发育指数，胎儿发育指数：宫高(cm)-3×(月份+1)，指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示有IUGR的可能;孕晚期孕妇每周增加体重0.5kg，若停滞或增长缓慢时可能为胎儿宫内发育迟缓。　　3.辅助检查　　(1)B型超声测量：判断胎儿宫内发育迟缓较准确，常用指标有胎头双顶径(增长速度3周仅增加≤4mm，孕28周<70mm，孕30周<75mm，孕32周<80mm，可诊断为IUGR)、胎儿股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度;多数IUGR出现羊水过少、胎盘老化的B型超声图像;超声多普勒孕晚期S，D值≤3为正常值，脐血S，D值升高时胎儿宫内发育迟缓的发生率明显升高;胎儿生物物理评分(BPS)可协助诊断。　　(2)胎儿胎心电子监护。　　(3)化验检查：尿马琊E纪比值，血甲胎蛋白、胎盘生乳素、妊娠特异性p糖蛋白、碱性核糖核酸酶、微量元素Zn、TORCH感染的检测。　　综上所述，初步诊断IUGR后应在1～2周后复查，不可以一次测量数值确诊。

　　胎儿宫内发育迟缓的治疗概要：　　胎儿宫内发育迟缓可以在密切监护下妊娠至足月。治疗后胎儿宫内发育迟缓未见好转，终止妊娠指征。无剖宫产指征时予以引产。均衡膳食，休息吸氧、左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。补充营养物质。　　胎儿宫内发育迟缓的详细治疗：　　胎儿宫内发育迟缓治疗越早，效果越好。小于孕32周开始治疗效佳，孕36周后治疗效差。　　1.继续妊娠指征　　①胎儿尚未足月;②宫内监护情况良好;③胎盘功能好转;孕妇病情稳定。可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。　　2.终止妊娠指征　　①治疗后胎儿宫内发育迟缓未见好转，每周NST反复呈无反应型，缩宫素激惹试验阴性，胎儿生物物理评分4～6分，如胎儿已成熟立即终止妊娠，如未成熟应积极促胎肺成熟后终止妊娠;　　②治疗中发现羊水量渐减少，胎儿停止生长3周以上，孕妇自觉胎动明显减少，表示胎儿宫内缺氧，无论胎儿成熟与否均应终止妊娠;　　③妊娠合并症，并发症治疗中病情加重，为母婴安全应尽快终止妊娠;　　④若胎儿未成熟，但有存活能力者，应在终止妊娠前2日肌注地塞米松5mg每日3次或经腹羊膜腔内注射地塞米松10mg以促胎儿肺成熟。　　3.胎儿宫内发育迟缓的分娩方式选择　　(1)阴道产：经治疗胎儿在宫内正常发育，情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分≥7分，无禁忌者可经阴道分娩;另一种为胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。　　(2)剖宫产：胎儿宫内发育迟缓的胎儿对缺氧耐受性差，储备功能不足，对胎儿窘迫、孕妇高危病情加剧、羊水过少、胎儿停止发育3周以上，均应行剖宫产结束分娩。　　4.孕期治疗胎儿宫内发育迟缓　　(1)一般治疗：均衡膳食，休息吸氧、左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。　　(2)补充营养物质：　　①口服多种氨基酸1片，每日1～2次;　　②英特利匹特静脉滴注250～500mL，3日一次连用1～2周;　　③10%葡萄糖液500mL加维生素c或能量合剂，每日一次，连用10日;　　④叶酸5～10mg，每日3次，连用15～30日，适量补充维生素E、维生素B族、氨基酸螫合钙胶囊(乐力)、硫酸亚铁、葡萄糖酸锌等;　　⑤疏通微循环：低分子右旋糖酐500mL加复方丹参注射液4mL静脉滴注。阿司匹林50mg/d口服，从孕28—30周开始，持续6—8周。

　　胎儿宫内发育迟缓的病因多而复杂，有些尚不明确。　　1.孕妇因素最常见，占50%～60%　　(1)遗传因素：胎儿遗传性疾病，2l、18或13三体综合征，Turnner综合征(45，X0)，三倍体畸形等。　　(2)营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质及维生素不足，出生体重与母体血糖水平呈正相关。　　(3)妊娠病理：如妊高征、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。　　(4)妊娠合并症：如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等，使胎盘血流量减少，灌注下降导致IUGR。　　(5)其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、吸烟、吸毒、酗酒等，缺乏微量元素锌，宫内感染如 TORCH综合征等。　　2.胎儿因素 胎儿本身发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感染、接触放射线等。　　3.胎盘、脐带因素胎盘异常，脐带过长、过细，脐带扭转、打结等。