术后脓胸
什么是术后脓胸?
术后脓胸是指术后非吻合口瘘或胸内消化道穿孔所引起的脓胸而言。食管癌切除术后单纯性脓胸较为常见,其发生率为2%~4%。但其死亡率约在15%以上,说明此种大手术后并发脓胸也有一定严重性。
详细介绍
疾病症状:
术后脓胸的症状: 术后脓胸多发生手术后1周左右,结核性脓胸则可发生手术后数用甚至数年之后。术后脓胸临床上表现成为急性化脓性感染及呼吸功能障碍。术后体温非但不降,反而逐渐升高,同时伴胸痛、呼吸困难、食欲不振、周身乏力、紫绀者应高度警惕。检查可见患侧呼吸运动减弱,气管、心脏向健侧移位。患侧肋间隙饱满,语颤减弱。叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱或消失。病人多有发热、脉快、胸痛、咳嗽和气急等症状,严重者可出现休克。
疾病检查:
术后脓胸的诊断: 肺切除术后急性单纯性脓胸,多发生于木后3~7 d。结核性脓胸则可发生手术后数用甚至数年之后。术后脓胸临床上表现成为急性化脓性感染及呼吸功能障碍。术后2~3 d后,体温非但不降,反而逐渐升高,同时伴胸痛、呼吸困难、食欲不振、周身乏力、紫绀者应高度警惕。检查可见患侧呼吸运动减弱,气管、心脏向健侧移位。患侧肋间隙饱满,语颤减弱。叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱或消失。 x线检查,少量积脓,肋膈角模糊,约为300 ml,中等量以上积脓,肺野外带有弧形浓密阴影,量300~1 000 ml。脓气胸时可见气液平面。肺叶切除术后脓胸,可见余肺萎陷,纵隔侈向健侧。全肺切除术后仪见纵隔侈位,局限性脓胸可见包裹性阴影。 诊断性胸腔穿刺可以确诊,抽出脓液应常规涂片检查,并做细菌培养及药敏试验。
疾病治疗:
治疗: 原则是早诊早治,以防继发支气管胸膜瘘。一经确诊,立即行胸腔闭式引流术。同时给抗生素及全身支持治疗。 术后脓胸的传统治疗是胸腔闭式引流术,可采用肋间插管法或肋骨部分切除插管法,一般均可取得相当好的效果,但往往需要较长的时间。且当脓腔缩小固定之后,一般需经过一段开放引流时间,最后拔除引流管后即可自愈。对一些引流不及时或引流不畅,肺不能嘭帐,脓腔不能闭合,逐渐变成慢性脓脚者,需做胸膜剥脱术或局限性胸改手术.也有应用带蒂大网膜移植填塞脓腔治愈的报导。如果病人全身情况不佳,不能耐受胸改手改术时,可以采用开放性皮瓣引流术。等病人全身情况好转后,再采用上述方法治疗。
预防预后:
术后脓胸的病因: 发生脓胸的主要原因为手术中污染.术后胸腔闭式引流管引流不通畅,胸腔积液感染所敛。致病菌多为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌。肺切除术后单纯性脓胸已少见。主要原因是术中污染,止血不彻底,余肺持续漏气,胸腔内积血,积液。少数系血源性感染。