术后肺水肿
什么是术后肺水肿?
术后肺水肿是严重的危急并发症之一,处理不当将使病人短期内死亡。
详细介绍
疾病症状:
(1)早期 仅有轻度呼吸困难。在不同病因作用下,液体自肺毛细血管内进入组织间隙,经肺泡间隔到达小气道及血管周围的疏松结缔组织内。由于淋巴系统的引流,液体不会在肺泡周围明显积聚,虽有肺顺应性降低,但气体交换受影响不明显。 (2)后期 出现肺水肿的典型临床表现,病人术后肺水肿的表现为极度呼吸困难、紫绀、咯粉红色泡沫样痰,甚至大量粉红色泡沫痰自口鼻涌出。肺部听诊可有湿啰音。此时因严重肺水肿,肺顺应性降低,呼吸耗能增加;同时肺泡萎陷甚至不张,出现右向左分流,严重影响气体交换,导致组织细胞明显缺氧。
疾病治疗:
预防: 肺手术后发生肺水肿主要原因是水钠过多,因此,肺手术病人,尤其是全肺切除病人。术中、术后应限制补液速度及补液量。加强供氧,防止低氧血症。维持电解质及酸碱平衡。 治疗: (1)吸氧 吸入酒精湿化的氧气。术后肺水肿的治疗可降低气管内分泌物或渗出液的表面张力,减轻肺水肿,改善Pa02。 (2)控制输血、输液量及速度,防止肺静脉高压。 (3)成年人,静脉或肌内缓慢注射吗啡10mg,必要时10~15 min后再注射5mg。 (4)用速尿20~40mg静脉或肌内注射,或20%甘露醇250ml快速静脉滴注,以迅速利尿,减轻肺水肿。 (5)应用速效毛地黄制剂。 (6)给予肾上腺皮质激素及钾盐。术后肺水肿的治疗可静脉给地塞米松20mg或氧化考的松300mg。 (7)足量有效抗生素控制感染。 (8)输血时应用微孔过滤器过滤血液,以减小细胞聚集,停止损害肺毛细血管壁,避免增加毛细血管通透性。 (9)当出现下列情况时,术后肺水肿的治疗应及时使用呼吸机。①呼吸频率大于35次/min;②肺活量
预防预后:
术后肺水肿的病因是:①缺氧;②输血、补液过多、过快,尤其是一侧全肺切除术后多见;③左心衰竭;④重症病例。 术后肺水肿发生机制如下:①肺毛细血管静水压升高其原因有补液过最,左心衰竭及二尖瓣狭窄导致的肺静脉高压;②血浆胶体渗透压降低 术后肺水肿的病因见于营养不良,低蛋白血症及术后只输入大最晶体液;③肺毛细血管壁通透性增加 休克或缺氧,使组织释放血管活性物质和溶酶体酶,毛细血管壁通透性因之增加,血浆进入组织间隙。组织间胶体渗透压升高,水分也随之进入肺组织间隙.形成肺水肿;④肺泡表面活性物质减少,使肺泡表面张力增高,周围组织负压显著增加,组织间液增多。