初起患部漫肿，边界不清，胀痛不舒，伴恶寒，发热等全身症状。　　成脓，化脓时间7～10天，中间肿胀高突，色紫红，灼热，有跳痛感，若按之有波动感者，为内脓已成。持续发热，咽干口渴，便秘溲赤。　　溃后：溃破时皮肤湿烂，脓水色白或黄，或夹有血水，逐渐脓少而愈合。如2～3周肿势不趋局限，溃出脓稀薄而臭，是为损骨之征。

　　1.辨病思维　　(1)诊断依据　　体征：初起时患部漫肿，边界不清，病情进一步发展，中间肿胀高突，色紫红，灼热，患处拒按，按之有波动感者，局部穿刺抽吸有脓。脓肿成熟时，可自行破溃出脓或手术切开排脓。　　辅助检查：血常规检查。提示血白细胞总数及中性粒细胞比例均增高。　　脓液细菌培养及药敏试验。有助于确定致病菌种类，可针对性地选择抗生素。　　如2～3周肿势不趋局限，溃出脓稀薄而臭，可予X线摄片检查确定有无死骨。　　(2)鉴别诊断：本病需与掌中间隙感染相鉴别。　　2.辨证思维　　(1)初期(风热)：患部漫肿，胀痛不舒，是最初的临床表现，伴恶寒，发热等全身症本期重点掌握的症状为患部漫肿。胀痛不舒;局部体征为手背漫肿，边界不清。　　(2)成脓(湿热壅阻，毒盛酿脓)：患部中间肿胀高突，色紫红，灼热，有跳痛感，持续发热，咽干口渴，便秘溲赤。　　本期重点掌握的症状为肿胀而跳痛。持续发热}局部体征为肿胀高突，紫红灼热，按之中软应指。　　(3)溃破期(气血不足，正虚邪恋);自溃或切开排脓后均为本时期，大多患者脓出转向愈合.如2～3周肿势不趋局限，溃出脓稀薄而臭，是为损骨之征。

　　1.内治　　手发背发病与风火湿热、气血壅结有关。其基本病机为风火湿热，基本证型为风热证或湿热壅阻证。临床应根据疾病发展不同阶段的病机特点，辨证有所侧重。一般而言，初起内消，法宜疏风清热利湿，和营消肿解毒，促其消散;脓成后宜透托;溃后宜补。　　2.外治　　初起宜消肿散结，脓成宜切开并保证通畅引流。　　辨证论治　　1.风热　　【证候】手背红肿热痛，肉腐为脓，溃后脉静身凉，疮口易敛;怕冷，发热，口干;舌质红，苔黄，脉浮数。　　【辨证】风热外侵，凝结于手背。气血壅滞，故手背红肿热痛;热盛肉腐，而为脓液;毒随脓泄，则溃后脉静身凉，疮口易敛;风热在表，则怕冷，发热，脉浮数;口干，舌质红，苔黄，为伤津之象。　　【治则】疏风清热，消肿解毒。　　【主方】仙方活命饮加减。　　【处方】荆芥10g，连翘15g，黄芩10g，金银花15g，当归10g，赤芍10g，蒲公英15g，天花粉10g，陈皮10g。　　2.湿热壅阻　　【证候】手背漫肿，微红微热，疼痛彻骨，肉腐为脓，溃脓较难，溃后，则皮肤湿烂，损筋伤骨，疮口难愈;壮热恶寒，头身疼痛;苔黄腻，脉数。　　【辨证】风热与湿毒搏结，位置较深，故初起皮肤手背漫肿，微红微热，日久疼痛彻骨，肉腐为脓，溃脓较难，伤筋骨，疮口难愈;热盛拒阴，则壮热恶寒;苔黄腻，脉数，均为湿热壅阻之象。　　【治则】清热解毒，和营化湿。　　【主方】五味消毒饮合仙方活命饮加减。　　【处方】　　当归10g，赤芍10g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，天花粉l0g，陈皮10g，乳香10g，没药10g，桑枝20g，生甘草10g。　　3.气血不足　　【证候】　　日久肿势不趋限局，溃出脓稀薄;神疲乏力;舌淡，苔薄，脉细。　　【辨证】病久气血耗伤，故肿势不趋局限;脾胃为气血生化之源，脾主肌肉，脓为气血所化，脾胃虚弱则脓水稀薄;神疲乏力，舌淡，苔薄，脉细，为气血两虚之象【治则】调补气血。　　【主方】八珍汤加减。　　【处方】生黄芪30g，党参15g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，陈皮10g，谷芽10g，金银花10g，生甘草10g。　　病程观察　　1.在风热证型中。如出现明显跳痛，考虑脓已成者，可加用炮山甲10g，皂角刺10g以透脓外出，如高热，可加用生石膏30～50g，知母10g以清热;如伴有便秘，可加用生大黄10g以泻热通下。　　2.在气血不足证型中，如出现明显怕冷、腰膝酸软，肉芽苍白等阳虚症状，可酌加肉桂5g，炮附子10g，鹿角胶10g，淫羊藿10g等温阳补肾。　     预后转归　　手发背毒结于手背，大部分患者经治疗后病情向愈，预后较好。然病位有深浅，毒势有轻重。风热相乘者，毒聚位浅，脓溃易出，预后较好;风火与湿凝结，位深毒重难溃，每至损筋伤骨，预后较差。

　　1.风火相乘三焦为风木之脏，相火易动，若情志抑郁，三焦气滞，风火内动，复感风热之邪，相乘凝结于手背，气血壅滞，血热肉败而痈作。　　2.湿热壅阻四肢为诸阳之本，为脾所主。饮食不节、情志内伤可致湿火内生，又为风热之邪所乘，互为搏结，毒结手背，气血壅结，血热肉败所致。　　3.外伤染毒皮肉破损，感染毒气。