临床表现　　(一)病情判断　　1.低渗性失水　　有大量应用排钠利尿剂、腹泻、肾衰竭多尿期等病史，出现少尿、疲乏，口渴常不明显，严重时有恶心、呕吐、肌肉酸痛、静脉下陷，更严重者出现脉搏细弱、四肢发凉、血压下降及意识障碍等。　　2.等渗性失水　　有大面积烧伤及消化液丢失等病史，出现少尿、口渴、血压下降，甚至休克、意识障碍等。　　3.高渗性失水　　有各种原因所致水摄入不足、渗透利尿、尿崩症、大量出汗及呼吸道水分大量丢失，出现尿量减少、明显口渴、皮肤干燥无汗、高热，进而由于脑细胞脱水造成烦躁、头晕、躁狂甚至昏迷。　　4.特殊类型　　热衰竭是重度中暑的一种类型。常发生于老年人、儿童及未能适应高温气候、环境者。患者先有疲乏、无力、头痛、眩晕、恶心，继而有口渴、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低等脱水征象。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。重者出现周围循环衰竭。

根据病史如水钠摄入不足史，呕吐、腹泻、多尿、大量出汗等可推测失水的类型和程度，等，如高热、尿崩症应多考虑高渗性失水；呕吐、腹泻应多考虑低渗或等渗性失水等；但应做必要的实验室检查来证实。1，高渗性失水：中、重度失水时，尿量减少；除尿崩症外可出现尿比重增高、血红蛋白升高、平均血细胞比容升高、血钠升高（>145mmol/L）和血浆渗透压均升高（>310mmol/L）。严重者可出现酮症、代谢性酸中毒、氮质血症。依据体重变化，再结合临床表现可判断失水的程度。2，等渗性失水：血钠、血浆渗透压正常，尿量少，尿钠少或正常。3，低渗性失水：血钠降低（

　　失水的治疗概要：　　失水纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。1.基本治疗　　原发病治疗：记录出入量;监测生命体征及中心静脉压。　　2.补液治疗　　(1)补液总量：补液总量=患者已丢失液量+生理需要量+目前额外丢失量。　　(2)已丢失液量计算　　①按血钠计算，适用于高渗性脱水。　　丢失量=正常体液总量-现有体液总量　　正常体液总量=原体重×0.6　　现有体液总量=正常血清钠/实测血清钠×正常体液总量　　②按血细胞比容计算，适用于低渗性脱水。　　丢失量=(实测血细胞比容-正常血细胞比容)/正常血细胞比容×体重　　(3)补钠：补钠量(mmol/L)=[142一实测血钠(mmol/L]×体重(kg)×0.2　　或：补钠量(mmol/L)=[125一实测血钠(mmol/L)]×体重(kg)×0.6。　　(4)补液种类：包括5%葡萄糖液、10%葡萄糖液、5%葡萄糖盐液、生理盐水、林格液、5%碳酸氢钠液等。高渗性失水以补水为主，补钠为辅;等渗性失水以补等渗液为主;低渗性失水可酌情补充高渗液。应监测水电解质紊乱的具体情况调整液体种类。　　(5)补液速度：宜先快后慢，一般前8小时内补充应补总量的1/2.以后根据具体情况调整补液速度。

（一）高渗性失水1．水摄入不足 ①昏迷、创伤、拒食、吞咽困难，沙漠迷路、海难、地震等致淡水供应断绝；②脑外伤、脑卒中等致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感。2．水丢失过多（1）经肾丢失：①中枢性尿崩症、肾性尿崩症、非溶质性利尿药；②糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、高钙血症等致大量水分从尿中排出；③长期鼻饲高蛋白流质等所致的溶质性利尿（鼻饲综合征）；④使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水药物致溶质性利尿。（2）肾外丢失：①环境高温、剧烈运动、高热等大量出汗；②烧伤开放性治疗丢失大量低渗液；③哮喘持续状态、过度换气、气管切开等使肺呼出的水分明显增多（2～3倍）。（3）水向细胞内转移：剧烈运动或惊厥等使细胞内小分子物质增多，渗透压增高，水转入细胞内。（二）等渗性失水1．消化道丢失 呕吐、腹泻、胃肠引流（减压、造瘘）或肠梗阻等致消化液丢失。2．皮肤丢失 大面积烧伤、剥脱性皮炎等渗出性皮肤病变。3．组织间液贮积 胸、腹腔炎性渗出液的引流，反复大量放胸、腹水等。（三）低渗性失水1．补充水分过多 高渗性或等渗性失水时，补充过多水分。2．肾丢失 ①过量使用噻嗪类、依他尼酸、呋塞米等排钠性利尿药；②肾小管中存在大量不被吸收的溶质（如尿素），抑制钠和水的重吸收；③失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒；④肾上腺皮质功能减退症。