高渗性脱水
什么是高渗性脱水?
高渗性脱水又称原发性缺水,是指水和钠同时丧失,缺水多于缺钠,而出现血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时,细胞外液渗透压增加,抗利尿激素分泌增多,肾小管对水的重吸收增加,尿量减少,如果缺水进一步发展,最后可导致脑细胞缺水将引起脑功能障碍。
详细介绍
疾病症状:
1.症状: (1)轻度缺水 除有口渴外,多无其他症状。缺水量为体重的2%~4%。 (2)中度缺水 有极度口渴,伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷,常有烦躁。缺水量为体重的4%~6%。 (3)重度缺水 除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。 2.体征: 主要表现为口渴、尿量减少而比重增高、细胞外液渗透压增高、尿钠含量、中枢神经系统功能障碍、脱水热等临床症状。
疾病检查:
根据病史、实验检查(尿检、血清学检查)及临床表现一般可作出诊断(有缺水病史和口渴、皮肤弹性差、眼窝凹陷等表现)。
疾病治疗:
1.祛除病因,使患者不再失液,补充已丧失的液体,补充已丧失液体量的估算方法是根据临床表现估计缺水程度。 2.能口服尽量口服,不能口服可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。 3.应在补水同时应适当补钠。 4.如同时有缺钾纠正时,应在尿量超过40ml/小时后补钾。 5.经过补液治疗后,酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。
预防预后:
1.摄水量不足 如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难,不能进食,危重患者给水不足,鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等。通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水,引起失水多于失钠,而使血浆渗透压升高。主要见于以下情况: (1)不能或不会饮水 如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷患者或极度衰弱的患者等; (2)渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢,部分脑血管意外患者也会丧失渴感; (3)水源断绝 如沙漠迷路、海上失事等。 2.水丧失过多,未及时补充 如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。包括单纯失水和失水多于失钠,即丧失低渗性液体两种情况。 (1)单纯失水有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强,后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏,故肾排出大量水分。 (2)临床上引起失水多于失钠可有三种情况:婴幼儿出现水样便腹泻;高温环境下丢失低渗性液体;反复静脉注射高渗物质如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖。