常见证候　　阳明腑实舌生芒刺：舌苔焦黄起刺，高热汗出，口舌干燥，腹部鞭满，大便不通，脉数而滑或沉迟有力。　　营分热盛舌生芒刺：舌质红绛起刺，身热夜甚，肌肤灼手，烦扰不宁，时有谵语，斑疹隐隐，脉细数。

　　鉴别治疗　　阳明腑实舌生芒刺者宜急下存阴，用承气汤法。清·吴坤安(察舌辨症法)中说：“如厚黄燥刺，或边黄中心焦黑起刺。脐腹胀满硬痛，乃阳明里症，承气汤下之”，若“腹无痞满硬痛之症者，不可妄投承气，是胃中津液干涸，少阴肾水不支，宜大小甘露饮下之。”营分热盛舌生芒刺者宜遵叶天士“入营犹可透热转气”之旨，用清营汤以清营泄热，使营分邪热转出气分而解。吴坤安也说：“如纯红鲜红起剌，此胆火炽而营分热。急宜犀角翘皮丹等清解之”，“如不解……速宜重加鲜生地、麦冬、元参之类。”　　举凡舌生芒刺高起必是邪热鸱张的现象，热邪越重，芒刺越大越多。一般可根据芒刺所生的部位，以区别五脏主病，如舌尖芒刺为心热，舌中芒刺为脾胃有热等等。

　　阳明腑实舌生芒刺和营分热盛舌生芒刺：二证皆属热证、实证，病因均为邪热入里煎灼津液所致，但发病的部位和机转各不相同。前者因邪热入里与胃腑有形之邪相结，化燥成实，转成阳明腑实之证，病仍在气分，燥热不去，伤及阴津，故舌生芒刺为阴竭阳亢之征;后者为邪热猖獗，由气分而达于营分，郁而不解，为无形之邪热羁恋，热毒燔盛，煎灼营阴，阴津亏耗，故舌生芒刺常为热盛动血或动风痉厥之先兆。　　从舌象表现来分析，二证也不难鉴别。阳明腑实舌生芒刺其舌苔焦黄，甚则焦黑燥裂起刺，舌面粗糙，芒刺附着于舌苔;营分热盛舌生芒刺则无苔或少苔，舌质呈深红绛色，甚则焦紫起刺，状如杨梅，或伴有裂纹，但粗糙程度不如前者。诚如《伤寒本旨)所说：“凡舌生芒刺者，苔必焦黄或黑;无苔者，舌必探绛;其苔白或淡黄者，胃无大热，必无芒刺。”　　再从其它临床表现来鉴别，阳明腑实舌生芒刺的辨证要点有痞、满、燥、实等见症;营分热盛舌生芒刺的辨证要点有营热燔灼、阴亏液耗(身热烦躁、神昏谵语、斑疹隐隐)、甚至热盛动风、动血(抽搐、出血、发斑)的症状。　　(舌胎统志)：“淡红舌尖生芒刺，为上受风温，治宜清散;尖生红点灰刺，为相火乘君火之位，相火宜抑，君火宜清;尖生蓓营响刺，蓓蕾为湿火，大黄黄连解毒汤，响剌为结胸，大小陷胸汤;若白胎黑刺，燥则为风火之变，滑则为湿热之蒸，皆宜下利，然此象属危者多。”　　(四诊抉微)：“舌红而有刺者，此内有停积饮食也，承气汤下之;刮其刺，得净者生，不净者死。”　　(诊家直茯)：“苔黑虽内热而不遽起刺，有烟瘾人，苔易燥刺，而非必内有真热。”　　(辨舌指南)：“舌起红紫刺，心经热极，又受疫邪熏蒸而发也。”