常见证候　　热深厥深身热肢寒;壮热不退，手足厥冷，头痛胸闷，面赤气粗，烦躁谵语，继则神昏，小便黄赤，舌质红绛而干，脉滑数或洪数。　　阴盛格阳身热肢寒：身热面红，咽燥而痛;手足厥冷，下利清谷，舌淡苔白，脉沉细欲绝。　　上述二证虽均可见于外感热病，但一系温病之邪热内陷，邪遏不达，热探厥深;一系热病屡经汗下，阳气大伤，阴寒内生。或风寒之邪传入三阴，阴寒内盛，虚阳格拒。鉴别要点：前者以壮热肢寒，神昏烦躁，口渴脉数为特征，热为本，寒是标;后者以四肢厥冷，身反不恶寒，脉微欲绝为依据。寒是本，热为标。临床上必须详审病因病机，庶免误诊。

　　【证治方药】　　(一)阳明热盛　　1，临床表现：身热肢冷，但不敢近衣被，胸腹按之灼热，烦渴引饮，便秘尿黄。舌红苔黄，脉大无力。　　2，病因病机：热邪伏结于里，阳气郁闭于内，不能透达于外，热深厥深，为真热假寒之证。　　3，治法：清热生津。　　4，方剂：白虎加人参汤(《伤寒论》)加减。　　药物：生石膏30g(先煎)，知母9g，甘草sg，粳米10g，人参10g(另煎，兑服)。　　方义：生石膏、知母清泄阳明里热，甘草、粳米和胃，人参益气。　　加减：脉大、气虚不甚者，以党参易人参。汗多耗气伤律口干，加五味子、麦冬。　　5，变通法：如温热逆传心包，身热肢冷，舌薯不语，甚则神志昏迷，舌绛而干，脉数。则以清营汤合安官牛黄丸(《温病条辨》)，清营开窍。　　(二)阴盛格阳　　1，临床表现：身热肢冷，四肢厥逆，面红如妆，咽燥丽痛，下利清谷，神疲欲寐。舌淡苔白，脉沉细。　　2，病因病机：阳衰阴盛，阴盛格阳，虚阳上浮，为真寒假热之证。　　3，治法：回阳救逆。　　4，方剂：四逆汤(《伤寒论》)加减。　　药物：淡附子10～15g，干姜10g，炙甘草6g。　　方义：附子回阳救逆，干姜、甘草温中散寒。　　加减：腹痛、脉微欲绝，加重干姜、淡附子用量;若阴阳格拒，服药即吐者，加猪胆汁。　　5，变通法：可用通脉四逆汤(《伤寒论》)　　(评述)　　外感热病，可见身热肢冷，四肢厥逆者。温热之邪内陷，邪遏不达、热深厥深者为真热假寒之证，以壮热面赤，神昏烦躁。口渴脉数为特点。阳气衰微，阴寒偏盛，阴盛格阳、虚阳上浮者为真寒假热之证，以四肢厥逆、神瘦欲寐、脉沉微细欲绝为特点。翦者用清解泄热，后者用回阳救逆，治法迥异。

　　热深厥深身热肢寒：多为外感热扁，外邪入里，邪热内盛或逆传心包，或暑热之邪。郁遏内闭所致。临床可见壮热不退，头痛，面赤，烦躁气粗，神昏谵语，而手足逆冷。若暑热内侵。气郁不伸，则壮热胸闷，手足逆冷，口渴汗多，小便短赤，脉洪数。其病机是邪热炽盛，逆传于里，不能外达，热深厥深。　　阴盛格阳身热肢寒;多为外感热病后期，误用汗、吐、下后，阳气衰微，阴寒内盛，格阳于外所致。临床可见身热咽燥，面红如妆而四肢厥冷。下利清谷，脉搬细欲绝。其病机是阳衰阴盛，虚阳浮越。　　(伤寒论’辨少阴病脉证并治)：“少阴病。下利清谷，里寒外热，手足绝逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”　　(医宗金鉴 伤寒心法要诀)：“其外证面赤发热而烦。颇类阳热，其内则不渴，下利清谷·小便清白。爪甲青白，四肢厥冷，脉浮微欲绝，一派阴寒虚证。通脉四逆汤冷服之，从其阴而复其阳也。”