【临床表现】　　咽部不适、烧灼感或咽痛，并有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽症状，体检可见鼻腔黏膜充血水肿、咽部充血，可有下颌淋岂肿大，有触痛。　　一、各期症状　　1.潜伏期：1～3天，患者急性起病，多于受凉或淋雨后发病，　　2.前驱期：先有鼻塞、打喷嚏、流涕、全身不适和肌肉酸痛。　　3.临床症状期：2天达高峰。可有发热，眼结膜充血、流泪、畏光、眼睑肿胀、咽喉粘膜水肿。鼻腔分泌物初始为大量水样清涕，以后变为粘液性或脓性。咳嗽可持续2周。感冒多属自限性的，如无并发症，病程4～10天。　　4.并发症：化脓性咽炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、原有慢性阻塞性肺病急性加重和阻塞性睡眠呼吸紊乱恶化。　　常见的肺外并发症如Reye综合征：系甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，也可见于带状疱疹病毒感染。该病限于2～16岁的儿童，因与流感有关，可呈爆发流行。临床上在急性呼吸道感染热退数日后出现恶心、呕吐、继而嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，有肝肿大，但无黄疸。脑脊液检查正常，无脑炎征，血氨增高，肝功能轻度损害。病理显示脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变，肝细胞有脂肪浸润。病因不明，近年来认为与服用阿司匹林有关。　　二、临床分型　　1.普通感冒：是最常见的上呼吸道感染，以鼻咽部卡他症状为主要表现，可伴有咽痛。有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流渭，一般无发热及全身症状。或有低热、不适、轻度畏寒和头痛，检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般3～7日痊愈，但亦可持续数周以上。　　2.急性腭扁桃体炎：常发于青少年，多在受凉或劳累后发病，明显咽痛、吞咽时疼痛加剧，畏寒、发热、头痛、四肢酸痛等，查体可见腭扁桃体及其周围组织充血、肿胀，下颌角淋巴结常肿大，有压痛，肺部无异常体征。　　3.急性喉炎：常因受凉、疲劳、烟酒过量而诱发本病，伴有呼吸道感染症状，同时有咽喉痛、痒、异物感，干咳及声音嘶哑。喉头水肿严重者可有呼吸困难和哮鸣。检体见喉黏膜充血，声带呈深红色并可见点状或条状出血，有黏稠分泌物，但声带运动正常。

　　【诊断检查】　　体征　　可有鼻粘膜充血、眼部充血。扁桃体增大，副鼻窦区压痛等。　　辅助检查　　(1)血常规：病毒感染时，血细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高;细菌感染有血细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。　　(2)病原学检查：病毒血清学检查、酶联免疫吸附检测等可以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染，细胞培养判断细菌类型和药物敏感试验。　　【鉴别诊断】　　(一)过敏性鼻炎：有过敏史，呈季节性或常年打喷嚏、鼻溢、鼻充血伴瘙痒感。症状特征和鼻腔分泌物内有嗜酸性粒细胞增加有助于本病的诊断。　　(二)血管舒缩性鼻炎：无过敏史，以鼻粘膜间歇性血管充盈、打喷嚏和流清涕为特点，干燥空气能使症状加重。根据病史以及无脓涕和痂皮等可与病毒性或细菌性感染相鉴别。　　(三)萎缩性鼻炎：鼻腔异常通畅，粘膜固有层变薄且血管减少，嗅觉减退并有痂皮形成及臭味，容易鉴别。　　(四)鼻中隔偏曲、鼻息肉：鼻镜检查可明确诊断。

　　上呼吸道感染治疗概要：　　治疗上呼吸道感染以解热镇痛、运用头孢菌素和喹诺酮类抗生素抗感染、抗病毒、清热解毒等对症处理为主，并且要注意休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通，防治继发细菌感染。　　上呼吸道感染详细解析：　　【治疗】　　1.治疗原则　　上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，治疗以对症处理为主，休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通，防治继发细菌感染，尤其是病毒感染严重或年老体弱者。　　2.具体治疗方珐　　(1)对症治疗：高热与身体疼痛较重者可用解热镇痛药，但应防止出汗较多所致的虚脱，在儿童中禁用阿司匹林，防止Reve综合征的发生。干咳者可用咳必清、棕色合剂或可待因。高热、中毒症状较重者，应予以输液与物理降温，密切观察病情，及时处理并发症，如有继发细菌感染时，针对病原菌及早使用适宜的抗菌药物。中药如感冒冲剂、板蓝根冲剂在发病最初1~2日使用，可减轻症状，但无抗病毒作用。　　(2)抗生素治疗：如有细菌感染可根据病原菌选用敏感抗生素或其他抗菌药。　　1)青霉素640万～960万U/d，分为2～4次静脉滴注。　　2)第一代头孢菌素：头孢轻氨苄每次0.5 g，口服，每日3次;或头孢唑林4-6g/d，分为2～3次静脉滴注;或头孢拉定3-4 g/d，分为2～3次静脉滴注。　　3)大环内酯类：红霉素2g/d。分4次口服;或1～2g/d。静脉滴注;或罗红霉素0.15 g，口服，每日2次;或阿奇霉素0.5 g，口服。每日1次：　　4)喹诺酮类：左氧氟沙星.每次0.4 g。静脉滴注，每口 1次;或环丙沙星，每次0.4 g，静脉滴注，每日 1次。　　(3)抗病毒药物治疗：早期应用抗病毒药有一定效果。可减少病毒的排毒量，抑制病毒复制，减轻临床症状，并防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症：　　1)金刚烷胺：为M2离子通道阻滞剂，可阻断病毒吸附于敏感细胞，抑制病毒复制，对甲型流感有效。发病48小时内用药效果好。　　用量：成人为每日100～200 mg，老人每日100 mg，儿童为4—5 mg/(kg·d);　　用法：分2次口服，疗程5日;　　不良反应：口干、头晕、嗜睡、共济失调等神经系统症状。　　2)甲基金刚烷胺用量：100-200 mg/d，分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍，且神经系统不良反应少。　　(4)中医中药治疗：可选用中成药有清热解毒口服液每次10 ml，口服，每日3次;或双黄连口服液每次10-20 ml，口服，每日3次。流行性感冒　　(5)可能有用的药物或疗法　　1.维生素C：有报道称大剂量的维生素C(8.0g/L)可缩短病程，减轻症状。　　2.葡萄糖酸锌锭剂：体外实验显示其对鼻病毒有抑制作用，有临床对照试验表明症状持续时间缩短，但不良反应较多。　　3.呼吸加热湿化气：因为鼻病毒复制的最适宜温度是33℃，故提倡呼吸加热湿化气治疗感冒。

　　【病因机理】　　鼻腔或咽部是其进入机体的门户，鼻咽部是最初感染部位。腺样体淋巴上皮区域的M细胞含有病毒细胞间粘附分子-I(ICAM-1)受体，病毒首先在此处粘附，并借鼻腔的粘液纤毛活动到达后鼻咽部。此时病毒迅速复制，并向前扩散到鼻道。其中炎性介质(缓激肽、前列腺素)、白介素及组胺的增加，以及神经反射和免疫反应的参与，促使发病。　　病理变化与病毒毒力和感染范围有关。呼吸道粘膜水肿、充血，出现渗液，修复迅速，一般不造成组织损伤。不同病毒可引起不同程度的细胞增殖和变性。鼻粘膜纤毛的破坏持续时间可达2～10周。当感染严重时，鼻窦、咽鼓管和中耳道可能被阻塞，造成继发感染。