痄腮：痄腮发于两侧，见于小儿，常有流行病史。轻者仅局部肿胀不适，咀嚼不利;重者伴全身症状，可引起睾丸炎症。　　(一)风热上犯　　1，临床表现：腮腺酸痛，继之肿胀疼痛，边缘不清，咀嚼不便。伴微恶寒发热，头痛，轻咳，口渴，咽痛。舌苔薄白微黄，脉浮数。　　2、病因病机;风热时邪侵袭，上犯颐颔腮腺，发为痄腮。　　(二)热毒炽盛　　l、临床表现：两腮浸肿，灼热疼痛，坚硬拒按。高热，头痛，烦渴，呕吐，咽喉红肿，便秘或腹泻，尿黄。苔黄，脉数。　　2、病因病机：热毒炽盛于里。犯于气分，是为实热证。　　发颐：发颐发于单侧，见于中老年，多有急性热病史，可引起局部化脓，伴有全身症状。　　(一)热毒蕴结　　l，临床表现：颐颔之间疼痛，轻微肿胀，张口不利，检查腮腺开口处红肿，压迫局部有黏渣分泌。伴轻度发热、口渴纳呆。舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。　　2，病因病机：风邪热毒蕴结侵袭，犯于颈颔腮腺，引起发颐。　　(二)毒盛麓脓　　1，临床表现：腮腺开口姓肿胀渐增，疼痛加剧或有跳痛感，触痛明显，肤色红灼热，张口困难，肿热可波及同侧眼水肿，时有脓液自腮腺开口自动流出。口臭异常，高热，口渴，小便短赤。便秘。舌质红。舌替黄腻，脉弦数。　　2，病因病机：热毒极盛，伤及气血，肉腐生脓。　　(三)热毒内陷　　l，临床表现;颐颌部肿胀，疼痛、掀红灼热。肿热蔓延至咽部，痰涌气粗，汤水难咽，壮热口渴，烦躁不安，甚至神昏谵语。舌质红绛，苔少而干，脉细数。　　2，病因病机：热毒内陪，人于营血，扰乱心神。　　(四)余毒未清　　1，临床表现：病程较长，腮腺开口处常溢出或挤压出脓性分泌物，张口时颐颔疼痛、明显压痛，疼痛部位可触及条索状物。神疲乏力，纳呆腹胀，口干口臭。舌质红，舌苔薄黄或腻。脉弦滑。　　2，病因病机：急性发颐未愈，余毒未清，或脾胃湿热蕴结。上蒸腮腺颐额，而成慢性者，久病热伤气阴。

　　【证治方药】　　痄腮　　(一)风热上犯　　1，临床表现：腮腺酸痛，继之肿胀疼痛，边缘不清，咀嚼不便。伴微恶寒发热，头痛，轻咳，口渴，咽痛。舌苔薄白微黄，脉浮数。　　2、病因病机;风热时邪侵袭，上犯颐颔腮腺，发为痄腮。　　3，治法：疏风清热，解毒消肿。　　4，方剂：银翘散(《温病条辨》)加减。　　药物：银花15g，连翘15g，牛蒡子10g，桔梗6g，马勃6g，僵蚕l0g，薄荷6g(后下)，生甘草l0g。　　方义：银花、连翘清热解毒，马勃、僵蚕散结消肿，牛蒡子、薄荷疏风清热，桔梗、甘草利咽止痛。　　加减：肿胀痛热甚者加大青叶、板蓝根清热解毒。口渴者加芦根、花粉清热生津。　　5，变通法：若发热甚者，用加减普济消毒饮(《温病条辨》)，药用银花、连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕、玄参、桔梗、甘草、荆芥等。　　(二)热毒炽盛　　l、临床表现：两腮浸肿，灼热疼痛，坚硬拒按。高热，头痛，烦渴，呕吐，咽喉红肿，便秘或腹泻，尿黄。苔黄，脉数。　　2、病因病机：热毒炽盛于里。犯于气分，是为实热证。　　3，治法：清热解毒，消肿散结。　　4，方剂：加减普济消毒饮(《温病条辨》)加减，　　药物：银花15g，连翘15g，紫草10g，大青叶15g，牛蒡子10g，僵蚕10g，黄芩15g，黄连10g，玄参15g，桔梗10g，甘草10g。　　方义：银花、连翘、黄莲、黄芩清热解毒，紫草、玄参凉血解毒，牛蒡子、僵蚕、恬梗、甘草消肿散结。　　加减：便秘者加全瓜菱、生大黄通便泻火，高热烦渴者加石膏、知母清阳明热，腹泻加葛根、黄连清利肠热，呕吐加藿香、佩兰、竹茹化湿和胃。　　5，变通法：可用普济消毒饮(《东垣十书》)，方内有黄芩、黄连、玄参、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡，升麻、柴胡有引经入阳明、少阳作用，且能祛风退热。经吴鞠通加减，加入银花，银翘等清热懈毒作用更强。又，如见高热头痛，项强，呕吐，嗜睡、昏迷，抽搐，舌绛，为热毒内陷心包、热盛动风者，可用上方加紫雪丹清热开窍，羚羊角、钩藤、全蝎息风定痉。　　发颐　　(一)热毒蕴结　　l，临床表现：颐颔之间疼痛，轻微肿胀，张口不利，检查腮腺开口处红肿，压迫局部有黏渣分泌。伴轻度发热、口渴纳呆。舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。　　2，病因病机：风邪热毒蕴结侵袭，犯于颈颔腮腺，引起发颐。　　3，治法：疏风清热桶毒。　　4，方剂：仙方活命饮(《外科发挥》)加减。　　药物：银花30g，连翘15g，赤芍15g，白芷l0g，当归10g，贝母10g，花粉15g，皂角刺10g，柴胡10g，甘草10g。　　方义：银花、连翘清热解毒，赤芍、当归和血凉血，白芷、柴胡疏风，甘草调中，贝母、花粉、皂角刺消肿散结。　　加减：肿胀痛热甚者加大青叶、板蓝根清热解毒，口渴者加芦根、花粉清热生津。　　5，变通法：若发热甚者，用加减普济消毒饮<《温病条辨》)，药用银花、连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕、玄参、桔梗、甘草，荆芥。　　(二)毒盛麓脓　　1，临床表现：腮腺开口姓肿胀渐增，疼痛加剧或有跳痛感，触痛明显，肤色红灼热，张口困难，肿热可波及同侧眼水肿，时有脓液自腮腺开口自动流出。口臭异常，高热，口渴，小便短赤。便秘。舌质红。舌替黄腻，脉弦数。　　2，病因病机：热毒极盛，伤及气血，肉腐生脓。　　3，治法：清热解毒，托毒透脓。　　4，方剂：透脓散(《外科正宗》)合五味消毒汤(《医宗金鉴》)加减。　　药物：生黄芪20g，山甲15g，当归10g，生地10g，银花15g，蒲公英15g，赤芍10g，地丁15g，野菊花10g，川芎10g，皂角刺10g。　　方义：银花、蒲公英、地丁、野菊花清热解毒，赤芍、川芎、生地、当归和血凉血，生黄芪益气托毒，山甲、皂角刺透脓溃坚。　　加减：便秘者加全瓜蒌、生大黄通便泻火，高热烦渴者加石膏、知母清阳明热。　　5，变通法：如气血不足者，可用托里透脓散(《医宗金鉴》)加减，补气养血，托毒透脓。　　(三)热毒内陷　　l，临床表现;颐颌部肿胀，疼痛、掀红灼热。肿热蔓延至咽部，痰涌气粗，汤水难咽，壮热口渴，烦躁不安，甚至神昏谵语。舌质红绛，苔少而干，脉细数。　　2，病因病机：热毒内陪，人于营血，扰乱心神。　　3，治法：清营解毒，泄热护阴。　　4，方剂：清营汤(《温病条辨》)加减。　　药物：生地30g，玄参15g，银花15g，黄连10g，麦冬15g，丹参15g，红藤30g，生黄芪15g，皂角刺10g。　　方义：生地，玄参、麦冬养阴清热，银花、黄连、红藤清热解毒，生黄芪、皂角刺托毒透脓，丹参凉血化瘀。　　加减：神昏谵语者加服安宫牛黄丸(《温病条辨》)，醒脑开窍。　　5，变通法：也可用犀角地黄汤(《千金要方》)加减，凉血解毒。　　(四)余毒未清　　1，临床表现：病程较长，腮腺开口处常溢出或挤压出脓性分泌物，张口时颐颔疼痛、明显压痛，疼痛部位可触及条索状物。神疲乏力，纳呆腹胀，口干口臭。舌质红，舌苔薄黄或腻。脉弦滑。　　2，病因病机：急性发颐未愈，余毒未清，或脾胃湿热蕴结。上蒸腮腺颐额，而成慢性者，久病热伤气阴。　　3，治法：益气养阴，清胃泻火。　　4，方剂：清胃散(《兰室秘藏》)合清心莲子饮(《局方》)加减。　　药物：生黄芪15g，麦门冬10g，黄芩15g，黄连10g，丹皮10g，生地15g，赤芍10g，茯苓10g，白术10g，升麻10g。　　方义：生黄芪、茯苓、白术益气健脾，麦门冬、生地养阴清热。黄芩、黄莲清胃泻火，丹皮、赤芍凉血，升麻入阳明而解毒。　　加减;腮腺区肿痛加广郁金、丹参消肿止痛，胃纳差加陈皮、炒谷麦芽开胃增食。　　5，变通法：如以湿热蕴结为主者，分泌物多，小便黄少，舌苔黄腻，可用甘露消毒丹(《温热经纬》)加减，清热利湿。　　【简易方药】　　1，白花败酱草，1～3岁15～20g，4～15岁20～40g，16岁以上40～60g。每日l荆，水煎服。主治流行性腮腺炎。　　2，腮腺炎膏：穿山甲、乳香、没药、赤芍、莲翘，栀子、生大黄、大青叶、板蓝根各等量，五灵脂为各药量的5倍。上药研成细末，用炼好的蜂蜜调成膏状。药膏冷却后摊在纱布上，摊药范围略大于腮肿范围，敷于腮肿部位，每30～36小时换1次药。主治流行性腮腺炎。高热者。可配牛蒡子、金银花、大青叶、板蓝根、赤芍、夏枯草，重楼、生石膏，浓煎频服，1日l剂，剂量视年龄酌情选择。主治流行性腮腺炎。　　【外治法】　　(一)发颐　　1，初起，金黄膏或玉露膏外敷，1～2日调换1次。　　2，脓成，及早切开排脓。　　3，溃后，先用八二丹药线引流，外敷金黄膏;口腔黏膜出脓处，用青吹口散外搽，每天4～5次。脓尽改用生肌散、红油膏外敷，　　(二)痄腮　　1，用茶水调金黄散外涂，或用白菜帮、鲜马齿苋洗净捣烂，调金黄散外敷，或雄黄膏外敷。　　2、赤小豆30g研末，水调外敷。　　3，蚯蚓白糖方;活蚯蚓与等量白糖搅拌，约半小时后，得出似蜂蜜状的浸出液，过滤后备用。或加入2～3倍凡士林，加热调合成软膏，外敷。1日6次，或更多次。　　4，双黄散：黄连10g，大黄10g，吴茱萸10g，胆南星7g，共碾成细末，用冷水调敷患者双足心(翌晨去掉)。连敷3晚。　　【评述】　　急性腮腺肿大主要有痄腮和发颐两种。痄腮为天行时邪所致，以风热温毒为表现，故宜疏风清热，解毒消肿，以加减普济消毒饮为主。发颐有局部化脓，故宜分未成脓和已成脓的病期治疗。未成脓用仙方活命饮、加减普济消毒饮，疏风清热解毒。已成脓则用透脓散合五味消毒汤，清热解毒，托毒透脓，实乃痈肿之治。如迁延不愈，则成慢性者。　　慢性腮腺肿大主要有慢性化脓性腮腺炎，可有急性发作史，也可无急性发作的。可发于单侧或双侧，常反复发作，表现为腮腺导管口处常溢出或挤压出脓性分泌物，张口时局部疼痛、明显压痛，疼痛部位可触及条索状物。常因细菌逆行感染引起。一般可分为湿热蕴结、脾虚痰结、气阴两虚等证，也有余毒未清、气朋两虚兼见者。在临床上，宜分证治疗，如清胃散，甘露消毒丹、清心莲子饮、河问甘露饮等，而其中清热利湿、化痰散结之品不可少。可参医家经验有关内容。

　　腮腺肿大有急性和慢性之分。急性腮腺肿大主要有痄腮和发颐两种，痄腮相当于流行性腮腺炎，发颐相当于急性化脓性腮腺炎。慢性腮腺肿大主要有慢性化脓性腮腺炎等。