【诊断】　　(一)病史　　(1)现病史：　　1)肿块出现的时间。　　2)肿块是如何发现的。　　3)肿块大小变化及增长快慢。　　4)有无疼痛，疼痛的性质(胀痛、刺痛、跳痛)，与月经周期是否有关。　　5)是否有乳头溢液，性质如何(浆液性、血性)。　　6)有无畏寒、发热。　　(2)既往史：有无结核史，有无外伤史。　　(3)女性：月经史，生育史，哺乳史。　　(4)家族史：有无乳腺癌家族史。　　(二)体征　　(1)乳腺　　1)比较两侧乳房外形是否对称，有无增大缩小，有无局限性隆起。乳头有无抬高、内陷、溢液、糜烂。乳房皮肤有无红肿、浅静脉扩张、水肿、局部凹陷、橘皮样变、破溃。　　2)触诊是否确有肿块：肿块的部位(4个象限、中央区及腋尾区)、大小(cm2)、数目、边界、表面性质、有无压痛、硬度、有无囊性感、活动性、与皮肤或胸大肌有无粘连。　　(2)区域淋巴结：包括同侧及对侧腋下与锁骨上有无肿大淋巴结，注意大小、数目、硬度、活动性、是否融合、与皮肤有无粘连、与深部组织有无固定。　　(三)辅助检查　　目的是确定有具体肿块和进一步明确肿块的性质。辅助检查的程序应是先做影像学检查(乳房x线摄片、B超)，再做病理学检查(穿刺针吸、手术活检)。　　1.实验室检查必要时做血清肿瘤标记物检查。　　2.影像学检查　　(1)乳腺x线摄片(mammography)：能确定有无具体肿块，并能发现不易扪出的较小肿块，可以显示肿块的形态、边缘情况、大小、密度，有无水肿、钙化点、血管阴影，还可以显示皮肤厚度、乳头改变、腋淋巴结情况等。恶性肿块常见的x线片表现为：多数是单发，肿块边缘不规则可呈毛刺状，密度高于周围腺体组织，肿块周围可有水肿的透亮带，常常有密集成簇的沙粒样钙化微粒，血管阴影可以增多、增粗，皮肤可以增厚或牵缩内陷，乳头可能回缩，可以显示腋淋巴结肿大。　　(2)B超检查：可以清楚地显示乳房各层软组织的结构，肿块大小、单发或多发、形态、质地;边界、有无完整包膜、血流情况、腋下及锁骨上淋巴结有无肿大。恶性肿块常见的声像表现为：单发实性低回声肿块，内部回声不均匀，可有点状强回声的钙化点，伴有声影。有坏死液化时，肿块内可有液性暗区。肿块边缘不规则，边界不清楚，后方回声多数呈衰减，周围常有晕征。肿块血流丰富，上方皮肤可能增厚或凹陷。腋下常有肿大的淋巴结。　　3.乳腺导管造影或乳管镜检查有乳头溢液，特别是血性溢液者可采用。　　4.病理学检查对有清楚扪及之乳腺肿块，临床诊断不能排除恶性时，即使乳腺x线片阴性亦应做病理学检查。有以下三种方法可供选择：　　(1)细针抽吸细胞学检查(fineneedleaspirat10ncytology，FNAC)：方法简便，将吸出物涂片染色做细胞学检查，如发现有癌细胞可以明确诊断，对乳腺癌的诊断阳性率可达80%一90%，但FNAC的阴性结果不能否定恶性的诊断，应做进一步检查。细针抽吸亦可穿刺囊肿，吸取内容物进行检查。　　(2)空芯针吸取活检(needlecoreb10psy，NC8)：用空芯针头抽吸柱状组织条做病理组织学检查，取材较多，但创伤稍重。　　(3)手术活检：切除或切取肿块，做冷冻切片检查进行病理学诊断及组织学分类。如不能确定性质时，应再等候石蜡切片结果，可据此确诊。　　(四)确定诊断　　(1)最重要的是明确乳腺肿块是良性还是恶性，对有乳腺癌可疑的患者应及时进行辅助检查，依序为先做影像学检查，仍不能排除乳腺癌可能时再做病理学检查。　　(2)根据患者的发病年龄、病史长短、症状和肿块的性质，比较典型者，一般可以排除恶性，然后进行鉴别诊断思维，急性乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤等不难确诊，但浆细胞性乳腺炎、乳腺结核等则需靠综合分析，常需穿刺和病理检查始能确诊。　　(3)FNAC有时不能确诊，最终需切除或切取活体组织病理检查确诊。　　(五)鉴别诊断　　1.明确是否确有乳腺肿块。一些正常乳腺组织有腺样颗粒感，尤其在月经来潮前乳腺组织充血肿胀，患者常常误以为是乳腺肿块而就诊，应与病理性的乳腺肿块相区分。　　2.根据患者的发病年龄、有无疼痛、单发还是多发以及肿块的物理检查所见，将以下各种情况纳入鉴别诊断程序：　　(1)青年女性的疼痛性乳腺肿块：　　1)如果与月经周期有关：月经前症状明显，月经后消退，乳腺内肿块呈多发结节样，软，光滑，外上象限更明显，往往发生于双侧乳腺，可以有压痛，多为乳腺增生。　　2)如果正值哺乳期，局部具有急性炎症症状，疼痛剧烈，压痛明显，常伴有畏寒、发热及腋下淋巴结肿大，多为急性乳腺炎，可伴有脓肿形成。　　(2)青年女性的无痛性乳腺肿块：　　1)以乳腺纤维腺瘤最为常见，多为单发，少数可多发或双侧存在。肿块呈圆形或卵圆形，质韧，表面光滑，界限清楚，活动性大。　　2)与妊娠、哺乳或断乳有关者。肿块为单发、圆形或卵圆形、边界清楚、光滑、有囊性感，细针抽吸有乳汁，多为乳腺积乳囊肿。　　3)断乳后乳腺未完全恢复到妊娠前状态，部分乳腺可能仍保持泌乳状态，表现为一侧或双侧乳腺内出现一个或几个肿块，光滑、较软、边界不清楚、活动，是为泌乳期乳腺复旧不全。　　(3)30岁以上女性的疼痛性乳腺肿块：　　1)45岁以下仍以乳腺增生较常见。　　2)浆细胞性乳腺炎：多见于40岁以上，由于乳腺导管阻塞，导致管内脂性物质析出，刺激导管周围组织，引起以浆细胞浸润为主的无菌性炎症。开始时局部可表现为红、肿、热、痛的急性炎症症状，以后转为慢性，常呈以乳晕边缘向周边扩展的楔形肿块，有压痛，可以使乳头内陷，肿块与上方皮肤可以粘连、凹陷或橘皮样变。后期可软化破溃、形成瘘管。　　(4)30岁以上女性的无痛性乳腺肿块：　　1)仍以乳腺增生为多见，其临床表现如上述。　　2)30岁以上女性一侧乳房单发之无痛性肿块.首先应考虑是否为乳腺癌。肿块质硬、表面不平、边界不清、活动性差、可与周围组织或皮肤粘连，常伴有腋淋巴结肿大。　　3)靠近乳晕部的小肿块，挤压后可引起乳头溢液，尤其是血性或浆液血性的溢液，多为乳腺导管内乳头状瘤，但此病大多数不能扪及肿块。　　4)40岁以上的肥胖女性具有肥大下垂的乳房，外伤(钝挫伤)后出现的乳房内无痔性肿块，多为乳房脂肪坏死。肿块质较硬、边缘不清楚、活动性差、可与皮肤有粘连，早期皮肤可见淤斑。　　5)40岁以下女性一侧乳房单发或多发结节，如有结核病史，应考虑到有乳腺结核的可能。肿块较早期时无痛、质硬，边界不清、可能有轻度压痛，以后可以与皮肤粘连.并因纤维化而使乳房变形，乳头凹陷。肿块亦可软化破溃形成窦道，流出含干酪样物的稀薄脓液，常伴有腋淋巴结肿大。

　　【治疗原则】　　1.对扪诊时不清楚、不具体的可疑乳腺肿块，应嘱患者在下次月经过后1周左右再来检查一次，如仍为可疑乳腺肿块，应间隔3个月后再复查一次，必要时做乳腺x线摄片或B超检查，目的是不漏诊乳腺癌。　　2.对30岁以上妇女一侧乳房出现的单发无痛性肿块应首先排除是乳腺癌，必须注意乳腺癌肿块的体征表现并不都是较典型的，需视患者的胖瘦、乳房的大小、乳腺组织的致密程度、肿块的大小、肿块在乳房内位置的深浅等而异。乳腺肿块患者有乳腺癌可疑新时，均应收住院做好手术准备，进行病理学检查，以便FNAC或冷冻切片检查诊断为恶性时能及时进行手术治疗。　　3.有乳头溢液尤其是血性溢液的患者都应做乳头溢液涂片细胞学检查，很少数的乳腺癌可表现为乳头溢血，必要时进行乳腺导管造影或乳管镜检查。　　【误诊原因】　　1.乳腺肿块误诊的主要原因是对乳腺癌的认识不足，警惕性不够，临床常遇到的情况是将乳腺癌误诊为乳腺增生，也有可能体检不仔细，漏诊较小、质地较软而位于肥大乳房深部的乳腺癌。较少遇到的情况是将浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死、张力较高的囊肿误诊为乳腺癌。对30岁以上女性的乳腺肿块，尤其是一侧乳腺的单发肿块，在临床思维过程中必须始终不要离开是否是乳腺癌这条主线，并要警惕一些体征表现不典型的乳腺癌。和一些体征表现与乳腺癌有交叉的瘤样病变(如浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死、积乳囊肿、乳腺结核等)。　　2.正确的临床思维必须建立在掌握准确的和足够的临床资料的基础上。在临床思维过程中要熟悉与依靠乳腺的三大基本检查，即规范的乳腺物理检查，正确判断乳腺影像学检查的意义和及时进行必要的FNAC。三者中任一检查有乳腺癌可疑时，均应及时进行活检。　　3.有时病理检查不一定十分必要，但在肿块性质不确定情况下，思维应向有问题一方倾斜，定期复查，密切观察肿块的变化，一旦有可疑，当即做进一步检查。

　　多种常见的乳腺良、恶性病变，如炎症、外伤、增生、瘤样病变和肿瘤等都可表现为乳腺肿块。如乳腺增生，乳腺癌，乳腺炎症、乳腺结核等。