【诊断】 　　(一)病史 　　(1)现病史： 　　1)发现乳头溢液的时间。 　　2)是一侧还是双侧溢液。 　　3)溢液是自发性，还是挤压后才出现;是间歇性，还是经常性;是否逐渐加重;溢液的性状和量是否有变化，和月经有无关系。 　　4)是否伴有乳房疼痛，单侧还是双侧，疼痛位于乳腺什么部位，和月经有无关系。 　　5)是否伴有可触及的肿块。 　　6)目前是否正值妊娠期，哺乳期或停止哺乳后。 　　(2)既往史：既往有无乳腺炎史、乳腺外伤史、特殊用药史(氯丙嗪、利血平、丙米嗪、雌激素、避孕药等)。 　　(3)个人史：月经史，孕产史。 　　(二)体征 　　(1)双侧乳房是否对称、等大，乳晕周边有无瘘管开口，乳头有无下陷。 　　(2)挤压乳房有无溢液，溢液的量，溢液的性状，一般描述为乳汁样、浆液性、浆液血性、血性、清水样、黏稠性及脓性等。 　　(3)触摸双侧乳房有无肿物，具体位置，特别注意乳晕下和乳晕周边肿物的大小、质地、表面是否光滑、活动度、有无压痛等。如无具体肿物，则应注意有无腺体增厚及其范围以及有无结块。 　　(4)同侧腋窝，锁骨上、下窝有无肿大的淋巴结。 　　(三)辅助检查 　　1.乳腺x线片和超声波检查触诊有可疑的肿物时，有助于判断肿物的位置及性质。 　　2.溢液涂片检查根据脱落细胞是炎症细胞，脓细胞，浆细胞，淋巴细胞，恶性细胞来判断病变的性质。有一定的假阳性及假阴性率。 　　3.乳腺导管造影可显示造影的导管有无隆起肿物、狭窄、扩张。准确性在80%以上。必须找准溢液导管的开口位置，如可疑有肿物或认为有手术指征，此项检查是必要的。 　　4.纤维乳管内镜为20世纪80年代后期才开展的检查方法，可直视导管内病变，并可做吸出物的病理检查，对溢液的病因诊断准确率达95%以上。但目前限于条件，尚难普遍开展。 　　5.细针穿刺细胞学检查有明确肿物时，可行此项检查。 　　6.怀疑内分泌疾病时，可查血催乳素和促甲状腺激素(TSH)等。 　　(四)确定诊断 　　(1)根据病史和临床表现排除生理性、药物性和全身疾病引起的乳头溢液。 　　(2)乳腺导管造影可发现导管或导管内的异常影像。 　　(3)溢液涂片检查脱落细胞，或穿刺细胞学检查，判断细胞的种类和性质。 　　(4)最终靠切取组织的病理检查来肯定诊断。 　　(五)鉴别诊断 　　1.生理性乳头溢液发生在双乳及多个乳管，性质常为浆液性或乳汁样。 　　2.全身疾病引起的乳头溢液某些疾病，如垂体瘤、颅咽管瘤、慢性肝病等均可以引起乳头溢液，但往往同时合并较明显的原发疾病临床表现，通过相应病史和特殊检查，一般不难明确诊断。 　　3.药物引起的乳头溢液某些药物(如抗抑郁药、降血压药、避孕药、雌激素等)亦可致乳头溢液。 　　4.乳腺本身病变产生的乳头溢液乳头溢液主要是乳腺导管病变所致，但乳腺疾患也可引起。 　　(1)乳腺导管疾病： 　　1)乳腺导管乳头状瘤：见于中年以上的妇女。多位于乳腺的一条集合导管内，瘤体向管腔内突出，当有破损时，即可出血，表现为无痛的血性溢液，可自行或稍加挤压即溢出，如是新鲜出血，溢液色深红，如一滴鲜血样。如出血停止或陈旧出血，则溢液呈暗红色或棕黄色,约l/3的病人可于乳晕区摸到小肿块，直径多小于1cm，圆形，可活动，不太硬。乳腺导管造影可明确诊断。 　　2)乳腺导管乳头状癌：表现与乳腺导管乳头状瘤相似，临床上很难确诊，即或是乳腺导管造影也不易鉴别。如病人年龄在40岁以上，摸到的肿物的质地较硬，特别是与皮肤有粘连，应怀疑本病的可能。溢液脱落细胞学检查，有时可找到癌细胞。 　　3)乳腺导管扩张症(mammary duct ectasia)：又称浆细胞性乳腺炎(plasma cell mas—titis)，是导管的退行性变，导管上皮无增生，但有蜕变和脱落，导致分泌物淤积，而后继发浆细胞浸润。一般为慢性过程，但可以反复急性发作。多见于绝经期后的中年妇女。乳晕区可摸到肿块，直径一般不超过3cm，可与皮肤粘连，并伴有同侧腋窝淋巴结肿大，易与乳腺癌相混淆。病变多发生于一侧，但可累及数个导管。20%一70%的病人可出现溢液，溢液为血性或浆液性。对有以上临床表现的病人，除怀疑恶性肿瘤外，应想到本病的可能，溢液涂片常可发现大量浆细胞及淋巴细胞，乳腺导管造影可显示导管扩张，管壁光滑，如触及肿物，细针穿刺细胞学检查有助于诊断。 　　4)化脓性乳腺导管炎：常为化脓性乳腺炎累及导管，破溃以后的后遗症，多伴有乳晕区的瘘管，时而愈合，时而复发，受累乳管时有脓性液体溢出，比较容易诊断。 　　(2)乳腺疾病 　　1)乳腺增生(乳腺结构不良)：是女性常见病，乳腺的病理变化虽主要发生在小导管及末端导管，但也可累及大导管，因上皮增生而出现溢液。但发生率不高，乳腺增生病人约20%有乳头溢液的症状，溢液绝大多数为浆液性。多见于中年妇女，乳腺有广泛或散在的结块或腺样增厚，伴有疼痛与经期有关，可考虑乳腺增生的诊断，当出现浆液性乳头溢液时。应想到是乳腺增生所致。 　　2)乳腺癌：当癌侵犯导管时，可出现乳头溢液，但较少见，发生率在5%以下。溢液多为血性，髓样癌更易发生。由于病人主要临床表现是乳房肿块，可以通过其他方法，如穿刺细胞学检查获得诊断。

　　治疗原则 　　1.一般治疗生理性乳头溢液无需处理。乳腺增生伴有的乳头溢液主要是通过药物来治疗乳腺增生。如长期服用某些药物，应停药观察。注意乳头卫生，不要经常用力挤压乳头。如果是内分泌疾病引起，以治疗内分泌疾病为主。 　　2.手术治疗乳头溢液如果诊断不明，或性质不能肯定，而且是非生理性，也非明确的乳腺增生，包括慢性期乳腺导管扩张在内，均应行手术治疗，特别是单一导管的经常性的血性溢液，更有手术适应证。术前最好行乳腺导管造影，一是明确有病变存在，二是明确病变的部位。 　　3.手术方式如果是伴有明显肿块的乳腺癌。应行改良乳腺根治术。如果较大的良性肿物，包括浆细胞性乳腺炎，可行肿块局部切除，注意切除受累的导管，有时肿物过大，可行全乳房切除。最常遇到的，也是处理比较困难的是摸不到肿物的乳头溢液，或乳晕区有很小的结节，对这种情况，确定溢液的导管是极为重要的。一般采用局部麻醉，认准溢液的导管开口，用TB针头轻轻插入，可注入少许亚甲蓝做标记，在溢液导管或结节侧，沿乳晕外周做半弧形切口，剥离出着色的病变导管及相应的乳腺区段，一并切除，必要时送冷冻切片检查，如为恶性，则需进一步行根治术。 　　注意事项 　　尽管泌乳通常不是很严重，但是患者可能非常紧张。帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，向其解释这种疾病的起因。可以给患者提供裹胸袋帮其减少泌乳。诊断性的检查包括组织活检(如果发现乳房肿块)、分泌物细胞学检查、乳腺x线及超声检查、血清泌乳素测定。 　　特殊人群 　　(一)儿科指南 　　泌乳在儿童及少年中少见，如有发生，多是非病理性。血性泌乳多伴随初潮发生。男性及女性婴儿由于母体激素的影响均可在出生后3天出现泌乳，持续2周。 　　(二)老年指南 　　在绝经后妇女中出现泌乳通常提示有恶性肿瘤。 　　患者咨询 　　教育患者注意观察这种改变，分泌物的性状(稠或是细)气味，是由单个导管分泌还是多个导管分泌，是否与月经周期有关。如果分泌物为血性，建议患者就医。教患者自行乳房检查，如果需要及时让医生行乳房检查和摄乳房X线片。

　　泌乳可提示某些严重的疾病，尤其是当伴有其他乳房改变时。最常见的病因包括内分泌疾病、肿瘤、药物因素、乳腺管阻塞。 　　(一)乳房脓肿 　　这种疾病通常发生于哺乳期女性中，可从有裂缝的乳头或感染的乳导管分泌黏稠的脓性液体。相关表现包括突发高热、寒战，乳房疼痛，压痛及红肿。可触及柔软的结节或广泛的硬结.有可能会有乳头内陷。 　　(二)乳腺癌 　　这种疾病可以引起血性、水样或脓性的分泌物。乳头看似正常。典型表现包括可触及坚硬的、不规则的、固定的肿块，皮肤发红、凹陷、橘皮样改变，轮廓改变、乳头偏移、扁平或凹陷，腋窝淋巴结肿大，可能有乳房痛。 　　(三)绒毛膜癌 　　这种高度恶性的肿瘤可引起怀孕后乳泌(白色或灰色牛奶样分掰物).其他症状包括产后或刮宫术后持续性子宫出血和子官形态大而软，如泥沼样，阴道肿块。 　　(四)带状疱疹 　　这种病毒可以刺激胸部神经。引起双侧乳房自发的间断性泌乳。其他症状包括胸部(可能伴手臂或腿部)灼烧样疼痛、红色结节或水疱。症状为受累部位瘙痒及感觉异常或感觉过敏、头痛、发热、全身不适， 　　(五)甲状腺功能减退 　　这种疾病有时会引起泌乳。其他相关症状包括心动过缓、体重增加但食欲减退，精神低落、眶周水肿、便秘、脸和手脚虚肿、月经过多、头发干枯，皮肤苍白干燥和发凉。 　　(六)导管内乳头状瘤 　　这种疾病可引起非孕期及非哺乳期妇女泌乳，单侧的、浆液的或血性泌乳，通常只从一个导管分泌是该病的主要特征之一。分泌可以是间断发生或大量持续不断，轻微按压乳晕周围即常可刺激其分泌。有时会有乳晕下结节产生，乳房疼痛或压痛。 　　(七)乳腺管扩张 　　这种疾病首先会引起多个导管分泌黏稠的灰色分泌物。通常可累及双侧乳房且为自发性的。其他症状包括可在乳晕下方形成红色、边界不清的肿块，上面皮肤出现蓝绿色改变。可有乳头内陷，乳晕和乳头红肿、压痛及灼饶样疼痛。 　　(八)Paget病 　　这种疾病乳头上的皮肤可出现发红、严重瘙痒，可能受到侵蚀或表皮剥脱，分泌浆液性或血性液。这种疾病通常只在单侧发生。 　　(九)垂体泌乳素瘤 　　这种肿瘤发生时常可引起双侧乳溢。其他症状包括闭经、不孕、性欲减退、阴道排液、头痛、失明。 　　(十)乳腺增生症 　　这种良性疾病通常引起双倒乳房分泌清亮、奶水样、稻草黄色的分泌物，很少呈脓性或血性。双侧乳房均可触及圆形、柔软的、有触痛的结节，有时只能触及单个。通常该结节移动性较好.位于乳房外上象限，结节的大小、软硬程度、分泌在月经周期的黄体期加重。月经后症状缓解。 　　(十一)外伤 　　双侧乳房外伤可引起乳溢。 　　(十二)其他病因 　　精神类药品尤其是酚噻嗪类及三环类抗抑郁药物可引起泌乳，一些降压药(利血平，甲基多巴)、激素类避孕药、西咪替丁、甲氧氯普胺及维拉帕米也可引起泌乳。 　　胸壁手术可能刺激胸壁神经引起双侧乳房间歇性泌乳。