一、病史要点 　　对抽搐的孕妇主要询问： 　　1.详细询问此次孕期及产前检查情况。 　　2.发作前有无先兆，如头痛、头昏等。 　　3.发作时有无意识丧失、外伤、大小便失禁。 　　4.发作体位、面色、声音、肢体抽动顺序。 　　5.发作时间(清晨、醒后、饭后等)，持续时闻。 　　6.发作后的表现(昏迷、昏睡、头痛等)。 　　7.对就诊前曾有抽搐发作的患者，应询问发作诱因、发作频率、病程长短、诊治经过、有无既往史、家族史等。 　　二、体检及产科检查重点 　　1.首先应注意观察神志、脉搏、血压、呼吸、体温，测得的血压应与孕前比较。详细的全身体格检查，包括一般资料(姿势、营养状态)。头颅，五宫，颈部(颈静脉、气管位置、甲状腺太小)，胸廓形态，心、肺、腹(望、触、叩、听)及神经系统检查。眼底检查有无视乳头水肿、视网膜血管改变，以了解颅内压是否增高等。 　　2.产科资料 包括宫高、腹围、胎位、胎心等。 　　(1)孕周及胎儿生长情况：考虑到抽搐是否会再次发生，及其对胎儿的影响，凡妊娠不宜继续者，必须确定准确的孕周以及胎儿生长情况。测量宫高、腹围;B超测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度、羊水指数等。若宫高<(孕周数一2)cm，胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度低于相应孕周正常值的第10百分位数，应考虑胎儿生长受限(FGR)的可能。FGR多伴有羊水过少(羊水指数<5 cm)、S/D值升高。 　　(2)胎儿宫内情况：伴有呼吸暂停的抽搐(如子痫、癫痫)可致胎儿缺氧，抽搐结束后应检查有无胎儿窘迫征象。抽搐后即听胎心。若NST及CST检查发现基线变异、减弱，胎动后加速不良、无加速或伴不良减速者应高度怀疑胎儿窘迫，需密切观察，积极处理。 　　(3)宫缩：抽搐后全身缺氧，子宫肌严重缺氧可导致宫缩，故应密切观察腹部有无阵发性宫缩;有无胎膜破裂，羊水流出。必要时行阴道检查，以确定宫颈是否扩张及其他早产征兆。 　　(4)抽搐时易发生孕妇跌伤，应观察有无胎盘早剥的征象，如间歇性或持续性腹痛，腹部压痛，阴道流血等。B超提示胎盘后血肿，有助于眙盘早剥的诊断。 　　三、重要辅助检查 　　l.常规检查 血、尿常规，肝肾功能，电解质(钠、钾、氯、钙、镁、磷)，血糖，血脂。 　　2.脑电图 在癫痫患者发作间歇期，80%有异常脑电图发现。脑电图检查有助于明确发作类型。 　　3.脑脊液 有助于明确有无颅内病变。 　　4.影像学检查 MRI、CT等有助于明确颅内病变。

　　(一)子痫 　　1.子痫多发生于妊娠20周以后的子痫前期孕妇。血压高达l40/90mmHg或更高;24h尿液中蛋白质量≥300mg;可伴有不同程度的水肿。孕妇常先有子痫前期症状出现，如头痛、视力模糊、恶心、上腹部不适等。病情进一步恶化，发生抽搐，即为子痫。也有少数孕妇病情进展迅速，子痫前期征象不明显而骤然发生抽搐。 　　2.子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痛;少数发生于分娩过程中，称产时子痫;个别发生于产后48 h内，称为产后子痫。 　　3.子痫的典型发作过程为先出现眼球固定，瞳孔散大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色发绀。持续l min左右抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，患者神志丧失。抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒;抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生各种创伤。 　　4.根据病史、体格检查、实验室检查和典型的临床表现，多可作出诊断。 　　(二)妊娠合并癫痫 　　1.癫痫是由于脑部兴奋性过高的神经元异常放电而引起的阵发性大脑功能紊乱。患者孕前已有反复发作的病史。 　　2.最常见的癫痫发作类型是全身强直一阵挛性发作。患者先有恶心、心悸、眩晕等先兆，持续仅数秒钟。接着患者意识丧失，出现尖叫声、倒地、全身强直、呼吸暂停、面色发绀、眼上翻、瞳孔扩大、光反射消失，10一20 s后即发生全身阵挛性抽动，可有大小便失禁。此时呼吸恢复，但不规则，面色渐趋正常，持续2—4min后痉挛停止，进入昏睡，以后意识逐渐恢复。醒后感头痛和疲倦，不能回忆发作情况。 　　3.癫痫还有其他发作形式，如局限性运动发作，以一侧肢体或面部肌肉的阵挛性发作为特征，意识一般不丧失;肌阵挛性发作，特点是短促的不自主的肌肉收缩。 　　4.患者血压正常，其他生命体征及血尿常规、肝肾功能、电解质等生化检查可无明显异常。原发性癫痫患者的脑脊液正常，继发性癫痫患者的脑脊液可有异常。脑电图有异常。 　　5.根据既往有非妊娠期反复发作的病史，疾病发作与妊娠无关，临床表现，脑电图异常，可作出诊断。 　　(三)妊娠期低钙惊厥 　　1.妊娠期由于钙消耗增加，血清游离钙浓度降低，使神经肌肉兴奋性增高所致。抽搐发作时，肘、腕关节及手掌指关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈鹰爪状;双脚下攀，膝、髋关节屈曲。 　　2.缺钙试验阳性，实验室检查血钙低于l.75—2 mmo/L，心电图提示Q—T时间延长，均有助于诊断。 　　(四)妊娠期低镁血症 　　孕妇镁消耗增大可出现低镁血症，症状与低钙血症极相似。血清镁低于0.4～0.6mmol/L。 　　(五)癔症 癔症的临床症状复杂而多变，可有精神障碍、运动障碍、感觉障碍及自主神经障碍等，呈发作性。抽搐为本病常见的一种表现形式，但无病理性神经体征，因而可与癫痫鉴别。 　　(六)破伤风 患者有创伤史并有伤口存在，破伤风杆菌侵入皮肤伤口或深部组织，其毒素侵袭神经系统的运动细胞而引起局部或全身的痉挛和阵发性抽搐。 　　(七)热痉挛 是属于中暑的一个类型，患者大量出汗，体内氯化物丢失过多，体温中枢调节失常，引起高热，水、电解质紊乱及神经系统功能障碍等。严重时腹肌及上肢肌肉，甚至膈肌和肋间肌也发生剧烈痉挛。 　　(八)其他颅内疾病 　　包括由于各种原因引起的颅内感染;脑外伤;血管性疾病(脑血管畸形、脑出血、脑血管炎、蛛网膜下腔出血等);肿瘤(大脑凸面的少支胶质瘤、脑膜瘤等)。以上疾病可通过头部影像学、脑脊液检查等诊断。