一、病史要点 　　1.月经史 　　包括末次月经时间、月经周期，以确定有无停经史。 　　2.有无不良妊娠史及生育史，既往史有无子宫肌瘤、卵巢肿瘤、胃溃疡、胆囊炎。 　　3.应了解腹痛开始时间及持续时间、腹痛部位，腹痛最早出现的部位或最显著的部位常提示为病变部位，但必须注意妊娠期增大的子宫会使腹腔脏器移位，故应注意病变部位与子宫的关系。还应注意腹痛的性质与程度，间歇性或痉挛性疼痛多见于子宫收缩;持续性疼痛一般为腹腔内脏器炎症，如阑尾炎、胆囊炎等;持续性疼痛阵发性加重或撕裂样剧烈疼痛多见于异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转。 　　4.注意腹痛诱因与伴随症状，如体位突然改变可诱发卵巢肿瘤蒂扭转;用力不当的妇科检查可诱发卵巢肿瘤破裂;暴饮暴食是急性胰腺炎的诱因。还应注意腹痛的伴随症状，有无发热、白带增多、阴道流血、恶心呕吐，有无晕厥、肛门坠胀、放射性疼痛和休克。若腹痛伴发热、恶心、呕吐，多见于腹腔脏器炎症;腹痛伴晕厥、肛门坠胀、放射性疼痛和休克多见于腹腔内出血。 　　5.其他如既往有无相似的发作史等。 　　二、体检及妇科检查重点 　　1.一般检查测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无贫血貌和休克体征。 　　2.检查腹部有无压痛、肌紧张及反跳痛;疼痛的部位、范围、程度;腹部有无包块及包块的大小、形状和活动度;肠鸣音亢进或减弱;腹部有无移动性浊音。 　　3.阴道壁是否充血、出血、有无赘生物及分泌物性状，若有异常，需取白带检查。4.宫颈有无着色、宫口是否开大、宫颈有无举痛，宫颈口有无出血或被组织物堵住，注意鉴别血液是来自宫腔还是宫颈。 　　5.宫体大小是否与停经月份相符，质地，有无压痛。 　　6.两侧有无增厚、压痛、有无包块及其质地、大小、形状、活动度，表面是否光滑、周围有无粘连。 　　三、重要辅助检查 　　l.血HCG可进行定量检测。 　　2.血液检查 注意血红蛋白含量、红细胞计数、白细胞总数和分类，有无电解质紊乱、肝酶是否升高等。 　　3.阴道后穹穿刺 抽出不凝固血液提示腹腔内出血，考虑异位妊娠;抽出脓液提示盆腔脓肿;抽出浑浊液体检查为渗出液则为炎症。 　　4.B超检查 盆腔B超检查注意子宫大小与停经月份是否相符;宫腔内有无胚囊、胚芽、胎心搏动;附件区有无包块;盆腔有无积液;考虑合并有胆囊和胰腺疾病时作上腹部B超检查，注意观察胆囊大小、有无结石和胰腺的形态。 　　5.其他检查 根据诊断需要决定检查项目。如患者有黄疸表现，应做肝炎病毒标志物检查，排除合并病毒性肝炎的可能;怀疑有胰腺炎应检查血、尿淀粉酶。

　　(一)异位妊娠 异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的妊娠。最常见的是输卵管妊娠。 　　1.患者有停经、阴道流血、腹痛三大症状。停经时间多不超过6～8周.20%-一30%的患者可无明显的停经史。阴道流血不规则，量少，淋漓不净。 　　2.腹痛特点腹痛往往是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，腹痛常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，表现为一侧下腹部撕裂样疼痛。 　　3.伴随症状输卵管妊娠流产或破裂时可伴有恶心、呕吐，当腹腔内出血较多时，可出现晕厥、肛门坠胀，甚至肩胛部放射性疼痛。失血过多时可出现休克。 　　(二)流产 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1 000 g而终止妊娠者称为流产。妊娠12周内流产系早期流产。流产的主要症状是腹痛和阴道流血。 　　1.腹痛性质 流产引起的腹痛为阵发性宫缩痛。 　　2.腹痛与阴道流血的关系 早期流产往往是先有阴道流血，后出现腹痛。晚期流产则多为先有腹痛，后有流血。 　　(三)妊娠合并急性阑尾炎 妊娠合并阑尾炎是妊娠期较常见的外科合并症，但妊娠本身并不诱发阑尾炎。由于妊娠期子宫增大，阑尾位置发生改变，使得妊娠中晚期阑尾炎症状、体征不典型，给诊断增加了困难。同时由于妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，加之大网膜被增大的子宫推移，不能及时包裹和局限发炎的阑尾，从而加速妊娠期阑尾炎的病程发展。容易引起阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎，流产和早产发生率亦明显增加。 　　1.早期妊娠合并急性阑尾炎，临床可表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，体温一般在38℃左右。 　　2.检查发现右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧张。早期妊娠合并急性阑尾炎其症状、体征与非妊娠时急性阑尾炎相似。妊娠中晚期急性阑尾炎的压痛和肌紧张较不明显，且位置上移。 　　(四)妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转 　　妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转是常见的产科急腹症，由于妊娠期或产褥期子宫位置改变，约10%的卵巢肿瘤可并发蒂扭转。 　　l.腹痛 本病典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。一般无发热。 　　2.病史及诱因 患者妊娠前多有下腹部包块史。突然改变体位或向同一方向连续地转动，常为卵巢肿瘤蒂扭转的诱因。 　　(五)妊娠合并急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症可发生于妊娠期任何阶段，尽管其发病率不高，但由于妊娠期孕激素水平增高，胆囊及胆道平滑肌松弛，胆囊排空缓慢，胆汁淤积，加之雌激素水平增高，胆汁中胆固醇成分增多，胆盐分泌减少，故妊娠是胆囊炎和胆结石的重要诱因。 　　1.常在进食高脂餐后发病。 　　2.主要临床表现为突然发生的右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛常向右肩或右背部放射，伴恶心、呕吐、发热。 　　(六)妊娠合并急性胰腺炎 　　妊娠合并急性胰腺炎较少见，但急性胰腺炎并发胰腺坏死，顶后不良，孕妇病死率高达37%，应予重视。急性胰腺炎可分为急性水肿型和出血坏死型，发病与胆道疾病、四环素、氯噻嗪类利尿药使用等有关。 　　常在饮酒和高脂肪、高蛋白质饮食后突然发作上腹部疼痛，疼痛先从上腹中部或偏左开始，后扩散至整个左上腹及中上腹;疼痛呈持续性剧烈的刀割样或刺痛，阵发性加重，并放射至左肩部或腰部;常伴恶心、呕吐、发热或黄疸，并发感染者出现寒战和高热;严重者出现低血压、休克，甚至死亡。 　　(七)妊娠合并急性胃肠炎 　　急性胃肠炎多因摄入细菌与毒素而引起。 　　l.暴饮暴食或食入不洁食物后发病。 　　2.上腹或全腹部持续性钝痛、阵发性痉挛性疼痛，疼痛常阵发性加剧，用解痉药后疼痛可缓解。3.一般先出现恶心、呕吐，随之出现腹揭，呕吐、腹泻严重者可诱发宫缩。