主诉：　　妊娠期突发性上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，多向左腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，严重时可出现休克等症状。　　临床表现：　　(一)主要症状　　1.腹痛 是此病的主要症状，常突然起病，程度轻重不一，妊娠合并急性胰腺炎的症状可为钝痛、钻顶痛或刀割样痛，呈持续性，可为阵发性加剧，不能为一般解痉剂所缓解。多数位于中上腹和左上腹部，并向腰背部放射。常在饱餐后12~24小时间发病，进食可加剧疼痛，水肿型腹痛数日后即可缓解，出血坏死型病情发展较快，腹痛持续时间较长，可引起全腹痛。　　2.恶心及呕吐 与腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁，呕吐物为胃肠内容物，偶伴咖啡样内容物，呕吐后腹痛无缓解。　　3.腹胀 上腹部为主，早期为反射性肠麻痹，严重时为炎症刺激所致。腹腔积液时腹胀更明显，肠鸣音减弱或消失，排便、排气停止。　　(二)次要症状　　1.发热 初期常呈中度发热，38℃左右，合并胆管炎时妊娠合并急性胰腺炎的表现可有寒战、高热，胰腺坏死伴感染时高热为主要症状之一。　　2.黄疸 胆源性胰腺炎常可见此症状。血清总胆红素>40μmoL/L(正常值范围4~19μmol/L)或血清碱性磷酸酶(ALP)增高(正常值范围32~92U/L)。　　3.休克症状 重症胰腺炎可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢厥冷等。　　(三)体征　　1.轻型度腺炎 上腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱，有时有轻度黄疸。因妊娠期增大的子宫将胰腺向上腹部推移，使其更为隐匿，故而腹膜炎和上腹部包块体征更不典型。产科检查时宫高测量不准确，胎心可增快达180次/分左右，宫缩不明显。　　2.重型胰腺炎 妊娠合并急性胰腺炎的症状可出现呼吸困难，低氧血症，黄疸加深，胃肠出血，心率失常或心力衰竭，神志模糊或谵妄，少数患者可出现腰部蓝-棕色斑(Grey-Turner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)系胰酶及坏死组织透过筋膜及肌层渗入腹壁皮下所致，有时还可出现胰源性胸腔积液和胸腹水。产科检查时宫高无法测最，胎心可增快达180次/分以上或减慢到120次/分以下，宫缩不易触及。

　　诊断检查：　　(一)首要检查　　1.血、尿淀粉酶检查 在急性胰腺炎的诊断中具有重要意义。一般在起病后2~12小时血清淀粉酶升高超过500U/L(正常值<115u l="" 3="" 5="" 12="" 24="" 1000u="" l="" 100="" 330u="" l="" 1="" 2="">1500U/L可确诊重症胰腺炎。　　2.血清脂肪酶测定 急性胰腺炎时血清脂肪酶升高，超过1.5U(正常值为0.5~1U)(Cherry- Crandall)，一般在发病后24小时升高，可持续升高5~10日。　　(二)次要检查　　1.生化检查 高血糖(正常值3.6~6.1mmol/L)、高胆红素血症(正常血清总胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L)、血清丙氨酸氨基转移酶增高(正常值0~401U/L)、乳酸脱氢酶增高(超过正常值的6倍)、血清清蛋白降低、低血钙(<2mmol/L)、动脉血氧分压降低(PO2<8kPa)等。　　2.超声检查 妊娠合并急性胰腺炎的检查可见胰腺弥漫性增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区低回声密度图像，还可发现胆道结石声影。　　3.CT检查 CT示胰腺肿大、炎症侵及周围组织。　　(三)检查注意事项　　1.血、尿淀粉酶在正常妊娠期常伴有生理性淀粉酶升高(正常血淀粉酶值40~200U，尿淀粉酶值0~500U)，中期妊娠妇女的血清淀粉酶增高值可为早孕妇女的4倍，因此只有动态监测血淀粉酶不断升高及血清脂肪酶的测定或许有些帮助。因此，重视妊娠合并急性胰腺炎的特点，询问有无进食油腻饮食及胆道系统疾病史。　　2.现有研究发现胆源性胰腺炎肝功能可正常，所以对于胰腺炎患者不能单凭肝功能正常排除胆源性胰腺炎诊断。　　3.临床上只有约50%的急性胰腺炎患者通过超声检查得到诊断，其原因可能有：①急性胰腺炎时由于炎症刺激，腹腔内气体增多致使胰腺显示率较低;②疾病早期胰腺的形态学改变可不明显。因此，妊娠合并急性胰腺炎的诊断不能依赖单次超声检查，而应动态观察胰腺的超声表现，并结合临床症状和血淀粉酶检查结果综合判断。　　4.CT检查因对胎儿有影响，要避免在产前进行。如果必须检查CT可以对胎儿采取保护措施，如行腹部铅板遮挡。　　鉴别诊断：　　1.早产 妊娠晚期子宫增大，膈肌上抬，位于上腹部腹膜后的胰腺被推移的胃肠和网膜覆盖，胰腺位置较深，体征不典型，易于宫缩痛混淆。此外炎症刺激可引起宫缩，误认为早产。早产患者出现规律的宫缩的同时，直肠指检或阴道检查发现宫颈管消失、宫口扩张，行血、尿淀粉酶及血清脂肪酶等生化指标无异常，有助于鉴别诊断：。　　2.急性胆囊炎 此类患者常表现上腹部阵发性绞痛，并可向右肩放射，妊娠合并急性胰腺炎的检查并伴有发热、恶心、呕吐等，10%~25%的患者出现皮肤黏膜轻度黄染，Murphy征阳性。由于主胰管和胆总管下端多数(约85%)共同开口十二指肠乳头，故胆总管下端结石及胆囊结石等造成肝胰壶腹括约肌水肿和痉挛，可引起梗阻，使胰液排出受阻，胆汁逆流入胰管而发生胆源性胰腺炎，易与急性胆囊炎相混淆，但更多为症状较轻的水肿型胰腺炎。B超可见胰腺体积增大，边界模糊，甚至可见坏死低回声影像。CT提示胰腺增大，炎症渗出，侵及周围组织。急性胆囊炎绞痛可向右肩放射，Murphy征阳性，B超示胆囊体积增大、壁厚，多伴结石影像，且无血、尿淀粉酶及脂肪酶的升高，对辅助鉴别诊断：有益。　　3.急性阑尾炎 妊娠合并急性阑尾炎患者因妊娠后阑尾的位置相应较高，故症状及体征不典型。患者可表现为上腹部明显的压痛、反跳痛和肌紧张，而当妊娠合并急性胰腺炎，炎性渗出物流至上腹部时，也可使阑尾等相继受累，出现腹膜刺激征，而被误诊为阑尾炎。妊娠合并急性阑尾炎时，疼痛可能位于右侧腰部，反跳痛、肌紧张不明显，白细胞计数明显升高(≥15×10^9/L)，检验血、尿淀粉酶无异常，B超示阑尾肿胀增大，管壁水肿增厚、充血，渗出使阑尾呈低回声管状结构，僵硬而压之不变。　　4.急性胃肠炎 妊娠中、晚期不明原因的恶心、呕吐、上腹部疼痛患者，容易当作一般胃病处理。尤其持续上腹痛患者，应警惕急性胰腺炎的可能。　　5.胎盘早剥 轻型胎盘早剥，妊娠合并急性胰腺炎的诊断主要表现为阴道流血、无腹痛或伴轻微腹痛，体征也不明显，易于鉴别。重型胎盘早剥腹痛较重，伴有休克症状时易于混淆。重型胎盘早剥表现为突发持续的腹痛，腰酸及腰背痛，宫底增高，子宫处于高张状态，严重者胎心消失，胎儿死亡，失血性休克表现，其临床表现的严重程度与胎盘后积血呈正相关，而与阴道流血量无关。 B超有助于了解胎盘种植部位及早剥的程度，如行血、尿淀粉酶检查，无明显异常，不难鉴别诊断：。　　其他需要鉴别的还有异位妊娠破裂，先兆子宫破裂和其他急腹症等的剧烈腹痛。

　　妊娠合并急性胰腺炎的治疗概要：　　妊娠合并急性胰腺炎使用抗生素时要兼顾对胎儿的影响。对症支持治疗或者药物治疗。妊娠合并急性胰腺炎者，轻型以保守治疗为主，尽量避免手术，以防引起流产、早产。　　妊娠合并急性胰腺炎的详细治疗：　　治疗：　　(一)治疗原则　　1.禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰液分泌等基本措施。妊娠合并急性胰腺炎的治疗使用抗生素时要兼顾对胎儿的影响。　　2.胎儿未成熟，有早产征象，应同时给保胎治疗。　　3.如孕妇或胎儿监护指标显示异常，胎儿尚未成熟，可促胎肺成熟治疗后终止妊娠。一般以选择剖宫产术终止妊娠为宜。　　4.有外科手术指征者，及时行剖宫产终止妊娠，同时请外科协助治疗。　　(二)具体治疗方法　　1.一般处理 禁食、胃肠减压，对症支持治疗(包括补充液体、电解质及热量等)。　　2.药物治疗　　(1)抑制或减少胰液分泌，抑制胰酶活性，妊娠合并急性胰腺炎的治疗可给予奥曲肽0.3mg，静脉滴注或0.25mg/h持续静脉滴注，每日1次;病情缓解后可给予雷尼替丁0.15g，每日2次，口服。　　(2)给予阿托品1mg、山莨菪碱10mg或哌替啶100mg，肌内注射，解痉、镇痛。　　(3)对胆道疾病引起的急性胰腺炎应选用对胎儿无明显影响的半合成青霉素类、头孢菌素类药物，应选针对革兰阴性杆菌为主兼顾革兰阳性球菌的有效抗生素抗感染。　　如氨苄西林1~2g，每日2次或每6小时1次，静脉滴注;或第三代头孢菌素头孢哌酮1~2g，每日1次，静脉滴注。　　对低血钙手足抽搐者应即刻给予葡萄糖酸钙10~20ml，缓慢静脉注射。此后可口服钙剂治疗，如钙尔奇D600mg，每日1~2次。　　(4)对妊娠35周前的患者，可用倍他米松12mg，每日1次，静脉滴注，共2次;或地塞米松10mg，每日1次，静脉滴注，共2次。　　3.产科处理　　(1)预防早产、流产：在保守治疗胰腺炎的同时应积极进行保胎治疗。密切观察胎动计数、胎心率及B超检查胎儿健康状况等。　　(2)终止妊娠：孕妇已临产，产程进展快、考虑短期内可结束分娩者可经阴道自然分娩，否则妊娠合并急性胰腺炎的治疗应考虑剖宫产终止妊娠。胎死宫内者可引产分娩。胎儿窘迫但估计娩出后有生存能力，应及时行剖宫产术。孕妇或胎儿监护指标显示异常，胎儿尚未成熟，但有存活希望者，可促胎肺成熟治疗后终止妊娠。　　(三)治疗注意事项　　1.对保守治疗有效者，孕妇及胎儿各项监护指标显示正常，可等待足月自然分娩。　　2.妊娠合并急性胰腺炎者，轻型以保守治疗为主，尽量避免手术，以防引起流产、早产。重型胰腺炎或高度怀疑有脏器穿孔、化脓性腹膜炎、胰腺脓肿，危及孕妇生命者均选用手术治疗。如为胆源性胰腺炎，以往认为待分娩后掸期(炎症消退后早期)行胆囊切除术，但目前有学者建议胆道有梗阻的患者要做胆囊切除术，整个治疗就在这一次住院期间进行，不要让患者出院，再等以后作择期胆囊手术，以免患者出院后再次发作。　　3.胆碱能受体阻滞剂阿托品、山莨菪碱等可有效解痉，但又引起心动过速、尿潴留、肠麻痹等不良反应，对胎儿可能有不良影响，妊娠合并急性胰腺炎的治疗需要慎用。腹痛剧烈时，禁用吗啡，因吗啡能引起肝胰壶腹括约肌(oddi括约肌)痉挛，加重病情。　　4.西咪替丁、雷尼替丁等在妊娠期的安全性尚无报道，缺乏经验，因此孕期慎用(FDA划分为B类)。　　5.生长抑素类制剂应在禁食、胃肠减压、补充有效循环血容量基础上尽早用于重症胰腺炎的患者，疗程持续5~7日，但对妊娠妇女缺乏经验，使用时应谨慎。　　6.剖宫产术中发现腹膜增厚，腹腔内有乳糜样脓液或血性浅棕色液体，大网膜及肠壁表面充血有点状脓苔表现，要考虑到胰腺炎;请外科医师协助治疗。　　7.妊娠期出现下列情况应早期妊娠合并急性胰腺炎的手术：①合并胆道梗阻者;②急性反应期腹腔内大量渗出，腹内压增高，迅速出现脏器功能障碍者;③经保守治疗效果不佳者;④胎儿宫内死亡或畸形。

　　首要病因为胆道疾病，妊娠期胆道结石易致胆源性胰腺炎;其次，孕妇高脂饮食导致高脂血症、血管脂肪栓塞和胰实质脂肪变性，妊娠合并急性胰腺炎的病因同时因刺激胆囊收缩、胰腺过度分泌，负担加重，诱发胰腺炎;再次，孕期子宫增大压迫胰管致胰管内压增高，胰组织易发生出血、水肿，而导致胰腺炎。另外有妊娠期高血压疾病可引起微血管内凝血和血管炎，诱发胰腺坏死而致急性胰腺炎。