妊娠合并胸廓畸形
什么是妊娠合并胸廓畸形? 妊娠合并胸廓畸形多因患脊柱结核,外伤所致脊柱后突或侧突,也可见于严重佝偻病和先天异常。由于胸廓变形缩小、活动受限,可导致肺活量降低和肺循环阻力增加。妊娠期随胎儿发展,膈肌升高,可进一步加重心肺负担,严重时可发生肺功能衰竭,危及母儿安全。
详细介绍
疾病症状:
主诉: 孕妇胸廓大小、形态失去常态,妊娠合并胸廓畸形的症状伴或不伴反复肺部感染、咳嗽、咳痰等症状。 临床表现: 胸廓由胸椎、胸骨、肋骨和肋间组织组成。检查时若发现胸廓大小,形态发生明显改变,失去常态,造成胸廓对称性或非对称性形态改变即为胸廓畸形,因组成胸廓各组织结构变形程度不同,故而表现出各种形态的胸廓畸形。 (一)主要症状 1.胸廓外型改变 (l)扁平胸:胸廓扁平,前后径小且常短于左右径的一半;锁骨突出,锁骨上窝、锁骨下窝明显,肋骨下垂,肋间隙小。见于慢性消耗性疾病如肺结核等,亦可见于瘦长体型者。 (2)桶状胸:胸廓的前后径和左右径都有增大,特别是前后径,显著增加,有时与左右径大约相等,使胸呈桶状。妊娠合并胸廓畸形的表现多见于哮喘、慢性支气管炎等所致的肺气肿,也可见于矮胖体型的人。 (3)漏斗胸:是胸骨下部和剑突处凹陷呈漏斗状的胸廓畸形。患者两侧下胸廓呈扁平状,胸骨角以下向后方塌陷,剑突部位最为明显,胸骨下端与脊柱的距离缩短,胸骨两侧肋骨内弯,且可伴有脊柱后侧突或其他畸形。 (4)鸡胸:胸廓前后径略长于左右径,侧壁向内凹陷,胸骨向前突出,形如鸩的胸廓,常见于佝偻病。 (5)胸廓一侧变形:胸廓一侧膨隆可见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿、巨大肺囊肿、肿瘤、膈疝等。胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚。 (6)胸廓不对称:脊柱畸形,脊柱前凸、后凸、侧凸等可导致双侧胸廓不对称,可见于先天性畸形,脊柱外伤和结核。 2.反复肺部感染 由于胸廓畸形,导致肺部活动度受限,妊娠合并胸廓畸形患者易反复发生肺部感染,出现发热、咳嗷、咳痰等。 (二)次要症状 1.水肿 严重的胸廓畸形,妊娠合并胸廓畸形的表现如漏斗胸,可压迫肺,心脏等脏器,可导致心功能不全,表现为双下肢对称性水肿、肝大、乏力等。 2.发绀 肺部疾病及先天性胸廓畸形严重时可造成肺部通气功能下降,长期缺氧,可造成患者发绀。 (三)体征 1.外观多呈驼背畸形(多在胸段或胸腰段),消瘦、身体矮小。 2.肺功能受限者,常有胸式呼吸障碍并伴有口唇、面色青紫等乏氧表现。 3.胸廓变形缩小,呼吸音增强,呼吸频率增加。心界扩大,心率快,剑突下心脏搏动明显,提示右心室肥大。 4.腹部检查多呈悬垂腹,子宫较正常月份小,胎位不止,多为臀位或横位。 5.骨盆检查可发现畸形,多为类人猿型或漏斗骨盆。
疾病检查:
诊断检查: (一)首要检查 1.肺功能检查 肺活量(女子正常约2500ml)明显下降。肺活量<1000ml妊娠者,预后较差。 2.血气分析 肺通气不良的孕妇,血气分析血氧分压(PaO2)下降,其参考值10.64~13.3kPa(80~100mmHg),二氧化碳分压(PaCO2)上升,其参考值:4.65~5.98kPa(35~45mmHg)。 (二)次要检查 1.X线检查 妊娠期必要时可行X线妊娠合并胸廓畸形的检查,以发现心肺异常。 2.心脏超声检查及多普勒超声检查 可检测心功能,发现心脏形态异常等。 3.心电图 可提示心房肥大,心室肥大,及心肌缺血等。 (三)检查注意事项 血气分析明显异常,且出现以下症状,应考虑肺源性心脏病。 1.呼吸困难加重,发绀加深;颈静脉怒张、静脉压上升。 2.肺部闻及湿性哕音。 3.肝大,伴有压痛。 4.头痛、神志模糊甚至昏迷不醒,四肢抽搐。 5.剑突下心脏搏动明显提示右心室肥大。 6.肺动脉第二心音亢进,剑突下闻及奔马律及收缩期杂音。 妊娠合并胸廓畸形的鉴别诊断: 妊娠合并胸廓畸形有明显的体征和辅助检查结果,一般不需要鉴别诊断。
疾病治疗:
妊娠合并胸廓畸形的治疗概要: 妊娠合并胸廓畸形孕期应加强营养,积极治疗增加心肺负担的疾病。给予广谱抗生素预防感染。要注意酸碱平衡失调和电解质紊乱的处理。产程中不应使用哌替啶等止痛药。 妊娠合并胸廓畸形的详细治疗: 治疗: (一)治疗 胸廓畸形的妇女往往结婚年龄较晚,而心肺功能均有不同程度损害,因此其妊娠后的治疗也较复杂。 1.妊娠期 (1)妊娠前肺活量<1000ml者不宜妊娠,妊娠后应尽早终止。 (2)妊娠20周后定期进行肺功能及血气检查,发现异常应及早住院。 (3)妊娠后期肺活量<600ml者终止妊娠。 (4)孕期应加强营养,积极治疗增加心肺负担的疾病,妊娠合并胸廓畸形的治疗如贫血,妊娠期高血压疾病,特别是呼吸道感染,宜住院治疗。 (5)妊娠期要加强胎儿及胎盘功能检测,孕36周后,考虑胎儿已成熟(必要时可做羊水成熟度检查),可考虑住院终止妊娠。 2.分娩方式 (1)以选择性剖宫产为宜。 (2)给予广谱抗生素预防感染。 (3)持续低流量吸氧,氧流量1~1.5L/min。密切监护血气变化,PaCO2持续高值者,术前、术后间断正压吸氧,防止肺不张。妊娠合并胸廓畸形的治疗必要时给予呼吸兴奋剂。 (二)治疗注意事项 1.以下情况应采取避孕措施:①妊娠前肺活量<1000ml者;②合并有其他严重内科疾病者;③年龄过大者(大于35岁)。 2.术后补液应限制在1000ml以内,要注意酸碱平衡失调和电解质紊乱的处理。 3.产程中不应使用哌替啶等止痛药。
预防预后:
妊娠合并胸廓畸形的病因是脊柱结核,外伤所致脊柱后突或侧突,也可见于严重佝偻病和先天异常。