主诉：　　孕妇胸廓大小、形态失去常态，妊娠合并胸廓畸形的症状伴或不伴反复肺部感染、咳嗽、咳痰等症状。　　临床表现：　　胸廓由胸椎、胸骨、肋骨和肋间组织组成。检查时若发现胸廓大小，形态发生明显改变，失去常态，造成胸廓对称性或非对称性形态改变即为胸廓畸形，因组成胸廓各组织结构变形程度不同，故而表现出各种形态的胸廓畸形。　　(一)主要症状　　1.胸廓外型改变　　(l)扁平胸：胸廓扁平，前后径小且常短于左右径的一半;锁骨突出，锁骨上窝、锁骨下窝明显，肋骨下垂，肋间隙小。见于慢性消耗性疾病如肺结核等，亦可见于瘦长体型者。　　(2)桶状胸：胸廓的前后径和左右径都有增大，特别是前后径，显著增加，有时与左右径大约相等，使胸呈桶状。妊娠合并胸廓畸形的表现多见于哮喘、慢性支气管炎等所致的肺气肿，也可见于矮胖体型的人。　　(3)漏斗胸：是胸骨下部和剑突处凹陷呈漏斗状的胸廓畸形。患者两侧下胸廓呈扁平状，胸骨角以下向后方塌陷，剑突部位最为明显，胸骨下端与脊柱的距离缩短，胸骨两侧肋骨内弯，且可伴有脊柱后侧突或其他畸形。　　(4)鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，侧壁向内凹陷，胸骨向前突出，形如鸩的胸廓，常见于佝偻病。　　(5)胸廓一侧变形：胸廓一侧膨隆可见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿、巨大肺囊肿、肿瘤、膈疝等。胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚。　　(6)胸廓不对称：脊柱畸形，脊柱前凸、后凸、侧凸等可导致双侧胸廓不对称，可见于先天性畸形，脊柱外伤和结核。　　2.反复肺部感染 由于胸廓畸形，导致肺部活动度受限，妊娠合并胸廓畸形患者易反复发生肺部感染，出现发热、咳嗷、咳痰等。　　(二)次要症状　　1.水肿 严重的胸廓畸形，妊娠合并胸廓畸形的表现如漏斗胸，可压迫肺，心脏等脏器，可导致心功能不全，表现为双下肢对称性水肿、肝大、乏力等。　　2.发绀 肺部疾病及先天性胸廓畸形严重时可造成肺部通气功能下降，长期缺氧，可造成患者发绀。　　(三)体征　　1.外观多呈驼背畸形(多在胸段或胸腰段)，消瘦、身体矮小。　　2.肺功能受限者，常有胸式呼吸障碍并伴有口唇、面色青紫等乏氧表现。　　3.胸廓变形缩小，呼吸音增强，呼吸频率增加。心界扩大，心率快，剑突下心脏搏动明显，提示右心室肥大。　　4.腹部检查多呈悬垂腹，子宫较正常月份小，胎位不止，多为臀位或横位。　　5.骨盆检查可发现畸形，多为类人猿型或漏斗骨盆。

　　诊断检查：　　(一)首要检查　　1.肺功能检查 肺活量(女子正常约2500ml)明显下降。肺活量<1000ml妊娠者，预后较差。　　2.血气分析 肺通气不良的孕妇，血气分析血氧分压(PaO2)下降，其参考值10.64~13.3kPa(80~100mmHg)，二氧化碳分压(PaCO2)上升，其参考值：4.65~5.98kPa(35~45mmHg)。　　(二)次要检查　　1.X线检查 妊娠期必要时可行X线妊娠合并胸廓畸形的检查，以发现心肺异常。　　2.心脏超声检查及多普勒超声检查 可检测心功能，发现心脏形态异常等。　　3.心电图 可提示心房肥大，心室肥大，及心肌缺血等。　　(三)检查注意事项　　血气分析明显异常，且出现以下症状，应考虑肺源性心脏病。　　1.呼吸困难加重，发绀加深;颈静脉怒张、静脉压上升。　　2.肺部闻及湿性哕音。　　3.肝大，伴有压痛。　　4.头痛、神志模糊甚至昏迷不醒，四肢抽搐。　　5.剑突下心脏搏动明显提示右心室肥大。　　6.肺动脉第二心音亢进，剑突下闻及奔马律及收缩期杂音。　　妊娠合并胸廓畸形的鉴别诊断：　　妊娠合并胸廓畸形有明显的体征和辅助检查结果，一般不需要鉴别诊断。

　　妊娠合并胸廓畸形的治疗概要：　　妊娠合并胸廓畸形孕期应加强营养，积极治疗增加心肺负担的疾病。给予广谱抗生素预防感染。要注意酸碱平衡失调和电解质紊乱的处理。产程中不应使用哌替啶等止痛药。　　妊娠合并胸廓畸形的详细治疗：　　治疗：　　(一)治疗　　胸廓畸形的妇女往往结婚年龄较晚，而心肺功能均有不同程度损害，因此其妊娠后的治疗也较复杂。　　1.妊娠期　　(1)妊娠前肺活量<1000ml者不宜妊娠，妊娠后应尽早终止。　　(2)妊娠20周后定期进行肺功能及血气检查，发现异常应及早住院。　　(3)妊娠后期肺活量<600ml者终止妊娠。　　(4)孕期应加强营养，积极治疗增加心肺负担的疾病，妊娠合并胸廓畸形的治疗如贫血，妊娠期高血压疾病，特别是呼吸道感染，宜住院治疗。　　(5)妊娠期要加强胎儿及胎盘功能检测，孕36周后，考虑胎儿已成熟(必要时可做羊水成熟度检查)，可考虑住院终止妊娠。　　2.分娩方式　　(1)以选择性剖宫产为宜。　　(2)给予广谱抗生素预防感染。　　(3)持续低流量吸氧，氧流量1~1.5L/min。密切监护血气变化，PaCO2持续高值者，术前、术后间断正压吸氧，防止肺不张。妊娠合并胸廓畸形的治疗必要时给予呼吸兴奋剂。　　(二)治疗注意事项　　1.以下情况应采取避孕措施：①妊娠前肺活量<1000ml者;②合并有其他严重内科疾病者;③年龄过大者(大于35岁)。　　2.术后补液应限制在1000ml以内，要注意酸碱平衡失调和电解质紊乱的处理。　　3.产程中不应使用哌替啶等止痛药。

　　妊娠合并胸廓畸形的病因是脊柱结核，外伤所致脊柱后突或侧突，也可见于严重佝偻病和先天异常。