临床表现　　根据烧伤的病理生理和临床特点.一般将烧伤的临床过程分为三期。　　1.急性体液渗出期(休克期)　　组织烧伤后的立即反应是体液渗出，渗出的主要原因是毛细血管通透性增加。渗出一般以伤后3小时最剧烈，8小时达到高峰，随后逐渐减缓，至48小时逐渐恢复。此期患者主要出现低血容量。　　2.感染期　　急性体液渗出期过后马上进入水肿回吸收期，感染即成为主要矛盾。烧伤感染在伤后1一3周创面溶痂时达到高峰，可持续很长时间，目前是危重烧伤的主要死亡原因。　　3.修复期　　创面修复过程在创面出现炎症改变后不久就已开始。I度、浅Ⅱ度烧伤可经换药愈合，不留瘢痕，深Ⅱ度烧伤经换药瘢痕愈合，Ⅲ度和Ⅳ度主要通过手术植皮及换药愈合，留有瘢痕。修复期持续时间长，直至创面完全康复。

　　诊断　　(一)根据具体情况确定烧伤的程度。　　中国新九分法　　成人大面积烧伤可用“中国新九分法”来估算烧伤的面积，12岁以下的儿章有头大腿短的特点，估算面积时需校正。　　手掌法　　小面积烧伤可采用“手掌法”，即患者自己的手掌五指并拢为体表面积的1%。当全身大部分被烧伤时，“手掌法”可用于估计健康皮肤，全身体表面积(即100%)减去健康皮肤面积，即为烧伤面积。　　(二)烧伤深度判断　　1.三度四分法　　即表皮烧伤为Ⅰ度，真皮浅层烧伤为浅Ⅱ度，真皮深层烧伤为深Ⅱ度，全层皮肤、皮下脂肪甚至肌肉、骨骼等烧伤为Ⅲ度。各类烧伤深度的临床表现。　　2.四度五分法　　将烧伤分为四度，即Ⅰ度、Ⅱ度(浅Ⅱ度、深Ⅱ度)、Ⅲ度和Ⅳ度。I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度的临床表现同三度四分法，损伤累及皮肤全层的为Ⅲ度，累及皮下组织及更探层次的(如深筋膜、肌肉、骨骼等)为Ⅳ度。　　(三)烧伤严重程度分类　　l.轻度烧伤　　Ⅱ度烧伤面积≤9%。　　2.中度烧伤　　Ⅱ度烧伤面积10%-29%;或Ⅲ度以上烧伤面积≤9%。　　3.重度烧伤　　烧伤总面积30%-49%;Ⅲ度以上烧伤面积10%～19%;或烧伤面积虽达不到上述标准，但有吸入性损伤、休克、较重的复合伤等情况者。　　4.特重烧伤　　烧伤总面积≥50%;Ⅲ度以上烧伤面积≥20%;或已有严重并发症者。　　(四)烧伤休克　　烧伤休克为低血容量性休克，其特点是以丢失血浆样成分为主，血液呈浓缩状态，有咀确的发生期限(烧伤后48小时内)。　　1.有明确的烧伤病史及创面。　　2.休克代偿期，收缩压>90 mmHg，脉压<20 mmHg;尿量正常;精神紧张，皮肤发凉及苍白，有口渴等。　　(五)辅助检查　　1.尿量　　精确记录每小时尿量。　　2.尿液检查　　注意尿色改变，酱油色尿提示有溶血或软组织严重破坏。尿比重增加。　　3.血常规检查　　中性粒细胞数量增多，血红蛋白浓度增加，血细胞比容增大，血液浓缩，血小板减少等。　　4.血气分析　　代谢性酸中毒，血pH常低于7.35，HCO3-降低。　　5.血清电解质　　主要是血钾、钠及钙的测定。　　6.血尿素氮和肌酐　　血尿素氮和肌酐升高，提示肾功能改变。　　7.心肌酶谱　　肌酸激酶及其同工酶升高。

　　热力烧伤的治疗概要：　　热力烧伤适当应用烧伤外用药，创面可自行愈合。早期及时补液，预防烧伤性休克。治疗过程中要注意纠正酸中毒和防止血红蛋白尿堵塞肾小管。对烧伤原因不明确时，尽量不要包扎等注意事项。　　热力烧伤的详细治疗：　　治疗关键　　1.小面积浅度烧伤　　清创、保护创面，适当应用烧伤外用药，创面可自行愈合。　　2.大面积深度烧伤　　早期及时补液，预防烧伤性休克;对有吸入性损伤患者要保持呼吸道通畅，维护呼吸功能;对深度烧伤创面尽早切除，自体、异体皮肤移植;预防烧伤感染;预防MODS;重视创面早期形态及功能的康复治疗。　　救治方案　　1.院前急救　　(1)迅速脱去燃烧或被热液浸渍的衣服，减少热力的继续损害，并保护受伤部位。　　(2)保持气道通畅，吸氧，维护呼吸和循环功能。　　(3)检查有无合并伤。如颅脑损伤、窒息、急性中毒等表现。　　(4)中度以上烧伤或合并损伤者，应及时开放静脉补液，预防烧伤休克，同时进行镇静、止痛、止血等治疗。　　(5)对于中小面积Ⅱ度烧伤，应尽早施行冷疗，用冷水、冰水冲淋、浸泡或用冷敷料湿敷，以达到减轻组织损伤和止痛作用。　　2.入院后早期治疗　　(1)扼要询问病史，迅速估计伤情。　　(2)确定是否需要紧急气管插管或气管切开置管。　　(3)吸氧及镇静止痛(现场已给予者，待4小时后再次给予)。　　(4)行静脉穿刺或切开置管2～3路，建立通畅的输液通道;同时抽血进行交叉配血、血常规、血气分析和必要的生化检查。　　(5)留置导尿管。记录每小时尿量、比重、酸碱度，并注意有无血红蛋白尿、血尿，定时送检尿常规。　　(6)制订补液及其他治疗计划。　　(7)预防性注射破伤风抗毒素和选用抗菌药物。　　(8)病情平稳后行创面初期处理。操作力求轻柔，且勿加重休克。若伤情特重或休克严重时，应待休克被控制后再处理。如果创面看来尚干净，且实施暴露疗法的严重烧伤，也可不进行初期处理，只用70%乙醇或1：1 000苯扎溴铵溶液涂擦健康皮肤，并将创面破裂水疱皮、异物清除即可。　　(9)选择包扎或暴露疗法。　　3.烧伤休克的防治　　(1)补液方案：烧伤后第一个24小时，每1%烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)每千克体重补胶体和晶体液共1.5 ml(小儿2.0 ml)，另加水分2 000　　ml(小儿依年龄或体重计算);胶体和晶体溶液的比例一般为0.5：1，严重深度烧伤可为0.75：0.75。补液速度，开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入。伤后第二个24小时的胶体和晶体溶液为第一个24小时的一半，水分仍为2 000 ml，均匀补入。　　(2)液体选择：水分用5%葡萄糖液补充。胶体一般以血浆为首选，面积较大的深度烧伤可补充部分全血。血浆来源困难时，可选用血浆代用品，如中分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等，但24小时使用代血浆一般不宜超过1000一1500ml。晶体溶液首选平衡盐溶液，也可酌量使用生理盐水溶液。　　(3)治疗过程中要注意纠正酸中毒和防止血红蛋白尿堵塞肾小管。　　4.治疗注意事项　　(1)持续低温与瞬间高温造成的创面，在烧伤深度的削断上，前者偏浅，后者偏深。　　(2)对浅度创面应用碘伏等有色药物外涂，造成后期创面判断的不准确。对面颈部及会阴部创面实施包扎治疗，易引起并发症。　　(3)对烧伤原因不明确时，尽量不要包扎，早期切削痂利于病情的恢复。

　　病史　　有被火焰、热液、热蒸汽、热金属烧伤史。