临床表现特征及分型 　　(一)表现特征 　　必须在器质性疾病基础上出现，且为急性进展期，出现的紧张症状有兴奋状态、有抑制木僵状态，病情并非严重，且在波动状态时，器质性紧张综合征的症状多表现为紧张性兴奋状态;若病情进展快而严重可迅速进入昏睡木僵状态，或无兴奋期，很快进入昏迷状态，亦危及生命。高热性致死性紧张症时，兴奋状态特续时间较长。另外，器质性紧张症常伴有锥体外系症状和体征、扑翼样或粗大样及细微样震颠;有伴齿轮样肌张力增高;生理反射亢进、病理征阳性及定位性体征;CT或MRI显示脑有结构学改变，无异常发现者很少;器质性紧张症大多伴有意识障碍。 　　(二)分型及特征 　　1.直接脑器质性紧张综合征 　　大多由急性脑器质性疾病所致;有明显脑定位性阳性体征，无阳性体征的紧张综合征极为罕见;若不了解这些特征，则经常会将功能性紧张综合征误诊为器质性紧张综合征。这类紧张综合征大多有意识障碍，无意识障碍的紧张综合征可能为功能性紧张症，与原发病的进展变化关系密切，并非有分离现象。 　　2.间接脑器质性紧张综合征 　　常由心脑、肺脑、肾脑、肝脑这四脑综合征及其他躯体病所致，表现以大脑功能紊乱为主，不一定有明显脑结构学改变;多数由紧张性兴奋转为紧张性木僵，这时意识障碍较深，则称为昏睡木僵状态;很少发现有定位体征，但多存在不同脑病特征，如扑翼样震颤、肝臭等.这时器质性紧张综合征的表现多伴发展为昏迷，提示已经进入病重期，随时有危及生命的危险;这时原发病特征可显而易见，容易确诊;对并发症的诊断和处理更应予以注意。 　　3.高热性致死性紧张症 　　类似于抗精神病药物引起的恶性综合征。首先出现高热，大多在39℃以上，很少低于38%;出现极度恐惧性、紧张性兴奋;生物节律紊乱、夜间更兴奋;兴奋耗竭后进入木僵，伴有衰竭及器质性体征：按感染治疗无效，可衰竭死亡;有人提出电休克治疗可缓解木僵;禁用虽效价高、但对锥体外系副作用严重的药物;一般能确诊原发病，不作高热性致死性紧张症的诊断。 　　4.器质性紧张性兴奋状态 　　是以器质性疾病为基础，出现紧张性精神运动性兴奋状态;可有浅的意识障碍，但并非谵妄、错乱状态，也不是梦样状态;睡眠一觉醒节律紊乱;与原发病关系密切：转入器质性木僵状态是器质性紧张性兴奋状态诊断的有利证据。 　　5.嚣质性紧张性木僵状态 　　是器质紧张症发展的第二阶段;原发病病情更严重;意识障碍可能更明显，但药源性木僵可无意识障碍;器质性紧张综合征的表现大都出现锥体外系症状和体征i缓解时可转为兴奋状态，加重时可进入昏迷状态。

　　诊断与鉴别诊断 　　(一)诊断原则 　　首先根据病史和检查，尤其神经系统检查，确定是器质性紧张综合征，同时要完全排除功能性紧张综合征;其次从意识状态分析已否定混浊、昏迷状态，神经系统检查确定有无定位性体征.明确是直接脑损害还是间接脑损害性紧张综合征;然后根据有无发热、躯体检查、神经系统的发现及初步印象进行器质性紧张综合征的诊断;需影像学检查明确定位及脑结构及其他的改变，脑电生理学检查对有些疾病如癫痫等很有意义;最终确定病因学疾病诊断。 　　(二)鉴别诊断问题 　　器质性紧张综合征的鉴别方面，首先与功能紧张综合征、特殊型昏迷相鉴别，其次与直接性和间接性脑器质紧张综合征相鉴别。 　　1.器质性紧张综合征与功能性紧张综合征的鉴别。 　　2.器质性紧张综合征与昏迷的鉴别 　　器质性紧张综合征，特别是器质性木僵难与特殊性昏迷相鉴别，器质性紧张综合征的诊断经常互为误诊。 　　有关各种不同类型的特殊性昏谜的特征，已在意识障碍及昏迷有关章节做了介绍，不再重复。 　　3.器质性紧张性兴奋状态的鉴别 　　器质性紧张性兴奋状态病人中有的转入器质性紧张抑制状态，严重者器质性紧张综合征的检查进入昏睡木僵状态，可是有部分躯体疾病的患者也可发展到昏睡、昏迷状态。它不同于精神分裂症的急性紧张性兴奋。也不同于急性躁狂状态，又不同于急性精神病性障碍。其区别主要在于：急性紧张性兴奋状态大都伴有不同程度的意识障碍，功能疾病的功能性紧张性兴奋大都无意识障碍：前者紧张性兴奋是发生在原发躯体病或脑器质性痰病之后，后者若有合并症时，可能是病后患者合并症：前者与原发病关系密切，后者与合并症分离现象，可缓解和改变精神障碍的表现特征：前者经多方检查能确诊原发病及意识障碍，后者可确诊合并症;前者可发展昏迷，后者原精神障碍不会转入昏迷，且符合不同类型的功能性精神障碍的诊断。

　　器质性紧张综合征的病因与发病机制 　　(一)病因和因素 　　1.脑器质性疾病：脑炎、血管病、中毒症。 　　2.躯体病性脑病：肝脑综合征、肺脑综合征、肾脑综合征、心脑综合征等。 　　3.营养代谢及内分泌疾病。 　　4.其他：颅脑外伤，水、电解质紊乱等。 　　5.遗传因素及心理因素和精神因素。 　　(二)发病机制 　　1.脑器质损害基础 　　器质性紧张综合征的病因如感觉运动皮质受损性抑制，边缘系统精神活动系统受损性抑制，网状上行激活系统受损等。若是受损性兴奋状态，会出现紧张性兴奋;若是受损性抑制状态，则出现木僵状态，一般昏睡性术僵更严重。 　　2.神经受休改变基础 　　器质性紧张综合征的病因与精神活动有关的多巴胺系统处于极度兴奋亢进状态时可出现紧张性兴奋，进入超限兴奋抑制状态;可致木倡状态;5一羟色胺衰竭、抑制时也可致木僵状态;去甲肾上腺素亢进(中枢性)时可出现紧张性必奋;乙酰胆碱低下时呈无力状态。 　　3.中毒性改变 　　一氧化碳中毒、高血钙、低血钾、低钠都可引起紧张性抑制状态。