多数病人无明显症状。年长儿可有心悸，心前区不适，心跳不规则或感到胸前撞击心脏突然下沉或停顿心脏病患者发生期前收缩症状多明显。心脏听诊发现两次距离很近的心搏之后有较长的间歇，与脉搏间歇一致。期前收缩的第1心音多数增强，第2心音减弱 并发症： 一般无并发症如并发于心脏疾患后，心悸等症状多较明显。

　　诊断： 期前收缩的诊断主要依靠心电图检查室性期前收缩在健康儿童较常见。仅有室性期前收缩，并非有心脏病如何评估室性期前收缩的临床意义，应了解患儿有无伴随症状，如心慌、头晕或晕厥发作，以及有无心脏病，需进行心电图和动态心电图检查。　　(1)室性期前收缩分级：根据常规心电图及24h动态心电图检查室性期前收缩可分为6级：　　0级：无期前收缩。　　1级：期前收缩2次/min或30次/h　　2级：期前收缩2次/min或30次/h　　3级：多形性期前收缩。　　4级A：联律性期前收缩或连续2个期前收缩。　　4级B：连续性期前收缩在3个以上　　5级：R波落在T波即室性期前收缩发生在心室的易损期易引起室性心动过速或心室颤动。　　(2)良性期前收缩：健康儿童发生的室性期前收缩为形态一致联律间期相等，多数属于1级、2级，偶有4级A，不导致室性心动过速，为良性期前收缩。　　(3)复杂性室性期前收缩：多形性成对发生或连续3个及R波落在T波上的期前收缩为复杂性室性期前收缩，可能发生室性心动过速多见于器质性心脏病患者。复杂性的室性期前收缩则尚应进一步检查24h动态心电图心导管检查及心血管造影可获得更为精细的心脏血流动力学改变及形态学变化，以了解轻微的心肌疾病。　　(4)心肌损伤型：常规心电图检查注意心肌损伤型ST-T波改变，心室肥厚的电压标准及Q-T间期测定校正Q-T间期应0.44s。　　鉴别　　在儿科临床上确定期前收缩的性质(良性或病理性)是一个非常重要的问题，因为它涉及患儿是否需要治疗，甚至要不要住院或休学正因为如此，在日常诊疗工作中，期前收缩患儿的家长十分关心并经常询问这一问题。尽管目前在鉴别良性期前收缩和病理性期前收缩方面有一些参考指标，但儿科医师对某一具体病例有时很难立即做出明确的回答。　　检查 1.对良性期前收缩与病理性期前收缩鉴别要点的评价 近年来国内外有些文献分别提到鉴别良性期前收缩与病理性期前收缩的一些指标或依据归纳起来有以下要点：　　1、病理性期前收缩(器质性期前收缩)：　　①多有先天性或后天性心脏病等基础疾病，或有代谢紊乱及药物中毒等病理状态。　　②联律性或连发性期前收缩。　　③多源性或多形性期前收缩。　　④呈并行心律的期前收缩。　　⑤室性期前收缩QRS波群显著增宽0.14～0.16s。　　⑥各型期前收缩并存。　　⑦期前收缩后的窦性心搏T波发生改变。　　⑧R-on-T型期前收缩。　　⑨频发期前收缩　　⑩运动后期前收缩次数增多或运动负荷试验阳性。　　心电图有心肌损害征象，如ST段、T波改变　　伴有其他心律失常如心动过速、心动过缓、传导阻滞或Q-T间期延长的期前收缩。　　起源于左室的期前收缩　　2、良性期前收缩(功能性期前收缩，也有人称为单纯性期前收缩)：　　①无器质性心脏病病史多偶然发现　　②临床多无明显症状活动不受限心界不大，无器质性心脏杂音。　　③期前收缩在夜里或休息时增多，活动后心率增快时期前收缩次数减少或消失　　④期前收缩呈单源性，联律间期固定无R-on-T现象，无短阵室性心动过速，无Q-T间期延长及ST段T波改变无传导阻滞等其他心电图异常 虽然上面列举了病理性期前收缩的特点或诊断依据，但临床实践证明有些指标的诊断价值并不是绝对的比如频发期前收缩联律性期前收缩或呈并行心律的期前收缩，甚至成对期前收缩或连发性期前收缩并不一定都是病理性期前收缩良性期前收缩患儿也可有这些心电图改变。就心电图而言多源性或多形性期前收缩连发性期前收缩R-on-T型期前收缩、各型并存的期前收缩、伴有心肌损害征象或有其他类型的心律失常，对诊断病理性期前收缩的意义较大。显然符合点越多诊断为病理性期前收缩的可靠性就越大，但今后对病理性期前收缩与诊断支持点之间的相关性研究仍有待于深入开展，计量(积分)诊断的可行性也需进一步探讨。　　自20世纪70年代以来在内科领域对室性期前收缩临床意义及其预后的评估曾广泛应用Lown分级法不少学者认为分级越高预后越差、“猝死”的机会越多实际上Lown及Wolf的研究资料皆来源于对心肌梗死患者的观察有其特殊性。目前认为Lown分级法不适用于非心肌梗死后的其他原因所致的室性期前收缩对一般室性期前收缩患者的预后评估无重要临床意义。小儿室性期前收缩无论在病因方面还是在临床表现及预后方面均与成人不同因此室性期前收缩Lown分级法对儿科临床工作参考意义不大。　　2.对期前收缩的定性诊断应坚持综合分析的方法 在确定期前收缩性质时，不能片面强调某一单项的诊断价值既要注意上述的心电图改变又需结合其他临床资料进行综合分析确定有无器质性心脏病存在除详细询问病史、全面系统体格检查外，还应做二维及多普勒超声心动图及拍摄心脏三位像以便观察心脏大小、外形心内结构及血液流向等有无异常改变当疑似心肌炎时还应做肌钙蛋白和血清酶学检测但心肌酶谱的改变是非特异性的其总活性增高可见于许多疾病和情况，不能单纯依据心肌酶谱的升高就诊断心肌炎和病理性期前收缩，而检测心肌酶同工酶及肌钙蛋白对评估有无心肌损害有较高的特异性其诊断价值也较大　　常规体表心电图检查因受操作时间的限制，一般只能观察和记录50～100个心动周期的心电变化常不能反映全貌有些期前收缩及其他心律失常易被遗漏有条件者应做24h动态心电图它可以反映10万～14万个心动周期的心电变化显著提高了心律失常的阳性诊断率并通过观察期前收缩的动态变化有助于期前收缩性质的判定。　　负荷心电图(活动平板或脚踏车运动试验)对确定期前收缩的性质有较大的帮助运动后如出现期前收缩或期前收缩增多，甚至出现多源或连发期前收缩则多提示为病理性。但近些年来国内外均有学者认为由于自主神经功能失衡引起的部分良性期前收缩于运动后也可明显增多，因此对运动试验的诊断价值需做重新评估。正规运动试验仅适用于学龄儿童和年龄较大的学龄前儿童，如缺少设备条件不能做上述运动试验，或因患儿年龄太小无法配合检查时，可让较大儿童做蹲踞运动50～100次或辅助婴幼儿做仰卧起坐50次，使心率增快至130～150次/min以上，描记运动前后的心电图观察期前收缩次数有无增减等变化。　　当前在儿科临床上许多医师常把良性期前收缩误认为病理性期前收缩并把心电图上出现的期前收缩作为诊断心肌炎等器质性心脏病的依据这种倾向需引起注意。实际上期前收缩对心肌炎的诊断并无决定性意义，也不能单纯依据有无期前收缩来评估心脏是否正常期前收缩的性质及其预后有时需经较长时间的随访观察才能确定　　室性期前收缩主要需与室上性期前收缩伴室内差异传导者进行鉴别后者有提前出现的房性P′波或逆行P′P′波右隐藏在前一窦性搏动的T波内若P′波不清楚可利用食管心电图帮助鉴别，其次前者代偿间歇往往完全，而后者不完全　　3.房性期前收缩伴室内差异传导与室性期前收缩的鉴别 前者有P′波注意辨认隐藏在T波内的P′波，代偿间歇不完全可与后者鉴别另外房性期前收缩时于V1导联中期前收缩形成的QRS波85%呈右束支传导阻滞表现其QRS波起始向量与窦性相同亦可帮助鉴别。　　4.未下传的房性期前收缩与ST段或与T波重叠时房性期前收缩不易辨认，易被误诊为窦房阻滞或窦性静止。对期前收缩未下传呈二联律改变时，易误诊为窦性心动过缓，或二度房室传导阻滞伴室相性窦性心律不齐，其鉴别关键在于寻找隐藏在ST段或T波中的房性异位P′波，必要时食管心电图可帮助鉴别。　　根据典型心电图特点交界区性期前收缩的诊断一般无困难，但不典型时应与室性期前收缩和房性期前收缩鉴别因房性期前收缩与交界区性期前收缩可统称为室上性期前收缩，两者区别无重复临床意义。　　5.交界区性期前收缩伴室内差异传导与室性期前收缩的鉴别交界区性期前收缩伴差异传导时，其前若有逆行P′波，诊断无困难。但其前无逆行P′波时两者不易鉴别，但下列因素有助于交界区性期前收缩的诊断：①在同一幅心电图中有交界区性期前收缩存在;②V1导联中期前收缩所形成的QRS波成右束支传导阻滞。

　　小儿期前收缩的处理一般包括3个方面，即一般治疗病因治疗和抗心律失常药物的应用一般治疗是指患儿生活要规律，按时起居，应保证充分的睡眠，避免剧烈运动和精神紧张。下面重点讨论病因治疗和抗心律失常药物的应用　　1、病因治疗 对期前收缩患儿进行上述的全面检查之后应尽可能明确病因然后给予相应的处理。如由风湿性心脏炎引起者，除给予阿司匹林等抗风湿药物外，还可以应用肾上腺糖皮质激素;对已确诊为急性心肌炎的患儿也可给予大剂量维生素C、二磷酸果糖及能量合剂等以改善心肌代谢并保护受损的心肌组织有助于对期前收缩的治疗;在心力衰竭基础上发生的期前收缩，应积极抗心力衰竭治疗;药物过量引起的期前收缩应立即停药洋地黄中毒所致者除停用洋地黄外，应给予氯化钾和苯妥英钠。滴注异丙肾上腺素出现期前收缩时应减慢滴速或降低浓度，必要时停用;当Q-T间期延长综合征和肥厚性心肌病患儿发生期前收缩时可予普萘洛尔治疗;如期前收缩是由于缺氧、低血钾或高血钾等一些代谢或离子紊乱引起的应予及时纠正　　实际上有相当一部分小儿在临床上查不到明确的病因它可以发生在健康的儿童。据报道用动态心电图监测健康小儿，室性期前收缩发生率为10%～30%。对有良性期前收缩的小儿及其家长需做好解释工作减轻思想负担保持心情愉快。既要避免过劳，又要不必过多地限制活动。应预防感冒。如精神过于紧张、焦虑时可给予适量的地西泮(安定)等镇静药。　　2、抗心律失常药物的应用 期前收缩患儿是否全部病例都需要应用抗心律失常药物哪些病例或在哪些情况下应用，以及如何给予抗心律失常药物等这些都是在临床工作中经常遇到的实际问题，但目前大家尚缺乏一致的认识。各地医师掌握的标准和具体方法也不尽相同，需要进一步加以规范。现根据大多数学者的意见对有关问题加以介绍 (1)用药原则：　　①对良性期前收缩尤其无明显症状者一般不需要给予抗心律失常药。　　②健康新生儿和早产儿多见各型期前收缩常在生后数天内自行消失，可暂不给药，定期随访观察。　　③虽属病理性期前收缩如为单源性且6～10次/min患儿又无明显症状时也可暂不给药，先行观察　　④对联律性期前收缩、成对期前收缩呈并行心律的期前收缩或期前收缩发生在严重的器质性心脏病基础上，一般均应给药　　⑤遇到多源性期前收缩R-on-T型期前收缩连发呈短阵室速的期前收缩、并发于完全性房室传导阻滞和Q-T间期延长综合征的期前收缩，均应立即给药，以免发生阵发性室速或室颤　　(2)抗心律失常药物的选择：治疗小儿期前收缩尤其是室性期前收缩目前国内多首选普罗帕酮(心律平)本药发挥药效快、疗效可靠毒副作用少、长期服用安全。剂量可按每次5～7mg/kg每次最大剂量不能8mg/kg，3～4次/d[15～25mg/(kg·d)]，连服3～4个月，当疗效稳定后可逐渐减量至维持量3～5mg/(kg·d)，疗程6个月～1年少数也有长达2年者年长儿室性期前收缩也可试用美西律(慢心律)，剂量为每次3～5mg/kg3～4次/d　　对洋地黄中毒引起的室性期前收缩，治疗时应首选苯妥英钠，效果良好。本药紧急时可缓慢静脉注射，按每次2～4mg/kg病情稳定后再改为口服，按每次2～5mg/kg3次/d　　普萘洛尔(心得安)也是治疗小儿期前收缩较常用的药物，可用于室上性期前收缩和室性期前收缩的治疗，尤其对交感神经兴奋性增高儿茶酚胺敏感型期前收缩的疗效较好口服剂量为0.5～2mg/(kg·d)分3次必要时也可静脉注射剂量按每次0.05～0.2 mg/kg(极量3mg/次)　　维拉帕米(异搏定)一般用于治疗室上性期前收缩房性或交界区性期前收缩用其他药物治疗无效时可改用本药观察维拉帕米对触发活动所致的室性期前收缩也有效。口服剂量按2～3mg/(kg·d)，分3次。紧急情况下必要时也可静脉注射，速度1mg/min。　　胺碘酮(乙胺碘呋酮)对室上性和室性期前收缩都有较好的疗效。由于长期较大剂量应用本药后可产生较多的毒副作用甚至有的病变一旦出现则不可逆故过去一般不作为第一线药物，仅用于对其他抗心律失常药物治疗无效的期前收缩口服剂量按10～15mg/(kg·d)，一般20mg/(kg·d)分3次1～3周后减为维持量3～5mg/(kg·d)，每周服5天。本药起效慢一般服用4～10天后才发挥作用，停药后作用能保持1～3周或更长。近年来国内外一些新近研究结果表明：小剂量、短期应用本药还是安全有效的。　　利多卡因主要用于一些需紧急处理的室性期前收缩如多源室性期前收缩R-on-T型室性期前收缩、在严重器质性心脏病基础上发生的联律性室性期前收缩以及Q-T间期延长综合征出现的频发室性期前收缩静脉注射剂量按每次1mg/kg，加入在5%～10%葡萄糖溶液10～20ml中缓慢静脉注射无效时可在15～20min后重复给药，累积剂量5mg/kg有效后可改为静脉滴注维持，剂量按10～50g/(kg·min)　　(3)用药的注意事项：　　①应全面、深入了解儿科临床上几种常用的抗心律失常药物包括电生理效应、药动学、适应证剂量与用法毒副作用和禁忌证以减少用药的盲目性，合理应用　　②要熟悉各种抗心律失常药物之间的相互影响及协同作用治疗期前收缩时一般不需要合用两种或两种以上的药物必须合用时应减少各自的剂量　　③选择用药时要充分注意患儿的心血管功能状态，如已有心力衰竭和(或)心源性休克者应禁用或慎用具有负性肌力作用的药物，否则会加重病情。　　④静脉注射给药作为一种紧急的处理措施只用于随时有可能发生室速、室颤的几种室性期前收缩。对于一般类型的室性期前收缩应采用口服给药静脉给药时初始剂量应偏小，无效时再增量，注射速度要慢。应在心电监护下进行。事先应做好应急准备，以防发生意外　　⑤机体对抗心律失常药物的反应存在着个体差异，因此剂量应因人而异，不必追求一致用量大小主要取决于治疗反应　　⑥应用抗心律失常药物时，不必一味追求期前收缩完全消失否则剂量偏大会增加毒副作用。实际上偶发期前收缩并不影响心脏排血功能和小儿生长发育有人认为心肌炎产生的一般类型的期前收缩在急性期过后不必再用药控制。对期前收缩患儿应用抗心律失常药物并不属于病因治疗，药物只能暂时改变心肌的某些电生理特性一旦药物减量或停用，多数期前收缩会重新出现。期前收缩最后消失的时间与是否应用抗心律失常药物及其疗程长短无关因此也无需长期服用。　　应针对不同病因进行治疗去除引起期前收缩的各种病因良性期前收缩无自觉症状者应做好解释工作消除家长及患儿不必要的顾虑，并定期随访，常持续多年方能消失不需用抗心律失常药因抗心律失常药有致心律失常副作用，宜权衡利弊。复杂性室性期前收缩及发生于心脏病者应及时控制一般选用IB及Ⅱ类抗心律失常药，心功能正常者可用普罗帕酮(心律平)。对难治型或发生血流动力学障碍者可用胺碘酮。洋地黄中毒引起期前收缩应立即停服洋地黄并予口服氯化钾75～100mg/(kg·d)，分3次;或静脉滴注0.3%氯化钾葡萄糖溶液。苯妥英钠及利多卡因对洋地黄中毒引起的室性期前收缩效果较好。扩张型或肥厚型心肌病和致心律失常右室发育不良引起室性期前收缩可服用阿替洛尔(氨酰心安)1～2mg/(kg·d)分2次服可能有效。二尖瓣脱垂综合征及长Q-T综合征发生期前收缩用普萘洛尔(心得安)治疗并避免用延长Q-T间期的药物如奎尼丁、胺碘酮(乙胺碘呋酮)等频发室上性期前收缩有发生室上速倾向者可服用普萘洛尔(心得安)维拉帕米(异搏停)或地高辛。曾报道89例病毒性心肌炎期前收缩，除1例死亡外，均在1个月～9年内自行消退或好转，并认为一般不需用抗心律失常药，仅对下列情况适当用一段时间：①室早成对出现;②并行性期前收缩或期前收缩发生在心室舒张早期，因而联律间期过短，以防发生R波落在T上;③频发期前收缩而影响心输出量者

　　可由多种原因引起，常见原因是：　　①功能性：如激动、紧张、劳累、消化不良、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等;　　②各种器质性心脏病;　　③洋地黄、奎尼丁、肾上腺素类、咖啡因等药物影响;　　④低血钾、低血钙;　　⑤心导管检查、心脏手术等机械刺激;　　⑥上感、胆道或尿道感染、猩红热、布氏杆菌病及白喉等。