临床表现：　　多数病人临床表现不典型，发热是其最主要的临床表现。典型的脾脓肿三联症为：发热、左上腹痛和脾肿大。除典型的临床表现外还有纳差等全身症状。多数病人有膈肌抬高伴左侧反应性胸膜炎。约有50%病人脾脓肿的症状有腹部不适、脾大。大部分患者均有某种先驱感染史，以后出现败血症。　　典型的临床表现有：　　①腹痛：患者以持续性左上腹钝痛或胀痛为主诉伴呼吸或活动时疼痛加重。约25%~39%的病人有左肩部放射痛，表示炎症侵犯膈肌。　　②畏寒、发热：几乎所有病人均有寒战、高热，体温多达38~39℃或更高，呈弛张热或稽留热型。发热与畏寒是转移性脓肿的前驱症状。　　③脾肿大：脾脓肿患者左上腹可触及肿大脾脏，局部压痛、反跳痛及肌紧张，左上腹或左季肋部局限性皮肤水肿。　　④纳差、乏力等全身症状。

　　诊断检查：　　1、脾脓肿临床少见，误诊率较高，部分病例需术后确诊。但随着影像学的广泛应用，脾脓肿的诊断率有了明显提高。目前，脾脓肿的诊断依据主要有以下几点：　　① 有近期感染史或正患有感染性疾病。　　②出现寒战、高热，左上腹及左季肋部疼痛伴脾肿大。　　③既往有脾区外伤或脾栓塞史。　　④白细胞升高，血培养阳性。　　⑤B超、CT及X线等检查可见异常密度影。　　2、辅助检查　　(1)血常规检查可见白细胞计数升高。　　(2) CT或B超对脾脓肿的诊断价值较高。早期未液化可见较脾脏稍高密度影，脓肿形成后可见脾肿大及液性暗区，同时可以确定脓肿的大小、部位及性质。增强CT扫描可见脾脏内均一的低密度影周围不强化。2/3的成人脾脓肿为单发灶，另有1/3的患者为多发脾脓肿，在儿童则相反。　　(3)血液系统检查：脾脓肿的检查主要表现为白细胞计数增高。约有85%患者白细胞增高，核左移伴中毒颗粒。白细胞增高主要以中性粒细胞增高为主，部分严重病例白细胞可降低，提示感染严重，预后较差。　　(4)超声检查：腹部B超是脾脓肿的首选诊断方法。特征为脾大，脾内回声增强，脾实质内出现形态不规则的无回声区，壁较厚、粗糙、边缘不整齐，脓肿内有气体生成时，可有强回声光点、光斑反射，彩色多普勒可显示脓肿的厚壁上丰富的血流信号，动态观察，脾内无回声区域可进行性增大。　　(5)同位素扫描：可明确脾脓肿的大小及部位，属无创检查。　　(6)脾动脉造影：可见脾增大，动脉期脾内有一无血管区的膨胀性肿块，脾血管移位、变直或分开，毛细血管期，脓肿呈现边缘不规则且模糊的充盈缺损。　　鉴别诊断：　　根据脾脓肿发展过程需鉴别的疾病有所不同，分为：　　1.早期未液化时鉴别疾病　　(1)脾恶性淋巴瘤：脾脏较常见的恶性肿瘤，脾脓肿的诊断可为脾脏原发，也可以继发于全身淋巴瘤的晚期，以后者多见。在淋巴瘤临床表现基础上合并脾脏增大，上腹部不适及左上腹痛，可出现腹水、白细胞和血小板减少。淋巴结活检有意义，声像图可表现为脾大，实质回声略低于正常脾脏，脾实质内出现单发或多发的低回声区，边界不规则，内部也可以发生液化，形成可间杂无回声与较强回声区。　　(2)其他脾脏肿瘤：多数是转移瘤，以血行播散为主，大部分有原发灶症状。　　(3)脾结核：少见，常为全身粟粒性结核的一部分。临床表现以结核中毒症状为主，伴上腹部疼痛。根据不同时期脾结核影像学改变，可有早期变性时表现为低回声，发生干酪样坏死，化脓早期时为高回声，液化后无回声。　　2.液化后鉴别疾病　　(1)脾囊肿：脾囊肿较常见可分为先天性和寄生虫(棘虫等)性囊肿。先天性囊肿常见，临床多无明显特异性症状，往往在查体时超声下发现形态规则的圆形或椭圆形无回声区，囊壁薄、光滑、透声性好、后方回声增强。囊肿合并感染同脾脓肿症状相似不宜鉴别。　　(2)脾血肿：脾血肿常有左上腹部外伤史，以摔伤、外伤为主，血液刺激脾脏包膜引起左上腹疼痛，重者脾脓肿的诊断可有失血性休克等临床表现。分为脾真性破裂、脾包膜下血肿和脾实质内血肿。超声下见脾脏无回声区。

　　治疗：　　根据血细菌培养应用敏感抗生素，适用于应用抗生素效果明显且脓肿较小病例，如效果不明显，应行脾脓肿的手术治疗。脾脓肿的手术治疗应根据病灶的单发或是多发而定。单发的脾脓肿可以通过经皮穿刺引流和抗感染治疗治愈，其治愈率可达75%，在单房脾脓肿患者其治愈率甚至达到90%。如果经皮穿刺引流治疗失败，应当行脾部分切除术或全脾切除术。对于多发脾脓肿常常采用脾切除术、左上腹外引流和抗感染治疗。对于真菌性脓肿，可以予以抗真菌药物，不需脾切除或穿刺引流。

　　脾脓肿的病因：　　1.转移性脓肿 多发生在已有感染存在并导致菌血症或败血症者，可使脾脏的固有防御能力下降而发生脓肿，约占75%。　　2.原发性脾脏脓肿 脾脏的梗死、多发闭合性外伤合并血肿、开放性外伤以及脾囊肿(尤其是寄生虫引起的囊肿)均可由于组织坏死液化感染而形成脓肿，约占10%~15%。　　3.邻近脏器的化脓性感染直接侵及脾脏 如胰腺炎、胃肠道穿孔等，约占5%~10%。　　4.原因不明的脾脓肿。