一、病史要点 　　1.注意询同尿失禁的发生时间、程度、频率、诱发因素及伴发的症状。 　　2.了解既往孕产史、泌尿生殖系统的外伤手术史，有无神经系统病变。 　　二、体格检查 　　1.注意阴道、会阴情况，盆底是否松弛，有无子宫脱垂及尿道膀胱膨出。 　　2.有无尿路畸形、尿道异位开口、尿道上裂、膀胱阴道瘘。 　　3.神经系统检查时注意有无周围神经炎、脊髓炎、脑脊髓外伤引起的感觉运动障碍。 　　三、辅助检查 　　1.残余尿测定可鉴别压力性尿失禁与溢出性尿失禁，前者无残余尿而后者有残余尿。 　　2.尿流动力学检测可测定膀胱内压，明确功能性尿道长度、尿道闭合压力，有助于诊断压力性尿失禁。 　　3.膀胱镜检可了解膀胱、尿道情况，有无膀胱、尿道的炎症、膀胱有无瘘孔、结石或肿瘤。 　　4.尿道膀胱造影可发现尿路畸形。 　　四、诊断 　　(一)压力性尿失禁 　　1.多见于尿道括约肌、膀胱支持组织退行性变的老年人或分娩时盆底支持组织受损的患者。 　　2.特点是当患者咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压突然增高时，尿液不自主流出，而平卧时无症状。 　　(二)紧迫性尿失禁 　　1.逼尿肌不稳定、不自主收缩所致的尿失禁，可伴有尿频、夜球增多，甚至遗尿。 　　2.常见于有神经系统疾患或者精神紧张、情绪烦躁等心身疾病患者。 　　3.亦可见于膀胱局部病变如炎症、结石、肿瘤等导致致逼尿肌结构、功能损伤。 　　(三)溢出性尿失禁 　　1.膀胱过度膨胀、尿液缓慢流出，与腹压、尿意无关，常发生于下尿路梗阻、慢性尿潴留患者。 　　2.下腹部可扪及充盈的膀胱是其特点。 　　3.膀胱测压有助于诊断。 　　(四)膀胱过度活跃综合征 　　一般是指膀胱逼尿肌动力学过度活跃所致的膀胱不自主收缩，表现为尿频，甚至尿失禁。每日排尿次数>8次，但亦可合并尿急和(或)紧迫性尿失禁。多见于40岁以上妇女。 　　(五)真性尿失禁 　　1.由于损伤性尿瘘或先天性尿路畸形引起，患者不自主持续流尿。 　　2.先天性尿瘘自出生后即有漏尿。 　　3.损伤性尿瘘患者有滞产、产科手术、妇科手术或盆腔恶性肿瘤放射治疗史。 　　4.体检可发现瘘口有尿溢出。 　　5.尿路造影有助于诊断。

　　压力性尿失禁多见于经产妇，是由于分娩过程中支持膀胱或维持尿道正常位置的肌肉和筋膜组织受到损伤而引起。如系青少年女性出现压力性尿失禁，一般认为是膀胱颈及尿道肌肉发育不良。绝经期后发生者，多因女性激素减退、尿道周围及骨盆底部组织萎缩造成。 　　急迫性尿失禁的患病率要比压力性尿失禁更高，且多以泌尿系疾病为主。其局部因素可包括急性膀胱炎、结核性膀胱炎、间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、膀胱结石、膀胱肿瘤等。这些膀胱内的病变可使膀胱和尿道的感受器受到强烈刺激，脊髓上中枢的抑制作用无法抑制这种强烈刺激所引起的膀胱收缩，即出现尿失禁。另一类全身性因素可能由神经系统疾病引起，常见的有脑血管意外、头部外伤、帕金森症、脑部肿瘤或老年痴呆等。 　　充盈性尿失禁其原因是，下尿道有梗阻导致排尿不畅，或由于调节膀胱周围神经或中枢神经受到损害所致排尿功能紊乱。