1.全脓胸 　　脓液占据整个胸膜腔。 　　2.局限性或包裹性脓胸 　　脓液积聚于肺与局部胸壁之间、肺叶之间、肺与膈肌或纵隔之间。脓胸又可根据病程的长短和病理反应分为急性及慢性脓胸，实际上两者没有明确界限。一股病程在6周以内的属急性脓胸，超过6周的为慢性脓胸。 　　3.急性脓胸 　　患者多有畏寒、高热、胸痛，大量脓胸可出现呼吸困难。伴有肺化脓性感染者，可咳脓痰或脓血痰。查体可发现胸腔积液体征。血白细胞总数及分类中性粒细胞增高。x线胸片可见胸腔积液征象。超声波检查有助于胸腔积液的诊断及穿刺定位。胸腔穿刺可抽出脓液，脓液涂片染色及细菌培养，可作出病原学诊断。 　　4.慢性脓胸 　　急性脓胸治疗不及时或存在支气管胸膜瘘，或由结核、放线菌等慢性感染，脓液吸收慢，病程超过3个月者，为慢性脓胸。患者常有慢性消耗体质，可见胸廓塌陷、肋间隙变窄、气管及纵隔移向患侧，患侧叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱等胸膜增厚体征，可有杵状指，x线检查可见胸膜增厚粘连、气管纵隔移位，可呈现包裹性脓胸或脓气胸。

　　治疗 　　治疗原则是积极控制感染、排出脓液消除脓腔。困此，合理使用生素及尽快排尽脓液是治疗的关键。 　　1.找出并处理引起脓胸的原因 　　应尽量寻找引起脓胸的原因和感染的病原菌，及时进行处理。胸腔内残存异物应及时取出;食管破裂引起者，尽可能进行修补并引流;寻找败血症原因，有助于估计感染的病原菌，败血症引起肺部多发性脓肿溃破所致的脓胸，多为金黄色葡萄球菌感染。确定为单纯结核性脓胸者，应尽量避免作切开引流。纤维支气管镜检查是发现和清除支气管内异物或痰栓，以及诊断肺癌阻塞的重要手段。 　　2.抗生素治疗 　　目前由于抗生素广泛应用，细菌耐药率增高.因此明确感染的病原菌及其药敏情况，做到针对病原菌选用敏感的抗生素，是治疗成败的关键。穿刺抽吸脓液进行涂片革兰染色及抗酸染色检查和细菌培养(包括普通及厌氧培养，必要时加结核菌培养)、药物敏感试验，是常用的措施。继发于肺部感染者，痰液细菌培养有助于病原菌的诊断。在缺乏厌氧菌培养条件下，如果涂片革兰染色找到细菌，而普通培养阴性，应想到厌氧菌感染的可能;革兰染色涂片检查及普通培养均阴性，应注意可能是结核感染，脓液及痰液恶臭者多为厌氧菌感染。在细菌培养结果未出来前，可先用青霉素400万一600万U/d及氧哌嗪青霉素6～8g/d，分3～4次注射，疑有厌氧菌感染者，可加用甲硝唑0.4g/d，或用克林霉素l.2～l.8g/d静脉滴注，待细菌培养及药敏试验结果出来后，再调整抗生素。由于同前金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高，估计为金葡菌感染者，最好选用第一代头孢霉素或新型青霉素或万古霉素。结核性脓胸应加用抗结核治疗。阿米巴感染，可用依米丁、甲硝唑(灭滴灵)或氯喹治疗。 　　3.脓液引流 　　应早期尽快排出脓液，避免转为慢性脓胸。常用的方法： 　　(1)胸腔穿刺抽脓：常用于诊断，但早期患者.反复抽脓配合积极抗感染治疗，亦可治愈。脓液多者每日抽吸1次，直到抽净为止。抽后可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗胸腔，冲洗后胸腔内注入抗生素，若脓液黏稠可往胸腔内注入链激酶5万～10万u，或胰蛋白酶100～500mg或链球菌脱氧核糖核酸酶2.5万U，用生理盐水20～50 ml稀释后缓慢注入。有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散及窒息。有人推荐在脓腔最低处用5mm的套管制或腹腔穿刺套管针穿刺，送入聚乙烯导管，外联水封瓶引流持续排脓，效果良好。此法缺点足导管口径小，黏稠脓液不易排出、易阻塞，优点是创伤小。 　　(2)胸腔插管闭式引流：脓液黏稠难以抽出或穿刺引流不佳.或有分隔形成时，应尽早采用闭式引流。插管部位取决于脓液多少，通常为腋中线第6～7肋间，外接水封瓶，必要时可接抽吸器以助脓液排出，可间断往胸腔内注入生理盐水冲洗，或注入抗生素(根据感染病原菌决定)，待脓液排净、肺复张后拨管，导管放置时间一般1—2周。引流期间应密切观察，保持引流管通畅，随着胸液减少，每隔数日应将导管稍往外退出一些，以利于肺的复张。 　　(3)开放引流：经闭合引流脓液仍排出不畅，且临床症状不见缓解时，应改用开放引流。为使坏死组织和碎片能彻底排出，切口不宜太小，通常需切除一小段肋骨。 　　(4)“扩清术”和早期纤维板剥除术：“扩清术”能彻底清除胸腔内脓块，剥除脓苔。其手术指征为，①脓多且黏稠，一般引流无效;②合并胸壁外穿性脓肿;③胸膜高度增厚，有症状，穿刺还有脓液;④x线胸片呈多发包裹积脓或背后呈“D”形密度增高者;⑤张力性脓气胸或同时合并支气管胸膜瘘。有报道此法治疗发病14～60日的急性脓胸22例，全部治愈。“纤维板剥陈术”能有敬地扩张肺部及消灭脓腔，特别是小儿急性脓胸形成纤维板时间较早，3～5周即可形成，易引起胸廓畸形，宜早期作此手术。 　　(5)慢性脓胸的治疗：慢性脓胸胸膜已显著增厚或已形成纤维板，其内仍含有黏稠脓液，应及早手术治疗。可采取胸膜剥离术或肺胸膜切除术。胸膜剥离术是在彻底清除脓腔后，将增厚的胸膜剥除，使肺复张，主要用于单纯胸膜炎所致的慢性脓胸，效果较好。肺胸膜切除术用于继发于肺部感染的脓胸，病情复杂或合并有支气管胸膜瘘者，术前应积极抗感染和充分引流，以减少脓液流向支气管，此法创伤大、并发症多、死亡率高，应严格掌握适应证，做好术前准备，术中防止污染，术后及时消灭死腔，死腔持续存在者可行胸廓成形术。患侧肺有结核、肺脓疡、支气管扩张症或肺不张者为本手术适应证，但对侧肺部需正常或仅有轻度病变、肺功能要在预计值的40%以上，且体质尚可者。 　　(6)结核性脓胸的治疗：单纯性结核性脓胸，可在全身抗结核药物治疗情况下，多次抽脓，每周2～3次，抽后用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗胸腔，并注入异烟肼300mg或加用对氨基水杨酸钠4～8g。合并细菌感染者，可加用其他抗生素治疗及闭式引流。有支气管胸膜瘘者，先行引流，待全身情况好转后，再行手术修补。 　　4.一般治疗 　　发热时应卧床休包，多饮水。加强营养，给予高热量、高维生素饮食，必要时可少量多次输血。脓液快要排净时，嘱患者多做深呼吸，以促使肺复张。

　常继发于肺部化脓性感染(肺炎、肺脓肿等)或外伤、胸腔手术后并发感染，亦可由败血症细菌血行播散而来，或膈下炎症向上蔓延所致。病原菌以葡萄球菌、链球菌及厌氧茁多见，近些年来革兰染色阳性菌感染增多，如大肠杆菌、绿脓杆菌等。肺结核(或胸膜结核)干酪坏死向胸腔溃破可形成结核性脓胸。