诊断要点 　　1.临床表现 　　(1)暂时性尿崩 　　术后或伤后几小时内即出现症状，表现为多尿、烦渴等，1～2天后趋于正常。 　　(2)迁延性尿崩 　　尿量高于正常且持续数月至1年，少数可为永久性。 　　(3)“三相反应”尿崩 　　第一期，术后即出现尿崩，由垂体损害ADH水平下降所致，历时4—5天。第二期，短暂性尿量恢复正常，甚至有类似ADH分秘失常所致小潴留，历时也为4～5天，此因细胞死亡，释放ADH所致。如临床上未能发现从多尿期转入此期，仍继续用血管加压素，可导致严重后果。第三期，由于ADH分泌减少或缺乏，出现一过性尿崩或迁延性尿崩。 　　2.诊断参考 　　有上述病因，并出现以下相应表现时，应考虑本症： 　　（1）尿量>250 mL/h或>4 000 mL/d。 　　(2)尿渗透压50-15 mmol/L或尿比重1.001～1.005。 　　(3)血清钠正常或偏高。 　　(4)肾上腺功能正常。肾上腺功能不足者不会引起尿崩，因肾脏分泌尿 　　液时需少量盐皮质激素，肾上腺功能不足者补充激素后可引起尿崩。 　　(5)限水试验(必要时)。 　　鉴别诊断 　　(1)肾性尿崩症 　　根据病史，肾功能检查和血。尿电解质测定不难鉴别。必要时可予病人度下注射5 u水剂垂体后叶素.若为中枢性尿崩，1～2 h内尿渗透压加倍。 　　(2)糖尿病 　　除烦褐、多尿外，有多食、尿糖阳性、尿渗透压≥300 mOsm/kg、糖耐量异常等。 　　(3)精神性烦渴 　　多见于女性，常有精神因素。尿量多变。夜尿不多。可伴其他神经管能症主诉。

　　治疗 　　(1)一般处理 　　适用于轻度尿崩者。由于病人生理口渴中枢功能正常，可指导病人仅在口渴时饮水，这样一般能弥补损失，不会过度摄入水分。 　　(2)药物治疗 　　适用重度尿崩者，病入无法摄入足够水分。 　　弥凝(醋酸去氨加压素)：鼻腔内喷雾或滴鼻剂，2.5μg，每日2次，必要时10～20μg，每日2次(成人);5—10 μg，每日2次(儿童)。片剂100～200μg/次，每日3次。每口总量200μg～1.2 μg。 　　ADH增强剂(对慢性部分性ADH缺乏有效，完全性ADH丧失无效)：①氯贝丁酯(安妥明)500 mg，口服，每日4次;②氯磺丙脲100 mg，每日3次;③氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25 mg，每日3次;④卡马西平0.1 g，每日3次。 　　静脉补液：基本补液用5%葡萄糖盐水，按75～100 ml/h静脉滴注，并补充K+。另外，在原有补液基础上，根据尿量增补相应液体，常采用0.45%氯化钠溶液。 　　预后及注意点 　　暂时性尿崩和大部分迁延性尿崩经治疗多能缓解，仅少数病人需长期应用药物治疗。处理尿崩病人时，应注意： 　　(1)病人如术中已用过足够液体，术后相应会出现多尿。此时应在原有补液基础上补充约2/3尿量的液体，并采用0.45%氯化钠溶液。 　　(2)如静脉补液(或鼻饲)仍无法弥补液体丧失(通常此时尿量>300 ml/h)，可选用下列药物治疗，并根据尿量调整用药剂量、速度：①精氨酸血管加压素5 u(水剂)，静脉、肌肉或皮下注射，每4～6小时一次。应避免使用鞣酸血管加压素(油剂)，因其吸收和作用时间不稳定;②血管加压素，开始0.2 u/min，静脉滴注(最大用量为0.9 u/min);③弥凝静脉注射，根据尿量调整，通常成人剂量为每次1～4μg，>1岁每次0.4～1μg，≤1岁每次0.2～0.4μg。 　　(3)口渴机制不完善者，有脱水或潴留危险者，可采用：①每日记录尿量及体重，采用ADH刺激剂，以保持出入水量平衡及正常尿量;②每周或隔日随访有关实验室检查，包括血钠、血尿素氮。 　　(4)卧床、昏迷、木僵或脑死亡病人：①每小时测出入液量，每4小时测尿比重。如尿量>250 ml/h，应随时测尿比重。②实验室检查，每6小时测肾功能及尿渗透压。

　常见病因：(1)中枢性尿崩或垂体性尿崩，下视丘-垂体轴异常。为神经外科临床常见的尿崩，通常当临床症状出现时，约85%ADH分泌功能已丧失。肿瘤(如垂体瘤、颅咽管瘤、异位生殖细胞瘤、胶质瘤等)、创伤或颅脑术后(如鞍区肿瘤或动脉瘤术后)、脑膜脑炎、肉芽肿、血液病等为常见病因。约1/3病人病因不明。1%病人为家族遗传性，常幼年起病，可伴糖尿病、视神经萎缩、先天性耳聋，又称Didmoad综合征。(2)肾性尿崩，肾脏对正常或高于正常的ADH耐受性增高，导致过多水及电解质自肾脏丢失，有先天性或后天性两类。