甲状腺功能及甲状腺自身抗体检查 怀疑甲状腺功能亢进或甲状腺炎时应此检查。

　　1.治疗原则 　　基于对发热发病学的新认识和解热药作用原理的了解，对发热患者的处理，提出下述原则： 　　(1)对一般发热不急于解热： 　　由于热型和热程变化可反映病情变化。并可作为诊断、评价疗效和估计预后的参考，而发热不过高或不太持久者，不致有太大危害，故在疾病未得到有效治疗时，不必强行解热。解热本身不能导致疾病康复，且药效短暂。反之，疾病一经确诊而治疗奏效，则热自退。急于解热使热程被干扰，就失去参考价值，有弊无益。 　　(2)下列情况应及时解热： 　　1)体温过高(如40℃以上)使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者。 　　2)恶性肿瘤患者(持续发热加重病体消耗)。 　　3)心肌梗死或心肌劳损者(发热加重心肌负荷)。 　　4)心肺复苏后进行脑复苏的过程中。 　　2.治疗 　　(1)针对发热病因：传染病的根本治疗方法是消除传染原和传染灶。当抗感染奏效时，随着传染灶(包括炎症灶)的消退，便出现退热。为促进退热，解热药可与抗感染疗法合并使用。 　　(2)针对发热机制中心环节：根据发热机制及现有解热药的药理作用，可针对下列三个环节采取措施以达到解热： 　　1)干扰或阻止EP的合成和释放，包括制止或减少激活物的产生或发挥作用。 　　2)妨碍或对抗EP对体温调节中枢的作用。 　　3)阻断发热介质的合成。这些措施可导致上升的调定点下降而退热。目前临床上采用的解热药包括化学解热药和类固醇解热药。前者以水杨酸盐为代表，后者以糖皮质激素(抗炎激素)为代表。 　　(3)针刺解热疗法，有一定效果，机制未明。 　　加强对高热或持久发热患者的护理： 　　1)注意水盐代谢，补足水分，预防脱水。 　　2)保证充足易消化的营养食物，包括维生素。 　　3)监护心血管功能，对心肌劳损者，在退热期或用解热药致大量排汗时，要防止休克的发生。

　　常见的引起发热的内分泌疾病： 　　1.亚急性甲状腺炎 又名肉芽肿性甲状腺炎巨细胞病毒甲状腺炎或De Quetvain甲状腺炎。常见于20～50岁的成人，女性3～4倍于男性。一般认为与病毒感染有关，趁病前1～3周常有上呼吸道感染。起病急，起病时常有上呼吸道感染的症状和体征.如畏寒、发热、乏力和食欲不振等症状，特征表现为甲状腺肿大、结节、疼痛和压痛.少数可以无疼痛。 　　2.甲状腺功能亢进(甲亢)和甲亢危象 　　甲状腺功能亢进(hypertyroidism)系指由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。临床表现甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及较少见的胫前黏液水肿或指端粗厚。由于T3、T4分泌过多和交感神经兴奋性增高。促使物质代谢，氧化加速使产热、散热明显增多，并且产热>散热，导致体温升高。患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热，危象时可有高热。 　　3.丘脑综合征 　　下丘脑具有分泌释放促激素和抑制激素功能，对内分泌备个腺体具有调控作用，因此当病变累及下丘脑的局部细胞核群，或多个生理调节中枢时，可引起复杂的临床症状。临床表现有多饮多尿、嗜睡、多食肥胖、厌食消瘦、月经减少、过早闭经，男性性功能减退、发育延迟、侏儒、性早熟、发热等症状。下丘脑综合征发热一般为37。5℃低热，但亦可有弛张性不规则性高热，一天之中体温多变，高热时肢体冰冷，而且对一般退热药无效。在中脑或脑轿病变时。也可出现高热。 　　4.肾上腺疾病 　　常有发热症状者为嗜铬细胞瘤，本病具有儿茶酚胺分泌增多特点，可通过肾上腺素能受体对血管、平滑肌和神经内分泌兴奋，引起阵发性高血压为特征，同时可出现低热症状。库欣综合征易诱发感染，引起毒血症和败血症。慢性肾上腺皮质功能减退由于合并感染、创伤，失盐失水过多等应激情况，诱发危象，可有低钠高钾和发热表现。这类肾上腺疾病中，特别需要提出的是，嗜铬细胞瘤儿童患者可因儿茶酚胺大量释放。出现低钾血症，引致平滑肌张力减弱，出现麻痹性肠梗阻，或周围动脉痉挛，引致发作性下肢跛行。肾上腺疾病因为具有各个病种的特有体型，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发增生、男性化或有皮肤黏膜色素沉着，以及阵发性高血压、剧烈头痛、神经紧张、焦虑、烦躁和瞳孔散大等，不难与其他发热疾病鉴别。