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男性不育症(中医)

什么是男性不育症(中医)？　　凡育龄夫妇婚后2年(WHO推荐1年以上)，有规律的性生活，未采取避孕措施，由于男方原因，而导致女方不能怀子者称为男性不育症。“不育”之词最早见于《周易》，至《内经》开始，不育症称为“无子”，以后方书中多用此名。《内经》中已知男子七八精少，八八天癸绝而无于。《神农本草经》称不育症为“尤子”“绝育”，有相应的药物治疗。在《秘本种子金丹》中又称不育症为“男子艰嗣”。

详细介绍

疾病症状：

　　【临床分证】　　本病根据脏腑辨证、气血辨证与八纲辨证的方法，分为肾阳不足、肾阴虚损、脾肾阳虚、气血两虚、肝经湿热、肝郁血瘀、痰湿内蕴7个证型。　　(一)肾阳不足证　　1.临床表现　　(1)主症：①精清精冷，婚后不育;②性欲淡漠或阳痿早泄;③精子稀少或死精于过多;④射精无力。　　(2)次症：①腰膝酸软;②精神痿靡，面色光白;③小便清长，夜尿量多;④畏寒喜温。　　(3)典型舌脉：舌质淡体胖，苔白，脉沉细弱。　　2.辨证务析肾主生殖，主二阴，主藏精。肾阳虚衰，生精功能不足，故精清、精冷、精少;婚久不育，阳虚不能温煦肌肤，故畏寒喜温，而色咣白;肾阳虚衰，真火不足，故性欲淡漠，阳事不举，射精无力;肾主骨，腰为肾之府，肾虚则腰酸膝软;肾气虚寒，膀胱气化无力，故小便清长，夜尿量多;舌淡苔白，脉沉细弱，均为肾阳不足之征。　　3.诊断要求凡具备主症①、②或①、③及次症中任何两项加典型舌脉者，即可诊断为本证。　　(二)肾阴虚证　　本证因房劳内伤，久病及肾，或温热病后期热极伤阴而致肾阴亏损，进而导致相火妄动。　　1.临床表现　　(1)主症：①性欲强烈，性交过频，婚久不育;②精液不液化或死精子过多，或精子过少，畸型精于过多。　　(2)次症：①五心烦热，盗汗口干;②腰膝酸软，头晕耳鸣或足跟疼痛。　　(3)典型舌脉：舌质红，少苔或无苔，脉象细数。　　2.辨证分析肾阴亏损，相火失却肾阴滋养而妄动，故性欲亢进.性交过频;肾阴虚，虚火灼精，故精液不液化、死精子多、畸型精于亦多;加之性交过频，精子数日更加不足。故婚久不孕;肾阴亏损不能生髓壳骨养脑，故头晕耳鸣，腰膝酸软，足跟疼痛;阴虚生内热，故五心烦热，盗汗口干。舌红无苔脉细数均为阴虚内热之象。　　3.诊断要求具备主症1项，加次症任何1项即可诊为本证。　　(三)脾肾阳虚证　　本证为脾阳虚肾阳虚的复合证候。多由脾病及肾，也宥由肾病及脾者。　　1.临床表现　　(1)主症：①婚久不育，性欲淡漠或阳痿早滞;②纳谷不香，或腹胀便溏，或五更泄泻;③精清，精稀，精冷，精少。　　(2)次症：①精神疲乏，气弱懒言;②腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿量多;③畏寒肢寒，面色咣白。　　(3)典型舌脉：舌淡苔白润，脉细弱。　　2.辨证分析脾阳根于肾阳，脾虚则不能以后天养先天，肾阳虚弱则不能温煦脾阳，故现脾肾阳虚的复合证侯。脾阳虚运化失职，故纳谷不香，腹胀便溏;气血生化之源不足，则精神疲乏，步气懒言;肾阳虚不能温化四肢肌肤，故畏寒肢玲，面色咣白;肾主骨生髓通于脑，腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软，头晕耳鸣。脾虚气血生化无权，不能以后天养先天，故性欲低而精稀精少，男子艰嗣。　　3、诊断要求凡具备主症①、②，加次症③;或主症③加次症①、③及典型舌脉，即可确立本证之诊断。　　(四)气血两虚证　　本证多为身体虚弱或患全身性慢性疾病所致气虚与血虚同时并存的证候。　　1.临床表现　　(1)主症：①形体衰弱，面色菱黄，少气懒言;②精液量少。精子计数不足，精子活动力差，婚久无子。　　(2)次症：①心悸失眠;②头晕目眩;③纳呆便溏。　　(3)典型舌脉：舌淡苷薄，脉沉细无力。　　2.辨证分析精血同源，相互资生。气血两虚则精失化源，故精少动力差而无子;气血虚弱，阳气不足，故形体虚弱，少气懒言;脾失健运，故纳果便溏;血虚心失所养，则失眠心悸;髓海空虚则头晕目眩。舌质淡，脉细无力，均为气血不足之象。　　3.诊斯要求具备主症①、②及典型舌脉者即可确诊。　　(五)肝郁血瘀证　　1.临床表现　　(1)主症：①胸闷不舒，善太息;②胸胁胀痛;◎睾丸坠胀而痛。　　(2)次症：①烦躁易怒;②精索静脉曲张;③睾丸或附睾有结节;④阳痿或不射精;⑤死精子过多。　　(3)典型舌脉：舌质暗、脉沉弦。　　2.辨证分析情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达。故胸闷不舒，胸肋胀痛，善太息;肝失疏泄，宗筋弛纵，故阳痿不举;气滞则血瘀。血瘀则脉络瘀阻不畅，故睾丸脓痛或有结节及精索静脉曲张，气滞血瘀，精窍不利，故不射精，气滞血斑，精失所养，故死精子增多。　　3.诊断要求凡具备主症①、②、③或具备主症一项加次症1～2项及典型舌脉者，即可确诊为肝郁血瘀之不育症。　　(六)肝经湿热证　　本证多因素嗜肥甘饮酒，复感湿热之邪，湿热蕴结肝经所致。　　1.临床表现　　(1)主症：①胁肋胀痛;②睾丸肿痛，灼热或有红肿;③射精疼痛或血精;④死精过多。　　(2)次症：①面红目赤;②小便短赤;大便秘结;⑦阴囊湿痒;④口苦咽干。　　(3)典型舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦数。　　2.辩证分析肝经绕阴器抵少腹，肝经湿热蕴结，故睾丸肿痛，射精疼痛;热伤血络，精室络伤，故有血精，死精过多，肝气不疏则胸胁胀痛;肝胆相表里，肝胆湿热则口苦咽干。舌红苔黄脉弦数，均为肝经湿热之征。　　3.诊断要求凡具备主症两项及典型舌脉或具备主症任何l项加次症2项及典型舌脉者均可确诊为本证。　　(七)痰湿内蕴证　　本证多因过食膏粱厚味，痰湿内生而致。　　1.临床表现　　(1)主症：①形体肥胖，肢体困倦;②精液稀薄，精子量少;③性欲淡漠或不射精。　　(2)次症：①面色咣白，神疲气短;②头晕心悸。　　(3)典型舌脉：舌淡苔白腻，脉沉细。　　2.辨证分析平素嗜食肥甘厚昧，斫伤脾胃，脾主运化水湿，脾虚运化失职，痰湿内生，故形体肥胖，肢体困倦。神疲气短;水湿过盛，则精液稀薄，精子量少;痰阻清阳，故面色咣白，头晕心悸;痰阻精窍，则射精不能;湿困脾阳，导致命门火衰，故性欲淡漠;舌淡苔腻，脉沉，均为痰湿内蕴之征。　　3.诊断要求凡具备主症①、②加次症任何l项及典型舌脉者，即可确诊为本证。

疾病检查：

　　【诊断与鉴别诊断】　　完整的病史，全身体格检查和实验室检查，对诊断男性不育症十分重要。有时单从详细的病史分析就能得出不育症的原因。故问诊在辨证中占相当重要的地位。问诊内容主要包括性生活情况(性交频度，有无阳痿，早泄、不射精、射精痛、血精等)，生活习惯(有无烟酒及饮食偏嗜)，成年时期患过何种疾患(结核，睾丸炎，附睾炎，长期发热.外生殖器损伤等)，童年时期的疾病(腮腺炎、隐睾症)以及妻子的健康状况(月经史，妇科检查及输卵管通畅情况)。在体格检查时注意全身情况(体型、营养情况、胡须、乳房、阴毛等);在生殖器官检查时注意阴茎有无畸形，睾丸的位置、大小、硬度，附睾有无结节及缺陷，有无精索静脉曲张，精囊情况。应检查精液和前列腺液，必要时还要做内分泌检查。通过全面系统的问诊及诸项检查，做到疾病诊断明确，证型清楚，有利育麟种子。　　不育症的诊断并不困难，凡婚后2年未避孕而无子女者，排除女方因素，即可确诊为男　　本病根据脏腑辨证、气血辨证与八纲辨证的方法，分为肾阳不足、肾阴虚损、脾肾阳虚、气血两虚、肝经湿热、肝郁血瘀、痰湿内蕴7个证型。　　(一)肾阳不足证　　论治法则　　补肾壮阳，生精种子。　　方剂选要　　(1)首选方剂：生精种子汤(又名生精种玉汤)。方中淫羊藿，菟丝子、川续断温肾壮阳，生发精于;何首乌、枸杞子、桑椹补肝肾之阴，为生精血提供物质基础;五味子，覆盆子固肾摄精;车前子泻肾中虚火.防众多助阳药生热之弊;黄芪、当归补气养血，使血气充盛，肾足精生，玉种蓝田。　　(2)备用方剂：螽斯丸。方中补骨脂、菟丝子、川续断、巴戟天、肉苁蓉、杜仲补骨气壮元阳;熟地黄、枸杞子补肾阴生精血;当归补血以养精;五味于、山茱萸、益智仁、芡实固肾摄精缩尿;牛膝引药下行，专攻于下。诸药共奏补肾壮阳、生精种子之功。　　中成药选介　　(1)壮阳丹：主治命门火衰而无子者。方中阳起石、巴戟炎、补骨脂、淫羊均为补肾壮阳之要药;配以补肾阴之熟地黄，使阴生阳长;桑螵蛸既可补肾壮阳，又可固精缩尿。　　(2)菟丝子丸：鹿茸、菟丝子、肉苁蓉、山药补肾阳之虚，加附子更增温肾牡阳之力;乌药以行散膀胱肾间之冷气;五味子，桑螵蛸、益智仁、煅龙牡补肾气固涩小便;鸡内金主治小便频遗，且可健脾胃消食积，补气血生化之源，有利生精种子。　　针灸疗法　　取穴：肾俞、关元、下器、次髂、三阴交，每次取其中2～3个穴位，留针15分钟，10日为1个疗程。上述穴位亦可采用艾受法，每次选1-2个穴位，每次灸10分钟左右。　　8.气功疗法　　参见死精子症肾阳虚证。　　验案选粹　　马某，山东利津县人，结婚3年不育。精液化验：精子数极少，O～20/高倍视野。性生活7～10天1次，有时腰酸怕冷，舌淡苔薄脉细沉。证属肾阳虚不育症。嘱服生精种子汤：淫羊藿、川续断各15g，黄芪30g，当归、何首乌、怀牛膝各12g，菟丝于、五味子、枸杞子、车前子、覆盆子、桑椹、陈皮各9g，水煎服。每日服1剂，连服3日停药一天。连服3个月后，诸症悉除。之后间断服药约计100余剂。一年后其妻怀孕。(引自：李广文医案)　　辨治按语　　因肾阳不足而不育患者，不论精子过少或死精过多，均可用生精种子汤治疗。该方治死精过多收效较快，20剂左右即可见功。而对精子过少，则治疗时问较长。因为新的精子产生过程约计3个月。精确的时间是74天加减4天。故应告诉病人耐心治疗，医家也不可因数十剂不效而更方。　　(二)肾阴虚证　　本证因房劳内伤，久病及肾，或温热病后期热极伤阴而致肾阴亏损，进而导致相火妄动。　　论治法则　　滋阴补肾，生精种子。　　方剂选要　　(1)首选方剂：知柏地黄汤加丹参、连翘、生甘草。方中知母清热泻火，滋阴润燥;黄柏泻肾火，清下焦湿热;熟地黄滋阴补肾，填精益髓而生血;山茱萸补肝肾，收敛精气;山药健脾兼可固精;牡丹皮泻肝火;泽泻泻肾火;茯苓渗脾湿;加丹参活血祛瘵t连翘、甘草清热泻火即为液化汤。用于临床，对因相火妄动，性欲亢进，死精过多，精液不液化等引起的男子不育症有救。　　(2)备用方剂：加昧滋阴丸。该方是知柏地黄丸加五味子、麦冬而成。知柏地黄丸清热滋阴泻火，加麦冬增强养阴生津澜燥清热之力;配五味子可滋肾水养肾阴，且能涩精生津。　　中成药选介　　(1)滋阴种子丸：方中知母，黄柏清热泻火;生地黄、熟地黄、桑椹、何酋乌、枸杞子、菟丝子滋肾阴养精血;五味予，于山药生津固精;天冬、麦冬滋阴生津润燥;川牛膝活血通络。引药下行;黄精益气养阴;臼茯苓、柏子仁葬血安神。诸药共奏清热泻火、滋阴填精之效，故治阴虚不育有良效。　　(2)大补阴丸：该方知母、黄柏滋阴泻火;熟地黄滋阴补肾，填精生血;配天冬以增强清热滋阴润燥之力。四药配合精炼，滋阴泻火之功甚强，治疗因相火妄动、纵欲无度而精少不育者甚效。　　针灸疗法　　取穴：肾俞、膀胱俞、三阴交。手法：中强刺激，隔日1次，10日为1个疗程。刺关元时针尖向下，使针感传到外生殖器。　　验案选粹　　沈某，31岁，结婚4年未育，3月11日就诊。自述性欲较强，性生活每周3次，腰酸膝软，有时烦热，口干，便秘，溲赤，舌红，脉细数。精液24小时不液化。证属肾阴虚证。处方：知母，黄柏、牡丹皮、泽泻，生地黄、熟地黄、山茱萸、茯苓各9g，丹参18g，连翘12g，生甘草6g，水煎服。上方服20多剂。精液30分钟液化，症状即显减轻。6月21日爱人停经2个多月，子宫2个月孕状，诊断早孕。11个月后分娩一女。(引自：李广文医案)　　辨治按语　　肾阴虚损证治疗所用诸方中多有知母、黄柏，以泻肾火。但因知母、黄柏有降低性神经兴奋性的作用，用量过大可致阳痿。为避免性欲减退太过，方中可加入淫羊藿12～15g，因淫羊藿能增强性欲，且能使精液增多，不会因助阳生热而致精液不液化。　　(三)脾肾阳虚证　　本证为脾阳虚肾阳虚的复合证候。多由脾病及肾，也宥由肾病及脾者。　　论治法则　　温补脾肾，生精种子。　　方剂选要　　(1)首选方剂：脾肾双补丸。方中党参、砂仁、肉豆蔻、炒山药、陈皮健脾和中;菟丝子、巴戟天、补骨脂温补肾阳，莲子补脾益肾固精，山茱萸补肾涩精缩尿;五味子涩精止泻。本方脾肾双补，对因脾肾阳虚而不育有效。　　(2)备用方剂：理中汤加附子、肉桂。方中干姜温中散寒，为恢复脾阳之主药;辅人参补气健脾，振奋脾胃功能;佐白术健脾燥湿;使以甘草调和诸药而兼补脾和中。加附子、肉桂更增强温中壮阳之力。附子功能峻补下焦之元用，肉桂辛甘太热人肝肾二经，能补火助阳温通经脉，上方再加淫羊藿补肾壮阳而生精，精生则能种子。　　中成药选介　　(1)附子理中丸：本方比桂附理中丸少肉桂。　　(2)福幼理中丸;方中肉桂、补骨脂补肾火壮元阳;熟地黄、枸杞子补肾阴，使阴生阳长;山茱萸补肾涩精;人参、白术以补气;当归、芍药以养血;干姜温中散寒;酸枣仁养心安神，敛汗固虚。对脾肾阳虚而兼见自汗者尤宜。　　针灸疗法　　取穴：足三里、肾俞、命门、关元、中极、气海，每次除足三里外再取其中1～2个穴位，均用补法，留针5～10分钟，7天为1个疗程。　　验案选粹　　公某，30岁，结婚4年未育。自述性欲要求不强，性生活lO～15天一次，射精后大汗淋漓，气喘。食欲欠佳，怕冷，稍食凉食则大便溏稀。精液化验数次，精于诗数3000万～4000万/m1，成活率40%～50%，舌淡，苔薄白，脉细弱。证属脾肾阳虚。治宜健脾补肾，方用脾肾双补丸加减：党参.黄芪各30g，炒山药、炒白术各15g，菟丝子、肉豆蔻、巴戟天、补骨脂、莲子、山茱萸、陈皮、五味子各9g，炙甘草6g，水煎服。2个月内共服药36剂，自觉食欲大增，性欲增强，未再服药。5个月后其妻怀孕，后剖宫产一女孩。(引自：李广文医案)　　辩治按语　　脾肾阳虚证，以脾虚而导致肾虚者为多，后天气血生化之源不足不能养先天故也，治宜健脾为主，补肾为辅。先因肾虚导致脾虚者较少，多因性欲低下或阳痿早泄，精神不振，优思而伤脾，治宜温肾为主，扶脾为辅，肾阳不虚，脾亦随之健运。　　(四)气血两虚证　　论治法则　　补气养血，益肾育麟。　　方剂选要　　(1)首选方剂：毓麟珠。方中四君补气;四物养血;菟丝子，怀山药、枸杞予、胡桃肉、巴戟天、鹿角胶、鹿角霜、杜仲、山茱萸、川花椒补肾生精，怀麟种子。　　(2)备用方剂：十全大补汤加淫羊藿。方中四君补气，四物养血，加黄芪以增强补气之功，添肉桂助阳以温化，使气血更易生发;淫羊藿补肾壮阳，生精种子。　　中成药选要　　(1)十全大补丸：方义分析同十全大补汤。　　(2)卫生培元丸：方中党参、白术、黄芪、茯苓、甘草以补气;川芎、地黄、当归、白芍以养血;砂仁、陈皮健脾益气血生化之源;杜仲、枸杞子、鹿茸补肾生精;酸枣仁、远志养心安神。　　(3)补气养血九：方中人参、黄芪、白术.茯苓、陈皮、甘草、大枣健脾补气;熟地黄、当归、白芍养血;肉桂助阳;干姜温中;远志、五味子宁心安神。　　(4)党参养营丸;本方是十全大补丸去川芎加远志、五味子、陈皮等组成，在补益气血方面与十全大补丸相同。但由于五味子、远志功能安神、治失眠。所以用于不育症气血两虚兼心悸失眠者为适宜。　　针灸疗法　　取穴：足三里、天枢、中脘。方法：每次取足三里，隔日分别配天枢，中脘，10日为1个疗程。体质过于虚弱者，用灸法为宜。　　验案选粹　　韩某，结婚3年不育。自述身体虚弱，体力差，活动后气喘，易出汗，常感冒，性生活10天1次。形体消瘦，面色萎黄。精液化验：精液1ml，精于2000万/ml，成活率50%。证属气血两虚。治宜补气养血。佐以补肾填精。方用毓麟珠加减：党参、黄芪各30g，怀山药、当归、杜仲、川续断各12g，自术、茯苓、白芍、菟丝子、枸杞子、胡桃肉、山茱萸各9g，川芎、鹿角霜、鹿角胶、炙甘草各6g，川花椒l.5g。水煎服。上方服20剂后自觉体力增强，食欲好。之后断续服药，11月份爱人怀孕已2个月。复查精液，精液量3ml，精子数6500万/m1，成活率65%。其妻于来年生一女孩。(引自：李广文医案)　　辨治按语毓麟珠同名方有二：一为女用方(《景岳全书》)，即八珍汤加鹿角霜、菟丝子、杜仲、川花椒;一为男用方(《秘本种子金丹》)，即上方加淮山药、鹿角胶、枸杞子、巴戟天、胡桃肉。后者少为人知。在男子服用本方时，可让女方每月从月经第7天开始服景岳毓麟珠6剂，每日1剂，以增强生育能力。服药期问禁欲养精。待“真机”“的候”之时，两情欢畅，百脉齐到，交而孕，孕而育，育而生子，坚壮强寿。　　(五)肝郁血瘀证　　论治法则　　疏肝理气，活血通络。　　方剂选要　　(1)首选方剂：开郁种玉汤加柴胡、桃仁。方中香附、柴胡疏肝理气解郁;当归、白芍养血柔肝;牡丹皮凉血化瘀;桃仁破瘀血而止痛;白术、茯苓益气健脾;花粉清热生津，以防肝郁化热。睾丸及附睾有结节者加橘核、王不留行以通络散结。　　(2)备用方剂：柴胡疏肝散加当归、桃仁。方中柴胡疏肝解郁;香附、川芎行气止痛;当归、芍药养血柔肝，枳壳醒脾理气;桃仁活血散瘀;甘草缓急止痛。　　中成药选介　　(1)丹栀道遥散：本方是逍遥散加牡丹皮、栀子而成。柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血和营以柔肝;茯苓、白术、甘草、煨姜健脾和中;薄荷协同柴胡调达肝气;牡丹皮、栀于清热泻火，以防肝郁化热。　　(2)济生橘核丸：本方用橘核为主药，能入肝经，消肿止痛;配海藻、昆布、海带均能软坚化痰散结;木香、川楝子疏肝行气止痛;枳实、厚朴行气破滞;桃仁、延胡索活血消肿止痛;又配木香增加通行功效，故对睾丸有结节，肿痛者最为适宜。　　针灸疗法　　取穴：维胞、府舍、关元、三阴交、太冲。方法：每次选2～3穴，隔日1次，10次为1个疗程。　　验案选粹　　焦某，结婚3年未育。睾丸胀痛，烦躁易怒。在外院检查附睾有结节，轻度精索静脉曲张。精液化验：精子6000万/m1，死精子80%，舌质暗，脉弦。证属肝郁血瘀。治宜疏肝理气，活血祛瘀。方用开郁种玉汤合济生橘核丸加减：香附、柴胡、牡丹皮、桃仁，天花粉、白术、秩苓、橘核、木香、川楝子、荔枝核、延胡索、赤芍、白芍各9g，当归、海藻各12g，水煎服。上方服12剂睾丸疼痛消失，服20剂后结节变软变小。精液化验：精子6000万/ml。成活率60%。上方共服60剂停药，后来信说爱人已怀孕3个月。(引自：李广文医案)　　辨治按语本证无器质性病变者，一般容易治愈。睾丸疼痛者多数服10剂左右疼痛即消失。若附睾结节由结核引起者，结节不易消失。精索静脉曲张者疗效欠佳。　　(六)肝经湿热证　　论治法则　　疏利肝胆，清泄湿热。　　方剂选要　　(1)首选方剂：龙胆泻肝汤。本方以龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热为主;黄芩、栀子泻火清热，协龙胆草益增其泻火之力为辅;木通、泽泻、车前清热利湿，使下焦湿热由小便而出，当归，生地黄养血益阴以和肝，使泻火之药不致蕾寒伤阴，俱以为佐;肝喜条达，火邪内郁而肝气不疏.故用柴胡疏畅肝胆之气，甘草调诸药，缓急调中，皆为之使。　　(2)备用方剂：当归龙荟丸作汤剂。当归龙茎丸是以黄连解毒汤为基础，更加大黄、芦荟、青黛等而成，方中龙胆草泻肝胆实火;栀子协助龙胆草清热，更增其清热泻火之功;黄芩、黄连、黄柏清三焦之热;大黄、芦荟、青黛通便泻火，使邪热从大便而出;当归，生地黄补血养肝.以防泻肝之品祛病而伤肝;为防肝术克脾土，故用木香行气醒脾;配麝香一味活血消肿.通经达络。　　中成药选要　　①龙胆泻肝丸;②当归龙荟丸。　　验案选粹　　刘某27岁，结婚2年多未育。自述因工作关系每日饮酒吸烟，婚后第1年性生活过频，近半年时常睾丸疼痛，射精痛，曾出现肉眼血精。经注射抗生素后消失。但性欲较前减退，盼子心切，烦躁易怒，有时胸胁胀痛，小便赤，大便干。精液化验：24小时不液化，死精子占60%，畸形25%。证属肝经湿热证。龙胆泻肝汤加减：龙胆草、木通、炙甘草各6g，柴胡、栀子、黄芩、泽泻、车前草、天花粉、当归、赤芍、白芍各9g，生地黄15g，水煎服。上方服20剂后诸证悉睬，爱人怀孕，自然流产。之后未再服药，接连再孕，于一年后足月产一女孩。(引自：李广文医案)　　辨治按语肝经湿热证与饮酒吸烟有密切关系，故治疗期间应忌烟酒。尤其烈性酒必须严格禁戒，以防辛温燥热之性重伤肝脾。　　(七)痰湿内蕴证　　论治法则　　燥湿化痰。　　方剂选要　　(1)首选方剂：苍附导痰丸作煎剂。方中苍术燥湿健脾;香附、枳壳理气行滞;半夏、陈皮化痰燥湿，和胃健脾;南星燥湿化痰;生姜温中和胃。全方燥湿健脾，行气消痰。　　(2)备用方剂：实脾饮。本方专为脾气虚弱，痰湿过盛而设。方中白术、甘草、生姜、大枣健脾和中，干姜、附子，草豆蔻温脾健运;均为实脾治本而设。大腹皮、获苓、木瓜利湿行水;厚朴、木香理气宽中，气行则有助于利湿。　　中成药选介　　(1)健脾除湿丸：方中白术健脾利湿，泽泻、茯苓皮、土获苓利湿健脾;胡桃强腰补肾而利水。　　(2)香砂胃苓丸：方中术香、砂仁、白术、陈皮健脾利湿;苍术燥湿化痰;厚朴行气化湿;茯苓、泽泻利湿健脾;肉桂温阳化气，以助利水;甘草调和诸药。　　验案选粹　　张某，29岁，结婚3年未育。自述近3年体重增加而食量减少，动则气喘心悸，性欲减退。精液化验3次，精子计数3000万～4000万/ml，成活率50%～60%。形体肥胖。面色虚浮。舌淡苔白，脉细。证属痰湿内蕴。治宜燥湿化痰。苍术、白术、香附、木香、陈皮、枳壳、南星、姜半夏，茯苓、干萎、菟丝子各9g，淫羊藿、川续断各15g，水煎服。上方每日服l剂，连服3日停药l天。茹加甲状腺片每日服1片。4个月后爱人怀孕，后足月生一男孩。(引自;李广文医案)　　辨治按语　　痰湿内蕴之证，多见于形体肥胖之人。肥胖分内源性肥胖和外源性肥胖。外源性肥胖并不一定影响生育。内源性肥胖因内分泌失调引起，多影响生育。故除按辨证施治外，尚应进一步做内分泌系统检查，为提高疗效必要时可中西医结合治疗。性不育症。因此，除男方应进行系统检查外，还应分清是生理性不育还是病理性不育，前者多指性生活过频或过稀而言，后者是指由各种疾病所引起的不育(尤其是全身性疾病)。生理性不育往往不需要服药，通过性生活指导即能受孕。再次，应分清是器质性不育还是功能性不育。生殖器官的发育异常，通过查体一般即可明确。睾丸实质的病变则应进行睾丸活检才能确诊。器质性不育除炎症外，少数难以治愈，而功能性不育则多可获愈。精液化验是男子不育必不可少的检查方法，以此确诊各种精液异常所致的不育症。

疾病治疗：

　　本病根据脏腑辨证、气血辨证与八纲辨证的方法，分为肾阳不足、肾阴虚损、脾肾阳虚、气血两虚、肝经湿热、肝郁血瘀、痰湿内蕴7个证型。　　(一)肾阳不足证　　论治法则　　补肾壮阳，生精种子。　　方剂选要　　(1)首选方剂：生精种子汤(又名生精种玉汤)。方中淫羊藿，菟丝子、川续断温肾壮阳，生发精于;何首乌、枸杞子、桑椹补肝肾之阴，为生精血提供物质基础;五味子，覆盆子固肾摄精;车前子泻肾中虚火.防众多助阳药生热之弊;黄芪、当归补气养血，使血气充盛，肾足精生，玉种蓝田。　　(2)备用方剂：螽斯丸。方中补骨脂、菟丝子、川续断、巴戟天、肉苁蓉、杜仲补骨气壮元阳;熟地黄、枸杞子补肾阴生精血;当归补血以养精;五味于、山茱萸、益智仁、芡实固肾摄精缩尿;牛膝引药下行，专攻于下。诸药共奏补肾壮阳、生精种子之功。　　中成药选介　　(1)壮阳丹：主治命门火衰而无子者。方中阳起石、巴戟炎、补骨脂、淫羊均为补肾壮阳之要药;配以补肾阴之熟地黄，使阴生阳长;桑螵蛸既可补肾壮阳，又可固精缩尿。　　(2)菟丝子丸：鹿茸、菟丝子、肉苁蓉、山药补肾阳之虚，加附子更增温肾牡阳之力;乌药以行散膀胱肾间之冷气;五味子，桑螵蛸、益智仁、煅龙牡补肾气固涩小便;鸡内金主治小便频遗，且可健脾胃消食积，补气血生化之源，有利生精种子。　　针灸疗法　　取穴：肾俞、关元、下器、次髂、三阴交，每次取其中2～3个穴位，留针15分钟，10日为1个疗程。上述穴位亦可采用艾受法，每次选1-2个穴位，每次灸10分钟左右。　　8.气功疗法　　参见死精子症肾阳虚证。　　验案选粹　　马某，山东利津县人，结婚3年不育。精液化验：精子数极少，O～20/高倍视野。性生活7～10天1次，有时腰酸怕冷，舌淡苔薄脉细沉。证属肾阳虚不育症。嘱服生精种子汤：淫羊藿、川续断各15g，黄芪30g，当归、何首乌、怀牛膝各12g，菟丝于、五味子、枸杞子、车前子、覆盆子、桑椹、陈皮各9g，水煎服。每日服1剂，连服3日停药一天。连服3个月后，诸症悉除。之后间断服药约计100余剂。一年后其妻怀孕。(引自：李广文医案)　　辨治按语　　因肾阳不足而不育患者，不论精子过少或死精过多，均可用生精种子汤治疗。该方治死精过多收效较快，20剂左右即可见功。而对精子过少，则治疗时问较长。因为新的精子产生过程约计3个月。精确的时间是74天加减4天。故应告诉病人耐心治疗，医家也不可因数十剂不效而更方。　　(二)肾阴虚证　　本证因房劳内伤，久病及肾，或温热病后期热极伤阴而致肾阴亏损，进而导致相火妄动。　　论治法则　　滋阴补肾，生精种子。　　方剂选要　　(1)首选方剂：知柏地黄汤加丹参、连翘、生甘草。方中知母清热泻火，滋阴润燥;黄柏泻肾火，清下焦湿热;熟地黄滋阴补肾，填精益髓而生血;山茱萸补肝肾，收敛精气;山药健脾兼可固精;牡丹皮泻肝火;泽泻泻肾火;茯苓渗脾湿;加丹参活血祛瘵t连翘、甘草清热泻火即为液化汤。用于临床，对因相火妄动，性欲亢进，死精过多，精液不液化等引起的男子不育症有救。　　(2)备用方剂：加昧滋阴丸。该方是知柏地黄丸加五味子、麦冬而成。知柏地黄丸清热滋阴泻火，加麦冬增强养阴生津澜燥清热之力;配五味子可滋肾水养肾阴，且能涩精生津。　　中成药选介　　(1)滋阴种子丸：方中知母，黄柏清热泻火;生地黄、熟地黄、桑椹、何酋乌、枸杞子、菟丝子滋肾阴养精血;五味予，于山药生津固精;天冬、麦冬滋阴生津润燥;川牛膝活血通络。引药下行;黄精益气养阴;臼茯苓、柏子仁葬血安神。诸药共奏清热泻火、滋阴填精之效，故治阴虚不育有良效。　　(2)大补阴丸：该方知母、黄柏滋阴泻火;熟地黄滋阴补肾，填精生血;配天冬以增强清热滋阴润燥之力。四药配合精炼，滋阴泻火之功甚强，治疗因相火妄动、纵欲无度而精少不育者甚效。　　针灸疗法　　取穴：肾俞、膀胱俞、三阴交。手法：中强刺激，隔日1次，10日为1个疗程。刺关元时针尖向下，使针感传到外生殖器。　　验案选粹　　沈某，31岁，结婚4年未育，3月11日就诊。自述性欲较强，性生活每周3次，腰酸膝软，有时烦热，口干，便秘，溲赤，舌红，脉细数。精液24小时不液化。证属肾阴虚证。处方：知母，黄柏、牡丹皮、泽泻，生地黄、熟地黄、山茱萸、茯苓各9g，丹参18g，连翘12g，生甘草6g，水煎服。上方服20多剂。精液30分钟液化，症状即显减轻。6月21日爱人停经2个多月，子宫2个月孕状，诊断早孕。11个月后分娩一女。(引自：李广文医案)　　辨治按语　　肾阴虚损证治疗所用诸方中多有知母、黄柏，以泻肾火。但因知母、黄柏有降低性神经兴奋性的作用，用量过大可致阳痿。为避免性欲减退太过，方中可加入淫羊藿12～15g，因淫羊藿能增强性欲，且能使精液增多，不会因助阳生热而致精液不液化。　　(三)脾肾阳虚证　　本证为脾阳虚肾阳虚的复合证候。多由脾病及肾，也宥由肾病及脾者。　　论治法则　　温补脾肾，生精种子。　　方剂选要　　(1)首选方剂：脾肾双补丸。方中党参、砂仁、肉豆蔻、炒山药、陈皮健脾和中;菟丝子、巴戟天、补骨脂温补肾阳，莲子补脾益肾固精，山茱萸补肾涩精缩尿;五味子涩精止泻。本方脾肾双补，对因脾肾阳虚而不育有效。　　(2)备用方剂：理中汤加附子、肉桂。方中干姜温中散寒，为恢复脾阳之主药;辅人参补气健脾，振奋脾胃功能;佐白术健脾燥湿;使以甘草调和诸药而兼补脾和中。加附子、肉桂更增强温中壮阳之力。附子功能峻补下焦之元用，肉桂辛甘太热人肝肾二经，能补火助阳温通经脉，上方再加淫羊藿补肾壮阳而生精，精生则能种子。　　中成药选介　　(1)附子理中丸：本方比桂附理中丸少肉桂。　　(2)福幼理中丸;方中肉桂、补骨脂补肾火壮元阳;熟地黄、枸杞子补肾阴，使阴生阳长;山茱萸补肾涩精;人参、白术以补气;当归、芍药以养血;干姜温中散寒;酸枣仁养心安神，敛汗固虚。对脾肾阳虚而兼见自汗者尤宜。　　针灸疗法　　取穴：足三里、肾俞、命门、关元、中极、气海，每次除足三里外再取其中1～2个穴位，均用补法，留针5～10分钟，7天为1个疗程。　　验案选粹　　公某，30岁，结婚4年未育。自述性欲要求不强，性生活lO～15天一次，射精后大汗淋漓，气喘。食欲欠佳，怕冷，稍食凉食则大便溏稀。精液化验数次，精于诗数3000万～4000万/m1，成活率40%～50%，舌淡，苔薄白，脉细弱。证属脾肾阳虚。治宜健脾补肾，方用脾肾双补丸加减：党参.黄芪各30g，炒山药、炒白术各15g，菟丝子、肉豆蔻、巴戟天、补骨脂、莲子、山茱萸、陈皮、五味子各9g，炙甘草6g，水煎服。2个月内共服药36剂，自觉食欲大增，性欲增强，未再服药。5个月后其妻怀孕，后剖宫产一女孩。(引自：李广文医案)　　辩治按语　　脾肾阳虚证，以脾虚而导致肾虚者为多，后天气血生化之源不足不能养先天故也，治宜健脾为主，补肾为辅。先因肾虚导致脾虚者较少，多因性欲低下或阳痿早泄，精神不振，优思而伤脾，治宜温肾为主，扶脾为辅，肾阳不虚，脾亦随之健运。　　(四)气血两虚证　　论治法则　　补气养血，益肾育麟。　　方剂选要　　(1)首选方剂：毓麟珠。方中四君补气;四物养血;菟丝子，怀山药、枸杞予、胡桃肉、巴戟天、鹿角胶、鹿角霜、杜仲、山茱萸、川花椒补肾生精，怀麟种子。　　(2)备用方剂：十全大补汤加淫羊藿。方中四君补气，四物养血，加黄芪以增强补气之功，添肉桂助阳以温化，使气血更易生发;淫羊藿补肾壮阳，生精种子。　　中成药选要　　(1)十全大补丸：方义分析同十全大补汤。　　(2)卫生培元丸：方中党参、白术、黄芪、茯苓、甘草以补气;川芎、地黄、当归、白芍以养血;砂仁、陈皮健脾益气血生化之源;杜仲、枸杞子、鹿茸补肾生精;酸枣仁、远志养心安神。　　(3)补气养血九：方中人参、黄芪、白术.茯苓、陈皮、甘草、大枣健脾补气;熟地黄、当归、白芍养血;肉桂助阳;干姜温中;远志、五味子宁心安神。　　(4)党参养营丸;本方是十全大补丸去川芎加远志、五味子、陈皮等组成，在补益气血方面与十全大补丸相同。但由于五味子、远志功能安神、治失眠。所以用于不育症气血两虚兼心悸失眠者为适宜。　　针灸疗法　　取穴：足三里、天枢、中脘。方法：每次取足三里，隔日分别配天枢，中脘，10日为1个疗程。体质过于虚弱者，用灸法为宜。　　验案选粹　　韩某，结婚3年不育。自述身体虚弱，体力差，活动后气喘，易出汗，常感冒，性生活10天1次。形体消瘦，面色萎黄。精液化验：精液1ml，精于2000万/ml，成活率50%。证属气血两虚。治宜补气养血。佐以补肾填精。方用毓麟珠加减：党参、黄芪各30g，怀山药、当归、杜仲、川续断各12g，自术、茯苓、白芍、菟丝子、枸杞子、胡桃肉、山茱萸各9g，川芎、鹿角霜、鹿角胶、炙甘草各6g，川花椒l.5g。水煎服。上方服20剂后自觉体力增强，食欲好。之后断续服药，11月份爱人怀孕已2个月。复查精液，精液量3ml，精子数6500万/m1，成活率65%。其妻于来年生一女孩。(引自：李广文医案)　　辨治按语毓麟珠同名方有二：一为女用方(《景岳全书》)，即八珍汤加鹿角霜、菟丝子、杜仲、川花椒;一为男用方(《秘本种子金丹》)，即上方加淮山药、鹿角胶、枸杞子、巴戟天、胡桃肉。后者少为人知。在男子服用本方时，可让女方每月从月经第7天开始服景岳毓麟珠6剂，每日1剂，以增强生育能力。服药期问禁欲养精。待“真机”“的候”之时，两情欢畅，百脉齐到，交而孕，孕而育，育而生子，坚壮强寿。　　(五)肝郁血瘀证　　论治法则　　疏肝理气，活血通络。　　方剂选要　　(1)首选方剂：开郁种玉汤加柴胡、桃仁。方中香附、柴胡疏肝理气解郁;当归、白芍养血柔肝;牡丹皮凉血化瘀;桃仁破瘀血而止痛;白术、茯苓益气健脾;花粉清热生津，以防肝郁化热。睾丸及附睾有结节者加橘核、王不留行以通络散结。　　(2)备用方剂：柴胡疏肝散加当归、桃仁。方中柴胡疏肝解郁;香附、川芎行气止痛;当归、芍药养血柔肝，枳壳醒脾理气;桃仁活血散瘀;甘草缓急止痛。　　中成药选介　　(1)丹栀道遥散：本方是逍遥散加牡丹皮、栀子而成。柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血和营以柔肝;茯苓、白术、甘草、煨姜健脾和中;薄荷协同柴胡调达肝气;牡丹皮、栀于清热泻火，以防肝郁化热。　　(2)济生橘核丸：本方用橘核为主药，能入肝经，消肿止痛;配海藻、昆布、海带均能软坚化痰散结;木香、川楝子疏肝行气止痛;枳实、厚朴行气破滞;桃仁、延胡索活血消肿止痛;又配木香增加通行功效，故对睾丸有结节，肿痛者最为适宜。　　针灸疗法　　取穴：维胞、府舍、关元、三阴交、太冲。方法：每次选2～3穴，隔日1次，10次为1个疗程。　　验案选粹　　焦某，结婚3年未育。睾丸胀痛，烦躁易怒。在外院检查附睾有结节，轻度精索静脉曲张。精液化验：精子6000万/m1，死精子80%，舌质暗，脉弦。证属肝郁血瘀。治宜疏肝理气，活血祛瘀。方用开郁种玉汤合济生橘核丸加减：香附、柴胡、牡丹皮、桃仁，天花粉、白术、秩苓、橘核、木香、川楝子、荔枝核、延胡索、赤芍、白芍各9g，当归、海藻各12g，水煎服。上方服12剂睾丸疼痛消失，服20剂后结节变软变小。精液化验：精子6000万/ml。成活率60%。上方共服60剂停药，后来信说爱人已怀孕3个月。(引自：李广文医案)　　辨治按语本证无器质性病变者，一般容易治愈。睾丸疼痛者多数服10剂左右疼痛即消失。若附睾结节由结核引起者，结节不易消失。精索静脉曲张者疗效欠佳。　　(六)肝经湿热证　　论治法则　　疏利肝胆，清泄湿热。　　方剂选要　　(1)首选方剂：龙胆泻肝汤。本方以龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热为主;黄芩、栀子泻火清热，协龙胆草益增其泻火之力为辅;木通、泽泻、车前清热利湿，使下焦湿热由小便而出，当归，生地黄养血益阴以和肝，使泻火之药不致蕾寒伤阴，俱以为佐;肝喜条达，火邪内郁而肝气不疏.故用柴胡疏畅肝胆之气，甘草调诸药，缓急调中，皆为之使。　　(2)备用方剂：当归龙荟丸作汤剂。当归龙茎丸是以黄连解毒汤为基础，更加大黄、芦荟、青黛等而成，方中龙胆草泻肝胆实火;栀子协助龙胆草清热，更增其清热泻火之功;黄芩、黄连、黄柏清三焦之热;大黄、芦荟、青黛通便泻火，使邪热从大便而出;当归，生地黄补血养肝.以防泻肝之品祛病而伤肝;为防肝术克脾土，故用木香行气醒脾;配麝香一味活血消肿.通经达络。　　中成药选要　　①龙胆泻肝丸;②当归龙荟丸。　　验案选粹　　刘某27岁，结婚2年多未育。自述因工作关系每日饮酒吸烟，婚后第1年性生活过频，近半年时常睾丸疼痛，射精痛，曾出现肉眼血精。经注射抗生素后消失。但性欲较前减退，盼子心切，烦躁易怒，有时胸胁胀痛，小便赤，大便干。精液化验：24小时不液化，死精子占60%，畸形25%。证属肝经湿热证。龙胆泻肝汤加减：龙胆草、木通、炙甘草各6g，柴胡、栀子、黄芩、泽泻、车前草、天花粉、当归、赤芍、白芍各9g，生地黄15g，水煎服。上方服20剂后诸证悉睬，爱人怀孕，自然流产。之后未再服药，接连再孕，于一年后足月产一女孩。(引自：李广文医案)　　辨治按语肝经湿热证与饮酒吸烟有密切关系，故治疗期间应忌烟酒。尤其烈性酒必须严格禁戒，以防辛温燥热之性重伤肝脾。　　(七)痰湿内蕴证　　论治法则　　燥湿化痰。　　方剂选要　　(1)首选方剂：苍附导痰丸作煎剂。方中苍术燥湿健脾;香附、枳壳理气行滞;半夏、陈皮化痰燥湿，和胃健脾;南星燥湿化痰;生姜温中和胃。全方燥湿健脾，行气消痰。　　(2)备用方剂：实脾饮。本方专为脾气虚弱，痰湿过盛而设。方中白术、甘草、生姜、大枣健脾和中，干姜、附子，草豆蔻温脾健运;均为实脾治本而设。大腹皮、获苓、木瓜利湿行水;厚朴、木香理气宽中，气行则有助于利湿。　　中成药选介　　(1)健脾除湿丸：方中白术健脾利湿，泽泻、茯苓皮、土获苓利湿健脾;胡桃强腰补肾而利水。　　(2)香砂胃苓丸：方中术香、砂仁、白术、陈皮健脾利湿;苍术燥湿化痰;厚朴行气化湿;茯苓、泽泻利湿健脾;肉桂温阳化气，以助利水;甘草调和诸药。　　验案选粹　　张某，29岁，结婚3年未育。自述近3年体重增加而食量减少，动则气喘心悸，性欲减退。精液化验3次，精子计数3000万～4000万/ml，成活率50%～60%。形体肥胖。面色虚浮。舌淡苔白，脉细。证属痰湿内蕴。治宜燥湿化痰。苍术、白术、香附、木香、陈皮、枳壳、南星、姜半夏，茯苓、干萎、菟丝子各9g，淫羊藿、川续断各15g，水煎服。上方每日服l剂，连服3日停药l天。茹加甲状腺片每日服1片。4个月后爱人怀孕，后足月生一男孩。(引自;李广文医案)　　辨治按语　　痰湿内蕴之证，多见于形体肥胖之人。肥胖分内源性肥胖和外源性肥胖。外源性肥胖并不一定影响生育。内源性肥胖因内分泌失调引起，多影响生育。故除按辨证施治外，尚应进一步做内分泌系统检查，为提高疗效必要时可中西医结合治疗。