春秋季好发，多见于青年女性。皮疹常对称分布予面颈、耳郭及四肢远端，严重的累及全身皮肤及黏膜。皮疹呈多形性，开始为红斑，以后有红斑、丘疹、水疱、紫癜等损害。典型皮损红斑约指甲大小，可融合成片，中心紫红;部分中消退，周边隆起，如虹膜状。严重者红斑上出现大疱，黏膜发生糜烂、溃疡甚至坏死。可伴不同程度瘙痒或疼痛。重症者可有发热、畏寒，关节疼痛，全身不适等。可引起眼部及内脏损害，并发肺炎、心肌炎、消化道出血等。

　　诊断思维　　1.辨病思维　　(1)诊断要点　　体征：皮疹呈多形性。典型皮损红斑约指甲大小，可融合成片，中心紫红;部分中心消退，周边隆起，如虹膜状。　　实验室检查：重症可见血沉增快。白细胞总数增高，尿素氮增加，肝功能异常。　　组织病理：基底细胞液化变性，出现表皮下水疱，真皮水肿，毛纲血管扩张充血，血管周围淋巴样细胞浸润。　　(2)鉴别诊断：本病需与以下疾病相鉴别。　　①玫瑰糠疹：红斑呈椭圆形，黄红色，边缘不整齐呈锯齿状，斑的长轴与皮纹方向一致，皮疹数目多，好发于躯干部和四肢近端，无黏膜损害，经过慢性。　　②体癣：皮疹圆形或环状，形态不规则，边缘有丘疹、水疱和鳞屑，经过慢性，鳞屑真菌检查阳性。　　③冻疮：多见于冬季。好发于肢体末端显露部位，黏膜无损害。浸润明显，自觉瘙痒，遇热尤甚。　　④药毒：药毒可有多形性红斑型，但有服用致敏药物史，停药后经适当处理即可消退，与季节无关，也无一定好发部位。　　⑤疱疹样皮炎：水疱群集，排列成环状，剧痒，经过慢性，无黏膜损害。病理改变为表皮下水疱，疱内容含有嗜酸性粒细胞，早期真皮乳头内有中性白细胞徼脓疡。　　⑥大疱性类天疱疮：好发于老年人.疱壁紧绷，不易破裂，有时为血疱.黏膜损害轻，反复发作，经过慢性。　　⑦寻常性天疱疮：疱壁薄，尼氏征阳性，疱易破裂，形成大片糜烂，病理变化为表皮内水疱，有棘层松解现象。　　⑧重症型多形红斑需与中毒性表皮坏死松解症鉴别，后者表皮大片松解、萎缩、坏死，呈棕红色烫伤样外观，尼氏征阳性，表皮剥脱后形成大片鲜红色糜烂面，有严重的内脏损害，但早期也可出现典型的多形红斑样皮疹，使鉴别困难。目前有将该病列人多形红斑，作为重症型中另一类型。　　2.辩证思维　　(1)发病急骤，皮疹色鲜红，水疱明显，伴发热，咽痛者为湿热蕴结所致。　　(2)皮疹暗红，遇寒加重，伴下肢沉重，小便清长者为寒湿瘀阻经络所致。

　　治则思维　　1.内治　　①本病治疗早、中期应以清热凉血、利湿解毒为主。②后期应注意养阴清热或健脾养阴。③重症者宜采用中西医结合的治疗方法。　　2.外治据皮损情况选用洗剂、湿敷以及霜剂、软膏等.　　辨证论治　　1.湿热蕴结　　【证候】发病急，皮损鲜红.中心水疱明显，发热，咽痛，口干，关节痛、便秘、尿黄，舌红，苔白或微黄，脉弦滑或滑数.　　【辨证】湿热蕴阻于肌肤，故发病急，皮损鲜红，中心水疱明显;湿热上蒸.热伤津液则口干、咽痈;湿热中阻则发热;肠腑不运则便干;湿热下注则尿黄;湿热犯于关节则关节痛;舌红、苔白或微黄、脉弦滑或滑数为湿热蕴结之象。　　【治则】清热解毒利湿。　　【主方】茵陈蒿汤合消风散加减。　　【处方】茵胨15g，栀子9g，黄芩10g，大黄6g，荆芥10g，防风10g，胡麻10g，苦参6g，苍术10g，知母10g，当归9g，生地黄10g，蝉蜕6g，甘草3g。　　2.寒湿阻络　　【证候】皮疹暗红，遇寒加重，下肢沉重，关节痛，小便清长，舌淡，苔自。脉沉细或缓。　　【辨证】寒湿凝结于肌肤，经络气血运行受阻。故皮疹暗红，遇寒加重;湿性重浊，寒湿凝结肢节，故下肢沉重，关节痛;寒为阴邪，津液无伤，水湿下渗，故小便清长;舌淡、苔白、脉沉细或缓为寒湿阻络之象。　　【治则】和营祛寒化湿加减。　　【主方】桂枝汤合当归四逆汤。　　【处方】桂枝9g，芍药10g，当归9g，干姜6g，细辛3g。木通9g，川芎9g，炙甘草3g。　　病程观察　　1.在湿热蕴结型猫眼疮中，风热偏盛加金银花10g，板蓝根15g;湿热偏盛加泽泻10g，防己10g;热盛者加黄芩10g，黄柏9g;瘙痒灼热甚加地肤子10g，白鲜皮10g;水疱重者加薏苡仁15g，土茯苓15g;面颊多者加川芎9g;四肢多者加桑枝10g。　　2.在寒湿阻络型猫眼疮中，形寒肢冷者加附子10g，干姜12g，脉缓迟涩者加麻黄10g;兼风寒表证者加紫苏叶10g，蝉蜕9g，僵蚕10g;皮疹面颈部多者加白芷10g;上肢多者加姜黄10g，下肢多者加牛膝10g;兼气虚者加黄芪30g，党参20g;兼脾虚便溏者加白术15g，薏苡仁15g。　　3.寒冷型患者需注意保暖与防寒，避免下冷水、吹冷风等寒冷刺激。　　4.对重症患者，若全身肌肤大疱糜烂、渗液，疮面暴露，应注意床单等用具消毒、更换，防止皮损继发感染。

　　清·吴谦《医宗金鉴》形象地描述本病：“初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但痛痒不常，久则近胫。”病因病机方面，《诸病源候论》认为是素体血虚者“重触风寒”所致，明代《疮疡经验全书》则认为本病是由“肝经血热，脾经湿热，肺经风热”交感而成。而《医宗金鉴》综合前人所述，由“脾经久郁湿热，复被外寒凝结”而成。故内则脾经久郁湿热，外则风寒或风热郁于肌肤而致病。　　1.湿热蕴结饮食不节，恣食肥甘厚味辛辣。脾失健运，积湿生热.或因外感风热，湿热内扰脏腑，外侵于肌肤而致病，此乃脾家湿热所化。　　2.风寒血瘀禀赋不耐，风寒外袭，以致营卫不和，寒凝血滞而发，肾阳虚掼。四肢失其温煦，则形寒肢冷，复值风寒外来。阳气不能达于四末，内外交侵，肌肤失养而致病。