痿证病在肺脾肝肾诸脏，但常相互传变，致使病程缠绵难已。辨证重在辨具体病位，审标本虚实。痿证初起，症见发热、咳嗽、咽痛，或在热病之后出现肢体痿弱不用，病位多在肺;凡见四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀，多在脾胃;凡以下肢痿软明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，则病在肝肾。　　又，起病急骤，病情发展较快，初起伴外感症状者，多为实证。因暑热温毒灼肺，肺热津伤，筋脉失养而两足痿软或四肢亦瘫;亦可因湿热浸淫，气血阻滞，筋脉失养而两足痿软无力。起病缓慢，病程迁延，或症状进行性加重，经久不愈者，则属虚证，又常兼夹湿、热、痰、瘀，而虚中夹实。或先天不足，或后天失调，脾胃虚弱，气血亏乏肝肾虚损而致。　　痹证后期由于肢体关节痛，畸形肿大，影响运动，肢体长期废用而致肌肉萎缩，有类痿证。但痿证一般无痛，可资区别。又，半身不遂见一侧肢体瘫痪不用，久而可患侧肢体肌肉萎缩，筋脉挛急，但常伴中风失语、面瘫。故可分辨。

　　【证治方药】　　(一)肺热津伤　　1，临床表现;发病急，发热后突然两足瘘弱无力或四肢全瘫，继而即肌肉消瘦、皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便短黄。大便干结。舌红苫黄，脉细数。　　2，病因病机：暑湿热毒犯肺，肺热伤津，水源告竭，津液无以敷布全身。润养肌肉筋脉。以冬春季为多见。　　3，治法：清热润燥，养阴生津。　　4、方剂：清燥救肺汤(《医门法律》)合白虎汤(《伤寒论》)加减。　　药物：北沙参10～15g，麦冬15g，桑叶10～15g，银花15g，连翘10g，生石膏15～30g(先煎)，知母10～15g，杏仁10～15g，阿胶(烊冲)，炙枇杷叶10g，前胡10g。　　方义：沙参、麦冬养阴润肺，桑叶、银花、连翘清热疏风，石膏、知母清解阳明，杏仁、前胡、枇把叶宣肃肺气，阿胶润燥养血。　　加减：烦躁不安加竹叶、莲子心清心安神，小便短黄加车前子、木通利水泄热，呛咳咽于而口渴者加芦根、花粉，石斛清热生津润肺。气阴不足，神疲汗出者加西洋参另煎兑服，益气养阴。若无发热者，可去石膏、知母;纳呆食少者，加山楂、谷麦芽增食开胃。　　5，变通法：若邪热未清，高热口渴汗出，脉洪大者，可用白虎汤(《伤寒论》)、增液汤(《温病条辨》)加减，药用石膏、知母、银花、连翘、麦冬、生地等，清热养阴兼施。若身热已退，兼见纳呆口干咽燥，胃阴耗伤者，可用益胃汤(《温病条辨》)加减，养胃生津，药用石斛、麦冬、沙参、生地、玉竹、山药、扁豆、苡仁。若津伤气少血虚者，可用东垣麦门冬清肺饮(《内外伤辨惑论》)加减，药用黄芪，人参、当归、白芍、麦冬，五味子等，益气生津、补血。若肢体痿弱，面色无华，构音不佳，声音嘶哑，吞咽困难，甚而呼吸困难，晦闷咳嗽，为肺气虚衰，当予以保元汤(《博爱心鉴》)合清燥汤(《脾胃论》)加减，盎气养肺，药用黄芪、人参、肉桂、甘草、麦冬、生地、五味子、黄柏、茯苓、当归、沙参、川贝、拮梗等。　　(二)湿热浸淫　　1，临殊表现：起病相对较缓，肢体困重而逐渐出现痿软无力，尤以两下肢或足部为甚，或兼微肿麻木，扪及微热。或见发热(双峰热)，胸脘痞满，小便黄涩酸痛。舌红苔黄腻，脉数，兼濡或滑象。以夏秋季为多见，　　2，病因病机：湿邪伤人，多从下起，郁而化热，浸淫筋脉。筋脉弛缓，致成瘘弱。　　3，治法：清热利湿，舒筋通络。　　4，方剂：三妙丸(《医学正传》)合薏苡仁竹叶散(《温病条辨》)加减。　　药物：苍术10g，黄柏6～l0g。牛朦10～15g，苡仁15～30g，滑石l0～15g(包)，通草10g，茯苓15g，萆薜l0g，竹叶10g，木瓜10g。　　方义;苍术、黄柏清热燥湿，萆薜、苡仁利湿除痹，木瓜、牛膝舒筋通络，竹叶，茯苓、通草、滑石淡渗利湿。　　加减：胸脘痞满，纳呆，苔腻者加藿香、佩兰、厚朴化湿直通;下肢痿弱有凉感，去黄柏，加桂枝、细辛通络散寒。肢体麻木不仁，关节运动不利者加地龙、山甲、红花活血通络。发热尿黄、口渴心烦，舌红，脉数，热重于湿者。加银花、忍冬藤、连翘、赤小豆、蒲公英清热解毒，利湿通络。湿热伤阴，兼见两足热，心烦口干，舌红苔剥，脉细数者，上方去苍术，合沙参麦冬汤(《温病条辨》)，加生地、沙参、玉竹、桑叶、花粉等，养阴清热。　　5，变通法：若阴虚湿热成痿，两足奇热难受，可用虎潜丸(《丹溪心法》)合三妙丸(《医学正传》)加减，清热利湿、滋阴降火并举，药用龟甲、生地、知母、黄柏、苡仁、苍术、牛膝、白芍等。　　(三)脾胃虚弱　　1，临床表现：起病缓慢，渐见肢体软弱无力，甚而肌肉萎软，眼睑下垂。纳呆食少，大便溏薄，神疲乏力，面色少华，少气懒言，舌淡苫薄白，脉虚细无力。　　2，病因病机：久处湿地，饮食内伤，湿困脾胃，久而脾胃虚弱，运化失健，气血生化无源，四肢肌肉筋脉失养。以致痿弱不用。　　3，治法：益气健脾。　　4，方剂：补中益气汤(《脾胃论》)合四君子汤(《局方》)加减。　　药物：黄芪15～30g，白术10～15g，党参10～l5g，当归10～15g，陈皮6～10g，升麻3～5g，甘草10g，柴胡6g，砂仁3～6g(打)，苡仁10～15g，茯苓10～15g。　　方义：黄芪、当归益气养血，党参、白术、茯莓、甘草健脾益气。陈皮、砂仁理气和冒，苡仁、茯苓淡渗利湿，升麻、柴胡助参、芪益气升阳。　　加减：便溏者去当归，加山药、扁豆、莲内健脾。纳呆食少者加谷麦芽、神曲开胃增食。兼有瘀血，舌黯紫者，加丹参、赤白芍、川芎、红花活血化瘀。四肢不温，形寒肢冷者加附子、肉桂温阳散寒。面色无华。唇甲苍白，气血虚甚者，加熟地、白芍，并重用黄芪、党参益气养血。如兼痰湿者加制南星、苍术、法半夏化痰燥湿。　　5，变通法：若气血不足，阳气亏乏，四肢不温，神疲乏力，面色苍白，形寒肢冷者，可用十全大补汤(《局方》)或拯阳理劳汤(《医宗金鉴》)加减，药用黄芪、人参、肉桂，附子、当归、白芍、熟地，五味子、川芎、白术、茯苓、陈皮、甘草等，益气养血温阳。如兼见肾阳虚，上方合肾气丸(《金匮要略》)加减，补肾助阳。　　(四)肝肾亏虚　　1，临床表现：病起缓慢，渐见肢体萎软无力，腰膝酸软，甚而肌肉萎缩，腿胫大肉渐脱，不能行走站立。或伴眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗尿或遗精。或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。　　2，病因病机：先天禀赋不足。或久病气血亏乏，延及精血耗损，肝肾亏虚，肌肉筋骨失养而致。　　3，治法：补益肝肾，滋阴清热。　　4，方剂：虎潜丸(《丹溪心法》)加减。　　药物;龟甲15g(先煎)，熟地10～15g，牛膝15g，白芍15～30g，黄柏6g，当归10～15g，狗骨15g(先煎，以之代虎骨)，锁阳10g，陈皮6～10g。砂仁6g(后下，打)，鸡血藤l5～30g，干姜2～3g，知母10g。　　方义：狗脊代虎骨强壮筋骨，龟甲通任脉以滋阴精，熟地、当归、白芍和血养肝，知母、黄柏清降相火，鸡血藤养血通络。锁阳温润助阳。陈皮、砂仁和胃理气，干姜温阳理中，以免诸阴药呆滞。　　加减：气血不足，面色无华，神疲乏力者加黄芪、党参以益气生血;阴损及阳，形寒肢冷，脉沉细者，加鹿角胶、淡苁蓉、杜仲、巴戟天、补骨脂温肾壮阳。若肌肉萎缩无力，甚而瘫痪者，加制马钱子粉分次冲服(用法见后)。若关节强直，肢体拘挛者加僵蚕，蜈蚣、乌梢蛇搜风通络。　　5，变通法：足热面红，舌红尺弱，肾阴不足者，可用六味地黄丸(《小儿药证直决》)加龟甲、枸杞子、牛骨髓、鹿角胶，以滋肾养阴，充髓益精。若畏寒肢冷，小便频，男子阳痿。妇女闭经，舌淡尺沉，肾用不足者，可用鹿角胶丸(《医学正传》)合加味四斤丸(《三因方》)加减，药用鹿角胶、苁蓉、菟丝子、熟地、牛膝、木瓜、天麻、当归、龟甲等，温阳补肾，通督通络。　　(五)脉络瘀阻　　1，临床表现：四肢痿软。麻木无力，筋脉拘挛，肌肉瘦削萎缩，时而隐痛不适，舌瘙不能伸缩，唇黯甲青。舌淡黯黯有瘀点(斑)，脉细、涩。　　2，病因病机：气虚血亏，运行不畅，久而瘀血阻滞，脉络不通，致成肌肉瘘弱，筋脉拘挛。　　3，治法：益气养血，活血通络。　　4，方剂，圣愈汤(《兰室秘藏》)合补阳还五汤(《医林改错》)加减。　　药物;黄芪30g，当归10g，白芍15g，熟地10g，川芎l0g，党参10～l5g，地龙10g，牛臃15g，红花10g，桃仁10g，鸡血藤15～30g，僵蚕6g。　　方义：黄芪、党参益气健脾，当归、白芍、熟地养血和肝，川芎、红花、桃仁活血化瘀，地龙、僵蚕搜风通络，鸡血藤、牛膝养血通络。　　加减：肢体麻木者加炮甲片、木通、细辛通络，下肢痿软无力加杜仲、川断、桑寄生补益肝肾。若兼见痰湿苔腻，素体肥胖者，加制南星、法半夏、苍术化痰燥湿。若兼见阴虚内热，形瘦舌红者，加玄参、麦冬、石斛、玉竹养阴滋肾。　　5，变通法：若无气血不足之证，仅见瘀血闭阻者，可用身痛逐瘀汤(《医林改错》)合龙马自来丹(《医林改错》)祛瘀通络，药用地龙、制马钱子、秦艽、桃仁、红花、羌活、没药、牛膝、当归、香附、五灵脂等。　　制马钱子用法：　　马钱子含番木鳖子碱，有大毒。成人用5～10mg即可发生中毒现象，30mg可致死亡。中毒者初有咀嚼肌及颈部肌肉抽搐感，吞咽困难，全身不安;然后伸肌与屈肌同时极度收缩而出现强直性惊厥，中毒后可用乙醚作轻度麻醉。或用巴比妥类药物静脉注射，以抑制惊厥，另用高锰酸钾洗胃。　　治疗瘫痪、痿弱者，可将马钱子用水泡(冬天温水，夏天凉水)10～14天，去皮，放入煮沸的花生油内，文火煎约30余分钟，至焦黄色(以手击之即碎为度)时取出，拌于滑石粉，再以清水冲洗1次，待干后粉碎，开始每日1，5g，分3次服，以后逐渐增至每日3～5g。　　【医家经验】　　(一)任继学论治瘫痪风经验　　《圣济总录》：“摊则懈惰，而不能收摄，缓则弛纵，而不能制物。”明确指出;“皆由气血内耗，肝肾经虚，阴阳偏废而得之，或有始因他病。”　　本病多为突然发病，但又分为先兆病象

　　一般而言，痿证的病因以温毒感受、湿热侵淫、久病房劳、跌仆瘀阻及饮食毒伤等为主。病位虽在筋脉、肌肉，但本在五脏虚损，精津不足。气血亏耗，导致筋肉失养而成。本证以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。新痿多因外邪侵袭，为阳盛之证;久痿可由脾胃虚弱，肝肾亏损，以阴虚、气虚为多。