临床表现　　肝癌起病多较隐匿，早期缺乏明显的临床表现，老年人多在出现症状后3个月就诊。常见症状有肝区疼痛、食欲减退、恶心、腹胀、发热、上消化道出血及肝昏迷等。体征有肝肿大、黄疸、腹水、肝区血管杂音、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣等。此外，由肝癌细胞制造与分泌的某些异位激素和某些生理活性产物所致的肝外器官的特殊表现，称为肝癌伴癌综合征。如低血糖症、红细胞增多症等。

　　诊断　　老年肝癌病人因常有消化道功能紊乱，临床症状易被忽视，且临床症状、体征多不典型。故早期难以发现，就谚时常为晚期，诊断多不困难。　　(一)实验室诊断　　多种血清标记物用于肝癌的诊断、疗效评估及观察预后。临床最常用的且最重要的是甲胎蛋白(alpha一一fetoprotein，AFP)，我国约60～70%肝癌患者的AFP高于正常值，老年人肝癌患者AFP用性率略低。如AFP≥400ng/ml持续1个月或≥200ng/ml持续2个月，无活动性肝炎证据并排除妊娠和生殖胚胎癌，即可做出肝癌的诊断，此诊断可早于肝癌症状6～12个月。另外，碱性磷酸酶(ALP)、γ一谷氨酰多肽酶(γ一GT)等升高对肝癌的诊断亦有一定参考价值。　　(二)影像学诊断　　1.B型超声检查：是肝癌最常用的定位诊断方法，可发现0 5cm的肝癌结节，为无创检查，可反复利用，费用低。　　2.计算机断层摄影(CT)：是肝癌定位和定性诊断中重要的常规检查项目。采用适当的增强方法，病灶检出率可达90%以上。可准确显示病灶在肝内的位置、数目、大小、肝门淋巴结是否肿大、门脉中是否有癌栓、肺部是否有转移等，对确定治疗方案有非常重要的作用。若结合选择性肝动脉造影检查，可以发现直径0.3cm的微小癌灶。　　3.磁共振成像(MR1)：是非放射性检查方法。可作为CT的辅助和补充手段。　　4.放射性核素显像：近年由于单光子发射计算机断层显像(SPECT)、正电子计算机发射断层扫描(PET)和一些新型放射性药物如99mTc—PMT等的应用及扫描技术的进步，使肝癌的核素显像技术在定位诊断中仍有其应用价值。　　(三)肝穿刺细胞学检查　　是肝癌可靠的定性诊断方法，但它是侵入性检查，有出血和种植的可能，仅适用于各种检查后诊断不明，且肝内病灶无手术指征者。　　(四)其它检查　　如腹腔镜、可疑结节活检、腹水中找到癌细胞等对肝癌的诊断有一定价值。　　鉴别诊断　　肝癌常须与下列疾病鉴别：肝血管瘤、肝硬化结节和局灶结节样增生、肝转移瘤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病、肝腺瘤等。根据临床表现、实验室和影像学检查多可明确诊断。

　　老年原发性肝癌的治疗概要：　　老年原发性肝癌治疗上应遵守早期、综合、积极治疗的原则。手术切除。栓塞化疗。经皮穿刺无水酒精瘤内注射。放射治疗。全身化疗。生物治疗、中药治疗等作为一种辅助疗法。　　老年原发性肝癌的详细治疗：　　治疗　　老年肝癌患者治疗上应遵守早期、综合、积极治疗的原则，目前主要方法有：　　(一)手术切除;包括肝叶切除、肝段切除及肝移植术，此法对老年肝癌患者来说，需重视以下问题：①术前对手术危险性的充分估计;②预防术中癌扩散;③预防术后并发症;④围手术期的处理。老年人肝癌患者常伴有心、肺、肾功能不全，限制了手术治疗，因而术前应详查重要器官的功能，充分估计安全的肝切除量。　　剖腹探查发现肝癌不能切除或不宜切除者可手术中行冷冻、局部酒精注射、肝动脉栓塞、肝动脉接扎、肝动脉插管化疗等局部治疗。　　(二)栓塞化疗：经皮股动脉穿刺肝动脉导管栓塞化疗(TACE)是目前不宜手术肝癌的最好治疗方法，常于肝动脉灌注化疗药物(5～氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂等)及栓塞剂，一般每6～8周重复一次。TACE治疗后肿瘤如有明显缩小者可行手术切除，以图根治。副作用有恶心、呕吐、肝区疼痛、发热、肝功异常等。但多可耐受。肝功能严重失代偿、显著的门脉高压、门脉主干癌栓及造血功能低下者不适合TACE治疗。　　(三)经皮穿刺无水酒精瘤内注射(PE1)：在超声引导下，将无水酒精注入肝癌结节中可有效地治疗肝癌，以瘤结节少于3个的为宜，对多发癌结节者与TACE合用，疗效可提高。因PEI对肝功多无影响，故可适用于合并较严重肝硬化者，但有明显出血倾向及较多腹水者不宜。　　(四)放射治疗：对不适于局部酒精注射及TACE治疗者，或肝癌切除术后、TACE术后仍有病灶残余者，如有放射治疗条件和经验，可作放射治疗，肿瘤较局限时可以考虑三维适形放疗(3D—CRT)。一般认为肝癌的根治剂量在60Gy左右。　　(五)全身化疗：对不能手术或姑息性切除术后，一般状态较好的老年患者可行全身疗。有效的药物有顺铂(DDP)、阿霉素(ADM)、5～氟脲嘧啶(5～Fu)、丝裂霉素(MMC)等，可联合应用。一般认为有救率仅10～20%左右。　　(六)其它：生物治疗、中药治疗等作为一种辅助疗法，对缓解病人症状有益。疗效尚不肯定。肝癌的导向治疗、逆转治疗、基因治疗目前仍在初步实验阶段。　

　　病因　　在各种常见肿瘤中相对而言，肝癌的病因已较为明确。肝癌的可能病因包括：　　1.病毒性肝炎：近年的分子生物学研究证实在肝癌细胞的DNA中整合有乙肝病毒DNA的片段，说明乙肝病毒感染与肝癌关系密切。丙型及丁型肝炎病毒的感染也是一个不容忽视的因素。我国肝癌患者约85%为乙型肝炎病毒携带者(HBsAg阳性)。　　2.黄曲霉毒素：广泛存在于自然界中，玉米和花生最易被污染。其具有致突变、致畸和致癌作用。研究证明，黄曲霉毒素B1的摄入量与肝癌死亡率呈正相关。　　3.水污染：是独立于肝炎病毒和黄曲霉毒素以外的另一个肝癌危险因素。污染的水中可能存在着一些致突变、致癌或促癌物质。藻类毒素有明显的促肝癌作用。　　4.其它：缺硒、血色病与肝癌的发病有关，饮酒可能有促癌作用。