临床表现　　老年人急性肾衰表现包括原发病和急性肾衰，病程进展较快。　　1.少尿期一般为5～14天，最长可达4～6周。　　(1)24小时尿量少于400ml.或每小时尿量少于17ml，少数患者可能无尿(24小时尿量少于100ml)。　　(2)水钠潴留：老年人急性肾功能衰竭的临床表现为全身水肿、肺水肿、脑水肿、高血压和充血性心力衰竭。病人可有头痛、恶心、呕吐、抽搐、嗜睡，甚至昏迷。常危及生命。　　(3)高钾血症：老年人急性肾功能衰竭的临床表现烦躁、反应迟钝、软弱无力、四肢麻痹、心率缓慢、心律不齐，心电图检查可出现高而尖的T波，P波消失。这是急性肾衰最严重的并发病，也是主要死因之一。　　(4)氮质血症和酸中毒：急性肾功能衰竭时.血尿素氮、肌酐与日俱增，二氧化碳结合力则逐日下降，其进展速度与分解代谢速度一致，进展越快，病情越重。老年人急性肾功能衰竭的主要表现为呼吸深大、疲倦、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、昏迷等。　　(5)出血倾向：常有皮下、口腔黏膜、牙龈及胃肠道出血。　　2.多尿期　　当尿量超过400ml/d时，即进入多尿期。每天尿量可达2500～3000ml以上。此期持续约2周，有的长达数月。多尿期开始肾小球滤过率仍很低，因此尿毒症的症状仍在高峰。随肾功能的不断改善，尿量增多，老年人急性肾功能衰竭的临床症状逐渐好转。由于肾浓缩功能不佳，大量水和电解质丢失，如处理不当，老年人急性肾功能衰竭的表现即可出现脱水、低钠、低钾血症，表现为乏力、腹胀、心律紊乱以及血压下降，甚至心跳骤停。多尿期病人多经过长期消耗，机体抵抗力低下，因此常并发严重感染，这是多尿期病人的主要死因。　　3.恢复期　　多尿期与恢复期之间无明显的界限。尿量逐渐恢复正常，常需3～6个月。老年人肾功能的恢复差，有的发展成为慢性肾衰。　　非少尿型急性肾衰，临床并不太少见，占20%～40%。虽可由各种原因引起，但较常见者是肾毒性物质。其造成的肾实质损害较轻，仍保存部分肾小管功能，肾小球滤过率也较高，每天尿量一般的在600ml以上，约80%的病人超过1000ml。血尿素氮和肌酐逐渐增加。并出现尿毒症症状，其程度多数较轻，持续时间较短。严重并发症较少，预后也较好。老年人急性肾功能衰竭往往没有明显的多尿期。当血尿素氮和肌酐不再继续上升时，即表示已经开始恢复。

　　诊断　　凡具有引起急性肾功能衰竭的病因，休克及血容量恢复正常后仍然少尿，经使用利尿剂尿量仍不增加，尿比重低且较固定，有蛋白、细胞(红细胞及上皮细胞为主)及管型，血尿索氮和肌酐逐渐升高。临床上即可诊断为急性肾功能衰竭。　　鉴别诊断　　老年人急性肾功能衰竭应与肾前性功能性少尿和肾后梗阻性少尿鉴别，因为二者的治疗原则不同，治疗正确与否关系到患者的生死存亡，必须引起重视。　　1.与肾前性功能性少尿的鉴别　　功能性少尿是肾缺血所致，血容量恢复及血压回升达正常后，尿量往往增加，如果尿量不增，可采用下述方法鉴别老年人急性肾功能衰竭。　　(1)补液试验：用500ml的5%葡萄糖溶液或生理盐水(根据脱水性质选择)，于30～40分钟内静脉滴入，观察2小时，若尿量增加达40ml/h，则认为是功能性少尿。如果尿量不增加，再进行下一步试验。　　(2)利尿试验：20%甘露醇200ml，在20分钟内静脉输入，3小时内尿量增多达40ml/h以上，则认为功能性少尿。如尿量不增加，再注入呋塞米l00mg，如尿量超过40ml/h，仍可能为肾前性，尿量不增加，则老年人急性肾功能衰竭的诊断为急性肾衰。　　2.与肾后梗阻性少尿的鉴别　　肾后梗阻性少尿的特点：①没有肾缺血、肾中毒和肾脏病的病史。②24小时尿量常少于50ml。③有功能的一侧肾区胀痛，甚或剧痛。④原有不全上尿路梗阻者，老年人急性肾功能衰竭的检查往往可以触到增大的肾脏。⑤B超、同位素肾图、CT、静脉肾盂造影，必要时做逆行肾盂输尿管造影，可以确定梗阻的存在和引起梗阻的原因。⑥尿常规检查正常或仅有少量红、白细胞。⑦解除梗阻后，尿量增多，氮质血症缓解。

　　老年人急性肾功能衰竭的治疗概要：　　老年人急性肾功能衰竭治疗原发病，纠正内环境紊乱，处理并发症，预防感染。少尿期严格控制输入液量，控制高钾血症，纠正酸中毒，防治感染，透析治疗等。多尿期注意水和电解质平衡。恢复期适当增加蛋白质摄入量。　　老年人急性肾功能衰竭的详细治疗：　　治疗　　老年人急性肾功能衰竭的治疗原则：治疗原发病;纠正内环境紊乱;处理并发症;预防感染。　　1.治疗原发病　　如刨伤、感染、心肌梗死、心功能衰竭、肾脏疾病等。　　2.少尿期的治疗　　(1)严格控制输入液量：每天给予的液体量以前一天的显性失水量加400ml计算。因老年人常患有器质性心脏病，输液速度应特别注意，防止过快。　　(2)控制高钾血症：严禁摄入吉钾药物和含钾饮食。血清钾达6.4mmol/L以上时。老年人急性肾功能衰竭的治疗立即给10%葡萄糖酸钙20～30ml或5%碳酸氢钠100ml静脉注射。有条件进行透析效果最好。　　(3)摄入高热能低蛋白饮食，并适当补充必要的氨基酸。　　(4)纠正酸中毒，CO2CP降至15mmol/L以下时，老年人急性肾功能衰竭的治疗可用5%碳酸氢钠，11.2%乳酸钠每次100～200ml静脉输入。　　(5)防治感染：感染是老年人急件肾衰的主要死亡原因之一，最常见的足肺炎和败血症，老年人急性肾功能衰竭的治疗应采取积极的预防措施。在选择抗生素时要考虑肾衰的程度，药物的肾毒性，药物的代谢和排泄途径，药物的半衰期及药物能否经透析除去等因素。　　(6)透析治疗：老年人急性肾功能衰竭的治疗早期进行透析，可大大增加疗效，减少致命并发症，降低死亡率。透析适应证：①少尿或无尿2天以上。②血钾在6.5mmol/L以上。③BUN在25～30mmol/L_。或每天升高8～9 mmol/L。④有明显水钠潴留、脑水肿、肺水肿、急性左心功能衰竭。⑤CO2CP<13mmol/L。　　3.多尿期治疗　　严密观察，注意水和电解质平衡。防止出现脱水、低钾、低钠血症。　　4.恢复期　　鼓励老年人急性肾功能衰竭患者进食，适当增加蛋白质摄入量。　　非少尿型急性肾衰，预后相对较好，其治疗可根据情况参照少尿型急性肾衰的方法采取治疗措施。

　　老年人急性肾功能衰竭病因概要：　　老年人急性肾功能衰竭的病因是：肾前性：大量失血、外科手术、严重烧伤、败血症及剧烈呕吐、腹泻、大量利尿等造成的严重脱水和电解质紊乱。肾后性：肾盂、输尿管梗阻;肾性：肾脏疾病或肾毒性物质损害肾实质的基础上发生的急性肾衰。　　老年人急性肾功能衰竭详细解析：　　病因　　1.肾前性　　较常见因素;大量失血、外科手术、严重烧伤、败血症及剧烈呕吐、腹泻、大量利尿等造成的严重脱水和电解质紊乱。充血性心力衰竭、心肌梗死如心包积液或心脏压塞、严重的心律失常所引起的血液循环不良。各种老年人急性肾功能衰竭的原因引起的血压急剧下降至80mmHg(10.6kPa)以下，以及过敏性休克等。　　2.肾后性　　肾盂、输尿管梗阻如尿路结石、盆腔肿瘤、膀胱肿瘤、药物结晶、血块等堵塞或压迫输尿管，以及手术误扎输尿管等。　　3.肾性　　肾脏疾病或肾毒性物质损害肾实质的基础上发生的急性肾衰。　　肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎、急性坏死性小动脉炎、溶血性尿毒症综合征、恶性高血压、急性肾间质肾炎、错输异型血及严重挤压伤、肾动脉栓塞及同种肾移植急性排斥等。　　老年人急性肾功能衰竭的病因也有肾毒性物质汞、砷、铬、铅等重金属、磺胺类、氨基糖苷类、头孢类等抗生素，以及四氯化碳、甲醇、酒石酸、DDT、蛇毒等。　　发病机制　　急性肾衰的发病机制仍未十分明了。肾缺血和肾中毒互相作用，老年人急性肾功能衰竭引起的病变特点是肾小管损伤和肾间质水肿。老年人急性肾功能衰竭的原因是肾小管损伤导致了肾小管上皮细胞坏死，基膜断裂，使肾小管内液反漏人间质造成间质水肿，晟后使肾小球的有效过滤压降低引起少尿。