临床表现　　症状的严重程度取决于血钠浓度下降的速度。浓度下降缓慢时，症状并不严重，到浓度变得很低时才开始出现明显症状。浓度下降很快时，症状较严重，有时浓度下降不多也会出现明显的症状。大脑对血钠浓度的变化特别敏感。因此，血钠过低的最初症状常常有嗜睡和精神错乱。严重的血钠过低，还可能出现肌肉抽搐和痉挛，最严重时，出现昏迷，甚至死亡。　　1.缺钠性低钠血症　　即低渗性失水，详见本章失水部分内容。　　2.特发性低钠血症　　亦称消耗性低钠血症，见于各种慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、结核、营养不良、肝硬化等。主要是原发病表现，很少出现低钠症状。　　3.稀释性低钠血症　　常见于肾疾病、心力衰竭、肝硬化等，可有相应疾病的临床表现，如少尿、胸闷气短、不能平卧、水肿、腹腔积液等。　　4.特殊类型　　(1)抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)：是因为内源性抗利尿激素(ADH)或ADH类似物分泌异常增多，引起水和钠代谢异常，主要是水潴留和尿钠排出增加导致稀释性低钠血症。其实验室特点：①低血钠、低血浆渗透压;②尿渗透压小适当增高，>300 mmol/L;③高尿钠，常高于30 mmol/L;④无水肿或细胞外液减少的表现;⑤肾功能、肾上腺皮质功能及甲状腺功能等均正常。　　(2)脑性盐耗综合征(CSWS)：.由于颅脑疾病的过程中肾不能保存钠盐而导致进行性尿钠自尿中大量流失，并带走大量水分，从而导致低钠血症和细胞外液容量的下降。主要表现是低钠血症、尿钠增高和低血容量。对钠和血容最的补充有效，而限水治疗反而使病情加再。

　　(1)血浆渗透压下降；(2)尿的渗透压通常为600～800 mOsm/kg。　　(3)在未使用利尿剂的情况下，尿中持续排钠(通常>20 mmol/L)。　　(4)血中肾素活性不断增高。　　(5)肾功能正常。　　(6)肾上腺及甲状腺功能正常。　　(7)低钠血症的分级：重度低钠＜120mmol/L），中度低钠＜130mmol/L，轻度低钠＜135mmol/L

病因治疗 理想的治疗应针对引起低钠血症的病因进行。当引起过量ADH的原因被彻底去除后，SIADH便消失。随着对SCLC进行有效效联合化放疗，血清钠亦会上升到正常水平。应用皮质激素和放射治疗可以缓解因脑转移而引起的SIADH。药物引起者，停药后，血浆钠将恢复到正常水乎。　　补钠计算公式：补钠总量(g)=[140-实测钠(mmol/L)]×0.6×体重(kg)/17;补水计算公式：补水量=(测得血细胞比容一正常血细胞比容)/正常血细胞比容×体重(kg)×0.2。　　1.缺钠性低钠血症　　处方(选择下列一种或多种)　　0.9%氯化钠注射液1000 ml iv drip qd　　5%葡萄糖氯化钠注射液1000ml iv drip qd　　3%氯化钠注射液300ml iv drip qd　　用药说明　　缺钠性低钠血症应补钠补水，根据公式得出应补氯化钠的量(g)和水量，可按血容量情况，脱水明显则以生理盐水补充，脱水轻则可部分予以3%盐水。　　2.稀释性低钠血症治疗　　处方(选择下列一种或多种)　　3%氯化钠注射液250ml iv drip qd　　0.9%氯化钠注射液1500ml iv drip qd　　呋塞米(速尿)20mg iv drip qd　　用药说明　　稀释性低钠血症应限水入量，血钠<110mmol/L可危及生命。用3%盐水不宜过多，因其可促使ADH分泌而加重病情，100～300ml/d，同时合用袢利尿药呋塞米(速尿)，能防止补高渗盐水加重心力衰竭，同时合用呋塞米加强排水有利于提高血钠浓度。　　3.假性低钠血症治疗　　应按引起的原发病因治疗。　　处方　　5%葡萄糖氯化钠注射液。1000ml iv drip qd　　3.特发性低钠血症　　特发性低钠血症临床表现以原发病为主，治疗也以原发病治疗为主。

低钠血症的病因及分类：　　(1)缺钠性低钠血症　　主要在体液丢失时(如腹泻、呕吐、使用利尿药)失钠，并伴有水的丢失，但失钠多于失水，从而引起低渗性失水;脑外伤所致脑耗盐综合征(CSWS);慢性肾上腺功能减退症、严格限制钠盐摄入等亦可引起。　　(2)稀释性低钠血症　常见于肾排水功能不良、慢性心力衰竭、肾病综合征等。(3)转移性低钠血症：少见，钠从细胞外移入细胞内。(4)特发性低钠血症：多见与恶性肿瘤、肝硬化晚期、营养不良及其他慢性疾病。