眶蜂窝织炎
什么是眶蜂窝织炎?
眶蜂窝织炎(orbital cellulitis)是眶隔后眶内软组织的急性感染,儿童眼球突出的最常见病因。不仅会严重影响视力,而且可引起颅内并发症或败血症而危及生命。属于中医“突起睛高”范畴。
详细介绍
疾病症状:
眶蜂窝织炎的临床表现: 1.常有鼻窦炎、麦粒肿、败血症、泪囊炎等病史。 2.起病急,发热、头痛、呕吐。 3.眼眶红肿,睑球结膜水肿,眼球突出,眼球活动受限、压痛。 4.视神经乳头充血、水肿、静脉曲张。 5.后期眼眶缘皮肤面或穹隆部溃破出脓。 6.隔后眶软组织感染引起的眶蜂窝织炎,常较严重,包括发热、眼球明显前突、眼睑红肿、球结膜高度充血水肿、甚至突出于睑裂之外。可因高度眼球突出,引起暴露性角膜炎。眼球运动明显受限,转动时疼痛。 7.炎症蔓延至眼内,可引起葡萄膜炎,眼底可见视网膜静脉迂曲,视盘水肿。 8.病变进一步发展,可引起眶尖综合征,导致视力丧失、脑神经麻痹。感染向颅内扩展,可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症,危及生命。
疾病检查:
眶蜂窝织炎的诊断: 通常仅根据临床表现即可诊断眶蜂窝织炎,然而确定眶蜂窝织炎的原因则需进一步检查,包括牙齿、口腔以及鼻窦X线照片和CT检查。医生一般可从结膜、皮肤、血液、咽喉或鼻窦取得标本送实验室培养。这些检验有助于鉴定引起感染的细菌种类和需要何种治疗。 触诊时眼睑紧张且压痛明显。如发现视力减退和瞳孔异常,则提示病变累及眶尖部,系眶压过高或炎症及毒素直接侵犯视神经所致。
疾病治疗:
眶蜂窝织炎的治疗: 本病应早期治疗原发病灶,x线平片和CT等有助发现邻近组织病灶。最主要的处理是尽早采用足量的广谱抗生素,轻病例可口服抗生素,严重病例则需静脉滴注抗生素。如果培养结果提示还有更有效的抗生素,则应及时换药。根据病情适当使用糖皮质激素治疗。眼局部同时使用抗感染滴眼液,涂眼膏保护暴露的角膜。如炎症已化脓局限,形成眶内脓肿,多位于骨膜下间隙和肌锥外间隙,可在波动最明显处切开引流,但忌过早手术。若并发海绵窦血栓,应按败血症的治疗原则进行抢救。 中医认为本病多因风热毒邪上攻于目,内外合邪,热毒蕴结,腐化清纯所致,治宜祛风清热解毒为主,佐以活血排脓,初期热毒炽盛者,治宜祛风解毒,活血消肿,方宗银翘散加减,药用银花、连翘、牛蒡子、薄荷、丹皮、赤芍、栀子、生大黄、木通、车前子、大青叶、生甘草等;后期脓成溃破,治宜清热解毒,托里排脓,方宗托里消毒散加减,药用黄芪、归尾、赤芍、白芷、皂角刺、连翘、银花、茯苓、天花粉、生甘草等。
预防预后:
眶蜂窝织炎的病因: 多由邻近组织的细菌感染扩展引起,以鼻窦、鼻腔及牙齿为最常见,其次为面部疖肿、睑腺炎,也可发生于眶骨膜炎、眶外伤伴眶内异物存留、手术后感染、血源性传播或因眼外伤等。致病菌由邻近区域的静脉血流蔓延而来,首先发生血栓性静脉炎。