病史和体格检查 　　全面了解病史。询问患者何时出现病变，及是否伴有疼痛、气味和液体流出。还要询问相关症状，尤其是皮肤病变。全面了解用药史，包括药物过敏史、抗生素使用史和完整的病史。特别注意各种恶性肿瘤，性传播疾病，静脉用药史，最近的感染或创伤。询问患者的牙科病史。包括口腔卫生习惯、牙科检查的频率和最近的牙科检查时间。 　　接下来，进行全面的口腔检查，注意病变的部位和特征。检查患者口唇的颜色和质地。视诊和触诊颊黏膜和舌头的颜色、质地和外形，特别注意舌头边缘或底部的无痛性溃疡。用纱布抓住舌头，抬起舌头观察舌头的下面和口腔底部。用压舌板压住舌头观察口咽部。观察牙齿和牙龈，注意缺失的、损坏的或变色的牙齿，龋齿，过多碎片和出血、肿胀或牙龈变色。触诊颈部检查腺病。尤其是在吸烟或酗酒患者。

　　注意事项 　　如果患者口腔溃疡疼痛，可给予局部麻醉药，如利多卡因。 　　儿童口腔溃疡的原因包括水痘、麻疹、猩红热，白喉和手足口病。新生儿口腔溃疡可因念珠菌病或先天性梅毒所引起。 　　患者咨询 　　告诉患者避免刺激性食物，如刺激性食物、柑橘类水果、含盐或醋的食物、酒精和烟草。口腔护理时，告诉患者避免使用柠檬甘油拭子，因为这些可以使病变干燥，刺激病变。 　　教会患者正确的口腔卫生护理。如果患者刷牙是禁忌的，要求患者使用口腔清洗剂，如生理盐水或50%的过氧化氢溶液，应避免使用含酒精的商品化的漱口水。要强调定期更换牙刷的重要性。如果患者在使用吸入式的类固醇药物，要求患者每次用后要漱口。还要告诉患者若溃疡2周内未愈合，要来报告病情。

　　口腔病变可因创伤、感染、全身性疾病、药物或放射性治疗所引起。 　　(一)艾滋病 　　口腔病变是艾滋病特征性表现——免疫抑制的早期指征。会发生霉菌感染，口腔念珠菌病最常见。口腔黏膜、舌头、牙龈、牙周组织的细菌或病毒感染也可能会发生。 　　艾滋病相关的主要口腔赘生物是卡波西肉瘤。肿瘤通常长在硬腭，早期表现为无症状的、扁平或隆起的病变。病变颜色可从红色到蓝色到紫色不等。随着肿瘤生长，它们会形成溃疡，且患者会感觉疼痛。 　　(二)放线菌病(颈颜面部) 　　这种慢性毒菌感染典型表现为在口腔黏腰、颌及颈部皮肤下出现的小的，固定的、扁平的、通常是无痛的隆起，隆起可能会硬化，形成脓，形成瘘管和窦道，并有特征性的黄色脓液流出。 　　(三)白塞综合征 　　这种慢性进行性的综合征主要发生在年轻男性，表现为嘴唇、牙龈、颊黏膜和舌头上小的，痛性溃疡。病情严重者，也可在腭、咽部、食管发生溃疡。溃疡边缘发红，有灰色或黄色渗出物覆盖。阴囊、阴茎、大阴唇会出现相似病变，躯干会出现小的脓疱或丘疹。胫都会出现痛性红斑性结节，也会发生眼部病变。 　　(四)念珠菌病 　　这种常见的霉菌感染特征性表现是颊黏膜、舌头、有时发生在上腭、牙龈、口腔底部的柔软的、隆起的斑块。此斑块可以被擦掉。急性萎缩性念珠菌病病变是红色的、痛性斑块。慢性增生性念珠菌病病变是白色的、坚硬的斑块，可出现局部发红、瘙痒、恶臭。 　　(五)盘状红斑狼疮 　　此病中口腔病变常见，典型表现为舌头、颊黏膜和上腭的红斑区有白点，周围有辐射状的白纹。伴随表现有面部，也可能会延伸至颈部、耳朵和头皮的皮肤病变。如果头皮受累，会出现秃头。毛囊变大，充满鳞屑。 　　性别因素：这种慢性的复发性的疾病最常见于30～40岁的女性。 　　(六)龈瘤(巨细胞) 　　这种竿见的肿瘤生长在磨牙前面牙龈或牙槽突。黑红色的，带蒂或尢蒂，直径是0.5～l.5cm，它通常成为溃疡，在下面的骨头上形成凹面缺损，轻微创伤即可引起牙龈出血。 　　(七)多形性红斑 　　这种急性的皮肤炎症表现为嘴唇和颊黏膜上突发的小水疱和大疱。同时手、上肢、足部、下肢，面部、颈部，也可能在眼部、外生殖器出现对称性的红色斑疹和丘疹。也可能会发生淋巴结病。伴随内脏受累，其临床表现包括发热、不适、咳嗽、咽喉和胸痛、呕吐、腹泻、肌痛、关节痛、指甲缺失、失明、血尿和肾衰的体征。 　　(八)急性坏死性溃疡性龈炎 　　这种复发的牙周病可引起突然发生的齿龈溃疡，表面覆盖有淡灰色，发白的假膜。其他表现包括牙龈疼痛或触痛、间断的牙龈出血、口臭、颈部淋巴结增大和发热。 　　(九)淋病 　　患者会出现痛性唇部溃疡形成.伴有牙龈粗糙、发红、出血(可能会坏死，表面覆有淡黄色假膜)和舌头肿胀、溃疡形成。伴随临床表现因人而异。大多数男性表现为排尿困难，尿道脓性分泌物，尿道外口发红、水肿。大多数女性是无症状的，但有些会出现炎症反应，出现淡黄绿色宫颈分泌物。 　　(十)单纯性疱疹 　　初发感染时，先有短暂的发麻、瘙痒前驱症状.伴有发热和咽炎，随后可在口腔黏膜的任何部位，尤其是舌头、牙龈和颊部出现小的、刺激性的小疱。小疱基底部是红斑状的，然后破裂，出现痛性溃疡，继而出现淡黄色的痂。其他的临床表现包括颌下淋巴结病、唾液分泌增多、口臭、食欲减退和角膜结膜炎。 　　(十一)带状疱疹 　　这种常见的病毒感染时，在颊黏膜、舌头、腭垂、咽喉部可出现痛性小疱。小而红的结节通常出现在胸廓的一侧或垂直分布在上下肢，小结节很快变成充满清亮液体或脓液的小疱，约10天后小疱变干、结痂。患者会有发热、全身不适，沿着受累感觉神经区域会有瘙痒、感觉异常、感觉过敏和触痛。 　　(十二)炎性纤维增生 　　这种颊黏膜的无痛性结节性膨出物主要是由于面颊部创伤或刺激引起，特征性表现为粉色、光滑、带蒂的软组织。 　　(十三)黏膜白斑病，黏膜红斑病 　　黏膜白斑病是指仅通过擦拭黏膜表面不易去除的白色病变(不像念珠菌病)。它可能是对义齿或烟草或烟斗吸烟的慢性刺激的反应，可能提示发育异常或早期鳞状细胞癌。 　　黏膜红斑病是红色水肿性红斑.表面被覆茸毛。其原因约90%是发育异常或癌症。 　　(十四)扁平苔藓 　　口腔病变发生在颊黏膜，较少出现在舌头上，表现为无痛性的，白色或灰色，被覆茸毛的丝状丘疹。这些丘疹出现在带有白线或自点的紫色丘疹之前，通常出现在外生殖器、下背部、踝部、小腿的前面，伴有瘙痒，指甲上出现纵嵴和脱发。 　　(十五)黏液导管阻塞 　　阻塞可在口腔底部，下颌下腺、舌下腺管甜近出现无痛性的、生长缓慢的舌下黏液囊肿。 　　(十六)类天疱疮(黏膜良性病变) 　　这种罕见的自身免疫性疾病典型表现是出现在口腔黏膜、结膜的厚壁小疱，较少出现在皮肤。口腔病变发生于其他表现出现前12个月甚至几年。可能表现为脱皮的、斑片样的龈炎或出现水疱大疱。继发的纤维束可导致吞咽困难、声嘶和失明。复发的皮肤损害包括通常出现在腹股淘和四肢末端的水癌大疱的出现，及头皮和商部接近受累黏膜的水疱大疱的红斑。 　　(十七)天疱疮 　　这种慢性皮肤病变特征性表现是周期性出现在皮肤或黏膜的薄壁的小疱或大疱，其余时间正常。口腔黏膜大疱破裂，遗留痛性病变和易出血的粗糙的斑。其他表现包括身体征何部位的大疱、皮肤剥脱和瘙痒。 　　(十八)脓性肉芽肿 　　通常是由损伤、创伤或刺激所引起。这种柔软的、有触痛的小结节，丘疹或超正常肉芽组织的息肉状的肿块通常发生在牙龈，但也可发生在嘴唇、舌头或颊黏膜。这种病变因为含有许多毛细血管易出血。受累区域可以是光滑的或有瘤状表面;黏膜附近出现红斑。这种病变可形成溃疡，产生脓性渗出物。 　　(十九)鳞状细胞癌 　　典型表现是边缘隆起、发硬的无痛性溃疡。它可能出现在黏膜白斑病中，且最常见于下唇，但也可出现在舌头的边缘或口腔底部。高危因素包括慢性吸烟和饮酒。 　　(二十)口疮性口腔炎 　　这种常见病的特征性表现是口腔黏膜的痛性溃疡。通常位于舌头的背面、牙龈和硬腭。 　　在复发性口疮性口腔炎，病灶较小时，开始是一个或多个表面覆有灰膜的溃疡。周围有红晕。通常位于颊黏膜、唇黏膜和交界处、舌头、软腭、咽部、牙龈和不与骨外膜联系的任何地方。 　　在复发性口疮性口腔炎，病灶较大时，大的痛性溃疡通常位于嘴唇、颊，舌头和软腭，这些溃疡会持续6周并留瘢痕。 　　(二十一)梅毒 　　一期梅毒典型表现为在嘴唇、舌头、上腭、扁桃体或牙龈上出现孤立的、无痛的红色溃疡(梅毒性溃疡)。溃疡呈火山口样，边缘呈波状隆起。中央光亮。嘴唇的梅毒性溃疡会结痴。相似的病变会出现在手指、胸部或生殖器，局部淋巴结增大，并有触痛。 　　在二期梅毒，舌头、牙龈或颊黏膜会出现多发的、无痛的溃疡，溃疡表面有淡灰色发白的斑点。上肢、躯干、手掌、脚掌、面部和头皮会出现斑点、丘疹、脓疱或结节性疹子，生殖器病变通常会消退。其他表现包括：全身性淋巴结病、头痛、不适，性欲减退、体重减轻、恶心、呕吐、咽喉痛、低热、子宫不规则出血和性交后出血。 　　在三期梅毒，病变(通常是慢性的、无痛的、浅表结节或深部肉芽肿的病变，称为梅毒瘤)出现于皮肤和黏膜，尤其是在舌头和上腭。 　　(二十二)系统性红斑狼疮 　　口腔病变常见，表现为红斑，伴有水肿、瘀点、周围有红晕且有出血倾向的浅表溃疡。主要表现包括不变形的关节炎、鼻和面颊的蝶形红斑和光过敏。 　　(二十三)创伤 　　创伤是口腔病变的最常见原因，可引起口腔任何部位的溃疡，尤其在舌头和颊黏膜。 　　(二十四)口腔黏膜结核 　　这种罕见的病变可导致位于舌头的无痛性溃疡。有时会干酪化。其他表现包括淋巴结病，乏力、无力、食欲减退、体重减轻、咳嗽、低热和盗汗。 　　(二十五)其他原因 　　1.药物 各种各样的化学治疗药物可直接引起口腔炎。对青霉素、磺胺类药物、金、奎宁、链霉素、苯妥英，阿司匹林和巴比妥酸盐类药物的过敏反应通常可引起口腔病变发生、发展，用于治疗肺部疾病时吸入类固醇也可导致口腔病变。 　　2.口腔正畸学 口腔牙齿矫正工具或义齿对颊黏膜的摩擦可引起局部受侵蚀，有触痛。 　　3.放射治疗 放射治疗可导致口腔病变。