急性右心功能不全的临床表现　　1.动脉系统的低灌注征象　　①低血压及心动过速;②心源性休克。　　2.急性右室扩张征　　①功能性三尖瓣关闭不全：胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音，右心功能不全得到控制后此杂音明显减弱或消失：②肺底多无湿罗音;③右室收缩时血液返回右房，出现正性颈静脉搏动及收缩晚期肝脏扩张性搏动。但有室收缩力显著减弱时此征可不明显。　　3.周围静脉淤血征　　发绀、肝脏淤血肿大、颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性等。

　　急性右心功能不全的诊断和鉴别诊断　　临床上根据有引起急性右心功能不全的病因和出现急性右心功能不全的临床表现，结合血流动力学检查示右室充盈压(RVFP)明显增高，而左室充盈压(LVFP)正常或偏低或两者增高不成比例(RVFP/LVFP>0.65)，可以明确诊断。　　急性右心功能不全有时须与急性左心功能不全相鉴别，后者发作时有肺循环淤血的表现，双肺底可闻及较多的湿罗音，可以此鉴别。

　　急性右心功能不全的治疗概要：　　急性右心功能不全严重时出现急性体循环淤血。休息，高流量吸氧，监测心率、血压、呼吸及血气等变化。纠正休克。溶栓和抗凝治疗急性右心功能不全，使用尿激酶和肝素。　　急性右心功能不全的详细治疗：　　急性右心功能不全的治疗和预后　　与急性左心衰竭不同，急性右心衰竭病因治疗十分重要。由于发病原因不同，尽管有相似的临床表现，但临床处理截然不同。　　1.广泛急性右室梗死　　急性右室梗死导致急性右心功能不全仅见于广泛右室梗死。特点是右室收缩力减低，急性右室扩张及心室内压增高致左室容量及心排血量减低，严重时出现急性体循环淤血。　　(1)扩容治疗急性右心功能不全：快速静脉输液，提高右房到左房的血流压力梯度，特别是在急性右室扩张时，可使血液通过低阻力的肺血管床，增加左室充盈压，以增加心排血量。可快速静滴低分子右旋糖酐或5%～10%葡萄糖液，24 h内补液量可达3～6 L，直至肺毛细血管压>2.4 kPa(18 mmHg)或血压上升和低灌注症状改善。　　(2)如同时存在有左室梗死使左室充盈压和左房压明显增高者，则不易盲目扩容。此时如动脉血压不过低，可小心地给予血管扩张剂。也可在扩容的同时使用血管扩张剂。　　(3)禁用利尿剂，因利尿剂有可能进一步降低左室充盈压，使心排血量进一步降低。　　(4)在充分补足前负荷而血压仍低者，可用多巴胺或多巴酚丁胺静滴。　　2.急性大面积肺梗死　　(1)一般治疗急性右心功能不全：休息，高流量吸氧，监测心率、血压、呼吸及血气等变化。使患者安静，绝对卧床2～3周，已采取了有效抗凝治疗者卧床时间可适当缩短。吸氧，保持大便通畅，勿用力排便，应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。　　(2)严重胸痛时可用吗啡3～5 mg静脉注射或5～10 mg肌注，亦可用哌替啶。　　(3)纠正休克：在积极补液、扩容的基础上使用血管活性药物，并迅速纠正引起低血压的心律失常，如心房扑动、心房颤动等。　　(4)溶栓和抗凝治疗急性右心功能不全，使用尿激酶和肝素。溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞，愈早愈好，两周以上也可能有效。指征包括：①大块肺栓塞(超过2个肺叶血管);②肺栓塞伴休克;③原有心肺疾病的敬大块肺栓塞引起循环衰竭患者。　　(5)经内科治疗无效的危重急性右心功能不全患者，若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其大分支栓塞，可在体外循环下取栓。

　　急性右心功能不全的发病原因　　1.急性右室心肌损害　　如急性大面积右室梗死，由于心肌收缩力下降。导致右室舒张未压升高及也心功能减退。　　2.急性右室后负荷增加　　如急性大块肺梗死导致急性肺动脉压增高。　　3.急性右心前负荷增加　　如大量快速静脉输向、输液等。