心排血量增多
什么是心排血量增多
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心功能不全被定义为由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍,发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要,从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。
详细介绍
疾病检查:
主要临床表现是“充血”,其次是周围组织灌注不足。 心力贮备减少:又称心脏泵血功能的贮备。指心脏在神经和体液因素调节下,适应机体代谢的需要而增加心输出量的能力。健康成年人安静时输出量为4.5~5升,剧烈运动时最大心输出量25~35升,即心力贮备为20~30升。心力贮备包括心率贮备和每搏输出量贮备。安静时心率75次/分钟,最快心率一般为170~180次/分钟,故心率贮备约100次/分钟。每搏输出量是心室舒张末期容积和收缩末期容积之差,而这两项均有一定的贮备量,分别称为舒张期贮备和收缩期贮备,舒张期贮备约15毫升(安静时心舒末期容积为130~145毫升,最大心舒末期容积145~160毫升),收缩期贮备约50~60毫升(安静时心缩末期容积60~80毫升,心室作最大射血后,心缩末期容积减少至不足20毫升),这两项贮备共同构成每搏输出量贮备,约75~80毫升。剧烈运动时,交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加,主要动员心率贮备和收缩期贮备而增大心输出量。心力贮备的大小反映心脏泵血功能对代谢需要的适应能力,与心脏健康状况有关。劳动和体育锻炼可使心肌纤维增粗,冠脉血流量增加,心肌收缩力增强,心率贮备也增加,从而提高心力贮备。如运动员剧烈运动时,心率可为静息时的2~3倍,由于心肌收缩力大大增强,射血速度和舒张速度明显加快,既增加心输出量又加速静脉血液流回心脏,当心率高达200次/分钟时,搏出量仍致减少,心输量则大幅度增加,可为静息时的8倍。 心排血量减少:在安静的状态下,正常成年人左心室舒张末期的容积约为125ml,收缩末期容积约为55ml,二者差值即搏出量,为70ml。可见,心室在每次射血时,并未将心室内充盈的血液全部射出。搏出量占心室舒张末期容积的百分数称射血分数。心排血量减少可导致休克。 上腔静脉回流受阻:上腔静脉阻塞综合征是由于各种不同病因引起完全或不完全的上腔静脉阻塞,使血液回流受阻的一种综合征。临床表现主要为上肢及面部水肿及青紫,胸壁静脉曲张。 引起上腔静脉阻塞的原因多数为纵隔肿瘤或肺门的肿瘤及纵隔炎症。少数是由于上腔静脉血栓性静脉炎。 1.感染呼吸道感染为最多,其次为风湿热。在儿童风湿热则占首位。女性患者中泌尿道感染亦常见。亚急性感染性心膜炎也常因损害心瓣和心肌而诱发心力衰竭。 2.过度体力活动和情绪激动。 3.钠盐摄入过多。 4.心律失常特别是快速性心律失常,如伴有快速心室率的心房颤动(房颤)、心房扑动(房扑)。 5.妊娠和分娩。 6.输液(特别是含钠盐的液体)、输血过快和(或)过多。 7.洋地黄过量或不足。
疾病治疗:
一、中医 1、中医疗法: 1)心肺气虚:治则治法:养心补肺。 方药:养心汤(《证治准绳》)合补肺汤(《永类钤方》)加减。药用人参,五味子、熟地、紫菀、桑白皮、黄芪、肉桂、当归、川芎、半夏、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、茯神、甘草。 方义分析:方中以人参、五味子、黄芪补心肺之气;熟地养阴;紫菀、桑白皮化痰清利肺气;肉桂、半夏能温中健脾,助气血生化之源;当归、川芎、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁,茯神养血安神。 加减:若肺气虚较重,以补肺汤为主,稍加补心气之品。若心气虚较重,以养心汤为主, 稍加补肺气之品。 2)气虚血瘀:治则治法:益气活血,佐以行水消肿。 方药:补阳还五汤(《医林改错》)合五苓散(《伤寒论》)加减。药用生黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。 方义分析:方中以生黄芪补脾胃之气,助心气以行血脉;当归活血,祛瘀而不伤正;赤芍、川芎、红花、桃仁活血祛瘀,地龙通经活络。猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿消肿,白术健脾气运化水湿,桂枝助膀胱气化。 加减:若气虚明显,短气乏力者,加党参,以加重补气之力。若水肿甚,小便量少者,加车前子、五加皮以利水。 3)痰饮阻肺:治则治法:温化痰饮,宣肺平喘。 方药:小青龙汤(《伤寒论》)合葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)加减。药用麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子、葶苈子、大枣。 方义分析,方中麻黄、桂枝走表,宣肺平喘;细辛、干姜温化痰饮;半夏化痰;芍药、五味子、甘草调和诸药,以防温燥伤及阴津及正气;葶苈子泻肺行水,下气平喘。二方共达温化痰饮,宣肺平喘的目的。 加减:若兼有气虚者,加用党参、黄芪等益气。兼有畏寒肢冷者,加用附子温阳散寒。 4)热痰壅肺:治则治法:清化痰热,宣肺行水。 方药:麻杏石甘汤(《伤寒论》)合苇茎汤(《备急千金要方》)加减。药用麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁。 方义分析:方中麻黄宣肺,与苦寒之石膏配合使宣肺而不助热,清肺而不留邪;杏仁降肺气,助麻黄、石膏清肺平喘;苇茎清泻肺热,薏苡仁、冬瓜仁清化痰热,桃仁活血祛热结。甘草调和诸药。二方合用,达清肺平喘之功。 加减:若水肿明显者,加车前子清热利水。若痰热重,痰稠难咯者,加全瓜蒌、鱼腥草化痰清热。 5)气阴两虚:治则治法:益气养阴。 方药:生脉饮(《内外伤辨惑论》)合炙甘草汤(《伤寒论》)加减。药用人参、麦冬、五味子、炙甘草、桂枝、白芍、生地、阿胶(烊化)、麻仁、大枣、生姜。 方义分析:方中以人参、炙甘草、大枣补心脾肺之气;麦冬、五味子、白芍、生地、阿胶、麻仁甘润滋阴,养心补血,润肺生津;五昧子又可酸收敛汗益心气;生姜、桂枝此处通阳,以复心脉运行。 加减:若失眠较重,需加安神之枣仁、合欢皮、远志等。若盗汗明显,应加浮小麦、胡黄连等敛阴止汗。 6)心肾阳虚:治则治法:温阳利水。 方药:真武汤(《伤寒论》)合五苓散(《伤寒论》)加减。药用炮附子、白术、白芍药、生姜、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝。 方义分析:方中炮附子大辛大热,温肾暖土,助阳化气;生姜既助附子之温阳祛寒,又伍猪苓、茯苓、泽泻温散利湿消肿,白术健脾气运化水湿,白芍药养阴利小便,桂枝助膀胱气化。 加减:若气虚重者,加生晒参、黄芪补气。若水肿重者,加北五加皮利水消肿。 7) 阳气虚脱:治则治法:回阳固脱。 方药:参附龙牡汤(《妇人良方》)加减。药用人参、炮附子、生龙骨、生牡蛎、麦冬、五味子、山萸肉、干姜。 方义分析:方中以人参大补元气,炮附子、干姜回阳救逆,生龙骨、生牡蛎潜阳固脱,麦冬、五味子养阴生津,山萸肉温补命门。 加减:若有水肿者,加北五加皮利水消肿。若神昏不醒者,加麝香、苏合香等芳香开窍。食疗 宜食清淡,富含营养而宜消化的食物,避免浓茶、咖啡及辛辣之品,应以粗粮、新鲜蔬菜和瘦肉为主,多吃水果。 ①黄芪粥:生黄芪30g,浓煎取汁,入粳米100g,待粥成加橘皮末3g,稍煮,加红糖调匀服,每天2次,适于气血两亏之证。 ②人参粥:人参末6g,生姜5片,粳米100g, 煮粥,每天2~3次。
预防预后:
高动力性循环状态主要发生于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等,由于周围血管阻力降低,心排血量增多,也能引起心室容量负荷加重,导致心力衰竭。