急性阑尾炎的临床表现：　　(一)症状　　1.腹痛　　典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70%～80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛呈持续性。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。　　不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎疼痛在侧腰部，盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。　　2.胃肠道症状　　食欲不振、恶心、呕吐、乏力、发烧、排便次数增多。如果阑尾炎化脓还会出现里急后重的症状。阑尾炎引起腹膜炎会导致肠麻痹，出现腹胀，整个腹部都有压痛，特别是抬手后跳痛，称反跳痛，腹肌紧张呈板状。　　3.全身症状　　(1)发热、寒战：早期患者多有轻度体温升高，多数体温低于39℃。化脓性或坏疽性阑尾炎早期或发生弥漫性腹膜炎时，体温可达39%以上。若炎症局限或形成脓肿，体温反而降低至38℃左右。寒战多不明显，但部分坏疽性阑尾炎穿孔所致弥漫性腹膜炎或门静脉炎时多伴有寒战。　　(2)部分患者出现头痛、乏力、脉搏加快，也可因炎症刺激膀胱而出现尿频、尿急。若脓肿溃破腹壁则形成腹壁窦道。阑尾炎引起的腹膜炎症或周围脓肿可出现腹胀，甚至肠梗阻症状。　　(二)体征　　1.右下腹压痛　　是急性阑尾炎常见的重要体征。压痛点通常在麦氏点或兰兹氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。当炎症扩散至阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。　　2.腹膜刺激征象　　腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，是腹膜壁层受到炎性刺激后所出现的一种防御性反应，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。　　(三)老年急性阑尾炎有以下特点　　1.老年人血管、淋巴管有退行性改变，阑尾粘膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，组织供血相对减少。故阑尾发炎后容易发生坏死穿孔。　　2.老年人腹肌萎缩反应力低下，症状体征和病理改变不一致。症状体征常较病理改变为轻。腹痛不甚剧烈也不典型。由于对疼痛反应迟钝，其表现可仅有腹胀、恶心，鉴别诊断有时发生困难，容易误诊。老年人急性阑尾炎往往就诊晚，就诊时多数已坏疽穿孔或已形成脓肿。

　　急性阑尾炎的诊断检查：　　一、掌握急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断方法。　　典型的急性阑尾炎诊新并不困难，根据恶心、呕吐、从中上腹到右下腹的转移性腹痛、右下腹或麦氏点压痛、血常规白细胞增高及全身中毒症状等即可确诊。应该注意的是小儿、老年人、妊娠期、异位急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断。　　1.小儿急性阑尾炎特点：发病前常有上呼吸道感染或急性肠炎为诱因;恶心、呕吐明显;腹部广泛压痛，一般无明确的右下腹压痛点;全身中毒症状明显;阑尾穿孔率高。　　2.老年人急性阑尾炎特点：老年人痛觉和全身反应迟钝，腹痛和腹部压痛不能平行地反映病情的严重性;发热、血常规白细胞升高不明显;病情发展快，易并发阑尾穿孔和腹膜炎。　　3.妊娠晚期急性阑尾炎特点：阑尾的位置向上、外后方移动，腹痛和腹部压痛点在右中蝮和右腰部，肌肉紧张不明显。子宫增大将大大网膜和小肠推向一侧，不利于炎症的局限化，一旦穿孔则容易发生弥漫性腹膜炎。　　4.异位急性阑尾炎的特点：异位阑尾可位于右上腹、右中腹、下腹中部、左下腹，此时闹尾的转移性疼痛则位于相应的异位阑尾所在处。如果阑尾位于右上腹，可误诊为胆囊炎：如果异位阑尾位于中下腹，与直肠或膀胱接触。则可引起相应器官的炎性表现。　　二、体格检查　　(1)腰大肌试验：患者取左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。　　(2)结肠逆行充气试验：一手按压左下腹，另一手逆行挤压结肠，而出现右下腹疼痛，为本试验阳性，可提示阑尾炎症存在。　　(3)闭孔内肌试验：病人平卧，将右髋和右膝屈曲90°，并内旋髋关节时，如引起腹痛加剧，称本试验阳性，提示阑尾位置较低。　　(4)直肠指检：阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时。直肠右前方有触痛。如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。　　其他特殊体征尚有：①苏雷征：病人仰卧，双腿屈曲，手置于病人结肠肝曲处，病人深呼吸时手压向肋缘下，使病人咳嗽，如在咳嗽时病人腹痛局限于麦氏点处，即为阳性。②抬腿试验：病人仰卧，手指放于右下腹触痛处，使病人伸直右下肢并逐渐抬高，因阑尾被挤压于收缩之腰大肌及手指之间，病人感右下腹痛加剧，见于盲肠后位阑尾炎。③鲁俄松(Rovsing)征：病人平卧，用手深压降结肠，并沿横结肠及升结肠推移如右下腹部痛为阳性。表示结肠气体进入盲肠刺激发炎的阑尾使腹痛加重。④拉老魁征：亦称睾丸回缩试验，以手指压迫阑尾处压痛点时，右侧睾丸回缩，当移除压力时，睾丸回复原位，此试验在坏疽性阑尾炎并腹膜炎时常为阳性。　　对可疑的急性阑尾炎，尤其与非典型胃十二指肠溃疡急性穿孔鉴别有困难时，在无腹胀情况下可行右下腹穿刺，如抽出物仅为少量脓液，则可能为急性阑尾炎，如抽出物为较多之胃十二指肠液，或有食物碎渣及胆汁样液体，则应考虑为胃十二指肠溃疡病急性穿孔。　　三、血像检查　　急性阑尾炎病人可有白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断的重要依据，一般在(10～15)×10^9/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可达到>20×10^9/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增高。与白细胞数增多的同时，中性多形核细胞数也有增高。二者往往同时出现。当病情正在发展，症状恶化，已经增多的白细胞数突然降低，往往是脓毒血症的表现，属于危象，应予重视。　　四、尿检查　　急性阑尾炎时尿常规正常，但在阑尾炎症刺激输尿管或膀胱引起充血时，尿中可有少量红细胞。若红细胞多，应与输尿管结石鉴别。　　五、腹部X线平片　　无并发症的急性阑尾炎，其X线平片可能是完全正常，无诊断意义。在并发有局限或弥漫性腹膜炎时，则可发现有：①右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面;②右下腹软组织块影，由周围充气肠曲衬托，边缘可以比较清晰;③穿孔所致气腹、横结肠扩张等有助予诊断，但特异性很差。　　六、CT检查　　可显示阑尾周围软组织块影及其与邻近组织的关系，因此也只有用于发现阑尾炎并发周围炎性肿块或脓肿。虽然其敏感性高达94%，但特异性仅为79%，仅能作为必要时的辅助诊断。　　七、B型超声检查　　阑尾炎症时可见阑尾呈手指状或蚯蚓状低回声区，有时可见阑尾梗阻的原因，如粪石、蛔虫或异物的影像。阑尾周围炎渗出而形成的液性低回声区，穿孔或形成脓肿后出现不规则的液性低回声区。　　鉴别诊断：　　不典型急性阑尾炎约占20%，需要明确，临床上被认为是急性阑尾炎而手术切除阑尾中约有30%左右是正常阑尾，需要避免。应与急性阑尾炎鉴别的疾病很多，重点介绍如下。　　一、腹部疾病　　(一)急性胃肠炎　　本病初起可有上腹部或脐周疼痛，并伴有呕吐及腹泻，在未出现水样腹泻前应与急性阑尾炎的早期鉴别。本病有饮食不当或受凉史，腹部软，触痛遍及全腹，右下腹无肌紧张及固定触痛点。　　(二)胃十二指肠溃疡急性穿孔　　多数病人有溃疡病史，穿孔后突感上腹痛并迅速遍及全腹，全腹压痛，反跳痛，X线检查可示膈下游离气体。而急性阑尾炎如发生腹膜炎多在发病后10多小时以上，且以右下腹腹膜刺激为主，可疑时，右下腹部穿刺，溃疡急性穿孔抽出为胃十二指肠之淡黄液体，可有食物残渣，而阑尾炎则为少量稠厚脓液。　　(三)急性胆囊炎　　位于肝下之阑尾炎易与本病混淆，二者发病时均可先有上腹痛，后转移至右上腹，并均可出现轻度黄疸。B超检查如能发现胀大胆囊，或X线检查发现右上腹有积气之盲肠，则二者可以鉴别。　　(四)急性肠系膜淋巴结炎　　多见于儿童，先有上呼吸道感染史，起病为腹痛，与急性阑尾炎相似，但很早出现高热，无转移腹痛病史，局部压痛也较广泛，无反跳痛和其他体征，由于病人多为儿童，易于误诊。　　(五)Crohn病　　本病亦有右下腹痛、发热、腹泻、呕吐及右下腹触痛症状，常误诊为急性阑尾炎。但本病常有多次发作史，低热及腹泻是其主要症状，病人一般情况差，有时出现反复发作的肠梗阻症状，腹部触诊范围并不局限于右下腹部，有时可触及肿胀之肠管。如误诊为急性阑尾炎而行手术，术中如发现阑尾病理改变与临床症状不相符合，应延长切口，探查回肠末端。　　(六)Meckel憩塞炎　　多数美克耳憩室炎有炎似阑尾炎的临床表现，不易鉴别。但憩室炎往往无转移性腹痛，局部压痛点也在阑尾点之内侧，多见于儿童，曾有黑便史。在诊断不明确时，应剖腹探查，如发现阑尾病变不能解释其临床表现时，应仔细探查回肠末端，以了解是否为憩室炎。　　(七)结核性腹膜炎　　病人可有肺或其他部位结核史。平时可有低热、盗汗等结核症状。因腹膜结核多合并有肠结核，并以回盲部结核多见，故急性发作时病人常表现为右下腹痛，腹痛多不剧烈，且呈持续性。如体格检查发现腹部有移动性浊音或右下腹有肿物触及，则应考虑为结核性腹膜炎。　　(八)大网膜扭转　　本病少见，可分为原发性及继发性扭转二类，后者多见，常因大网膜肿瘤或扭转及粘连所致。临床表现为右下腹痛及右下腹肌紧张及触痛，常诊为急性阑尾炎。但本病发病一般缓慢，而触痛位置较阑尾为高，卧位时腹痛可减轻，并可在右下腹稍上触及肿块。　　(九)盲肠癌　　癌肿慢性或亚急性穿孔时可误诊为急性阑尾周围炎性肿块，但盲肠癌病人常有慢性右下腹部不适及稀便史。急性腹痛前无转移性腹痛，腹痛发作后于下腹多能触及肿块。此外，粪便镜检可发现红细胞。如既往有慢性不完全性肠梗阻症状而出现急性阑尾炎征象者，考虑盲肠癌。　　(十)低位机械性小肠梗阻　　单纯机械性不完全肠梗阻易与梗阻性阑尾炎相混淆，但肠梗阻右下腹触痛范围不及梗阻性阑尾炎局限，且听诊肠鸣音活跃或亢进，而阑尾梗阻引起的单纯性阑尾炎肠鸣音多无改变。X线检查对二者鉴别意义较大，肠梗阻可见肠积气或出现液平面，而单纯性阑尾炎则否。　　(十一)急性出血坏死性肠炎　　本病好发于回肠及空肠，发病急骤，腹痛开始于上腹部或脐部周围，以后局限于病变处，故病变如在回肠，发病时很似急性阑尾炎。但本病初期有高热、脉快、白细胞增高显著等中毒症状，且大多有血便。病变肠管坏死后，除产生广泛的腹膜炎外，并有肠梗阻症状，由于肠管水肿、出血，常可触及病变部有触痛之肿块。病程进展迅速，可出现休克。而急性阑尾炎发生休克者罕见，且无血便。　　(十二)阑尾炎癌　　阑尾炎癌约占全部类癌之半数，有时可表现为急性阑尾炎症状。术前不易明确诊断，但术中如发现阑尾症状不显著而阑尾部有小硬结节，或系膜有转移之淋巴结，应考虑为本病。　　(十三)过敏性紫癜　　本病可表现为腹痛，系因肠壁出血形成浆膜下血肿刺激腹膜所致，腹痛及触痛范围广泛，并不一定局限于右下腹，多无腹肌紧张。有时病人可发现皮肤有淤斑及关节肿胀;而且部分病人可出现血便。　　(十四)急性胰腺炎　　本病发病急，腹痛起始于上腹部或上腹偏左。有时渗出液由小网膜孔流至右下腹郎位，应与坏疽性阑尾炎鉴别。但本病血、尿淀粉酶增高，血清脂肪酶亦增高。腹腔穿刺如抽出血性腹水，其中淀粉酶显著增高，对诊断帮助更大。　　(十五)中毒性菌痢　　多见于婴幼儿，本病发病急骤，主要症状为阵发性腹痛、高热、恶心、呕吐，大都有腹泻，体格检查时全腹有弥漫性触痛，并可有反跳痛。而婴幼儿急性阑尾炎虽可早期出现腹膜炎现象，但病情较轻，早期不发生休克。另外，在中毒性菌痢，粪中有大量脓细胞。　　二、泌尿系疾病　　(一)右侧输尿管结石　　本病与成人早期急性阑尾炎有时不易区分，但本病为突发性绞痛，开始即位于右侧腹部，发作时病人躁动不安，伴有胃肠道症状。症状虽重但右下腹部体征轻微，仅有触痛而无腹肌紧张及反跳痛，但腰部叩击痛明显。尿镜检有大量红细胞，甚至有肉眼血尿。　　(二)右侧肾积水或积脓　　既往可能有肾积水病史，但如肾积水合并感染或积脓时，可有右侧腹部疼痛并向右下腹或腹股沟放射;较小儿童腹痛可位于脐右旁，易与急性阑尾炎相混淆。但本病虽有腹痛而无腹肌紧张及反跳痛，且触痛不局限。最重要者为肾区有叩击痛，并可触及肿大肾脏。　　(三)右侧肾周围脓肿　　本病如脓液沿腹膜后流到右下腹或髂窝处，应与阑尾炎或阑尾周围脓肿鉴别。可同时伴肾脏炎症病变，除右下腹有深触痛外，肾区及右腰部有叩击痛，尿镜检常有脓细胞。X线平片见肾影不清，右腰大肌影像消失，脊柱弯向右侧。　　三、妇产科疾病　　(一)卵巢囊肿扭转　　右侧卵巢囊肿扭转表现为突发性右下腹痛，扭转后由于血运障碍使囊肿坏死并有血性渗出液刺激腹腔，也可有右下腹膜刺激症状。但本病除腹痛为突发性外，并呈阵发性绞痛，较急性阑尾炎为剧烈，妇科检查可发现盆腔右侧有囊肿，并有触痛。　　(二)宫外孕破裂　　病人有月经过期史，最多见于过期1~2周。破裂前可有少量阴道流血，破裂时突然发生剧烈右下腹痛，可伴有恶心和呕吐。因血液刺激直肠，可有直肠刺激症状，有排便感而不出现腹泻。因刺激膈肌可由肩部牵扯痛，体格检查下腹有触痛。以患侧为重，但无局限触痛点。妇科检查可发现子宫稍大，宫颈变软，患侧有软性触痛之肿物，下腹或阴道后穹窿穿刺可抽出血液。如出血量多，可出现休克及贫血。　　(三)急性输卵管炎　　本病无阑尾炎的转移性腹痛史，开始即为下腹部，早期出现高热及白细胞数升高。而急性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎早期体温仅轻度增高，且于腹痛后稍久始发生弥漫性腹膜炎。体格检查两侧下腹部均有触痛，较阑尾炎为低，位于耻骨稍上，而阑尾炎引起的腹膜炎以右侧为重。妇科检查阴道穹隆两侧均有明显触痛，并与子宫两侧可触及痛性肿物，推动宫颈时疼痛加重，阴道有脓性分泌物。　　(四)卵巢滤泡或黄体破裂　　右侧卵巢滤泡破裂因血液刺激腹膜可发生右下腹痛，但腹痛为突发性，开始较重，以后逐渐减轻，体温及脉率多正常。直肠指检前壁有触痛。多发生于月经周期中间。腹腔或后穹隆穿刺抽出血液则有助于诊断。黄体破裂之症状与卵巢滤泡破裂相似，但发生于月经中期以后，常在下次月经开始前2周以内。　　四、其他　　(一)右下叶肺炎及膈胸膜炎　　这类疾病前驱期可有上呼吸道感染症状，此后体温可突然升高，伴有胸痛并因咳嗽及深呼吸而加重，病人于呼吸时可有鼻翼扇动，甚至呼吸困难，叩诊胸部出现浊音，听诊可发现有呼吸音减低、湿性哕音或胸膜摩擦音。这类疾病有时可有右侧腹痛，甚至右下腹牵扯痛，并亦可有轻度触痛及肌紧张，但腹部触痛不局限于麦氏点处，无反跳痛，X线检查如发现右下肺野有阴影或有胸膜炎征象，对鉴别诊断有重要意义。　　(二)右侧髂窝淋巴结炎及脓肿　　本病虽有发热，右髂窝部触痛及腹肌紧张，很像腹膜后阑尾炎，但右下肢不敢伸直的程度比阑尾炎显著。形成髂窝脓肿时，肿块位于腹股沟处，较阑尾脓肿为低。另外，阑尾炎病史较短，发病较急，并有胃肠道症状，而髂窝淋巴结炎或脓肿发病较缓，病程较长，无胃肠道症状。　　(三)腹股沟淋巴结炎及脓肿　　本病在幼儿易误诊为急性阑尾炎，但本病先有发热。体格检查于腹股沟处有触痛及肿块，脓肿形成时局部有囊性肿物，而右下腹部无或仅有轻度触痛。

　　急性阑尾炎的治疗概要：　　急性阑尾炎可将脱垂的回肠粘膜通过盲肠切口进行复位。应尽早作阑尾切除术。手术治疗的方法是切除阑尾、闭合盲肠，以控制感染的来源。根据病情选用广谱抗生素。特殊类型阑尾炎的治疗要根据其症状来治疗。也可通过中医治疗等方法。　　急性阑尾炎的详细治疗：　　急性阑尾炎的预防：　　1.饭后防止剧烈运动。　　2.注意个人和环境卫生。　　3.增加体育锻炼，预防感染性疾病。　　4.防止便秘，大便要有规律。　　5.女性要经常洗外阴，预防盆腔感染。　　急性阑尾炎的治疗：　　在治疗上，当不能除外恶性肿瘤时，行剖腹探查。一般除瓣膜有严重的解剖异常或伴有肠大量出血外不行切除手术，可将脱垂的回肠粘膜通过盲肠切口进行复位。本综合征为一种良性病变，预后良好。　　一、手术治疗　　原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除术。因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如阑尾发炎化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症显著增加。术前、术后应用有效抗生素予以抗感染治疗。应该强调，忽略了阑尾的梗阻病因，单纯应用抗生素，治疗以避免手术是不适宜的。　　手术治疗的方法是切除阑尾、闭合盲肠，以控制感染的来源。一般简单易行，但有时可能十分困难，处理不当会引起严重并发症，因此，对每一例手术都须认真、慎重对待。麻醉一般采用连续硬脊膜外麻醉，必要时也可采用局部浸润麻醉，小儿可采用全麻。切口多取右下腹斜切口(即麦氏切口)进入腹腔，但如诊断不十分肯定，属探查性质者，应取右下腹直肌切口，以便于延长。切口一般长3～7cm,腹壁较薄，单纯性阑尾炎，可以用较小切口完成。寻找到阑尾后，可用阑尾钳夹其末端系膜把阑尾提出腹膜外，分段将其系膜结扎切断。阑尾基部结扎后，在距结扎线远端0.5cm处切断阑尾，其断端先后用石炭酸、酒精和盐水涂之，也有学者主张不结扎阑尾断端，直接用“乙”形缝合包埋于盲肠壁，认为可以消除死腔而减少感染机会，在盲肠壁做大小适中的荷包缝合将残端包埋入盲肠壁，再用系膜或邻近脂肪组织覆盖之。在仔细检查腹腔无出血及异物后，缝合腹膜，用生理盐水冲洗切口。对其严重污染的厚层皮下脂肪，有时还需要切除薄层边缘;尽量减少缝线或其尾结的异物残留;对腹壁肥厚且污染较重者。应酌情应用腹膜外或皮下引流。　　阑尾手术后是否发生并发症.与阑尾病变程度(如化脓、坏疽或穿孔等)以及手术操作有关。常见的有以下几种：　　1.切口感染　　多因为手术时污染、伤口内血肿或穿孔性阑尾炎切口处理失当所致。感染多发生于皮下或肌肉下腹膜外层。患者术后数日体温仍高或有升高趋势，感伤口疼痛，应检查切口处有无红肿触痛等。疑有深部感染时，可用空针由缝合处刺入，若有感染可吸出脓液。仅皮下浅层感染时.可拆除皮肤缝线1～2针，用镊子将创缘分开即可将积脓引出。亦可在创口内置入橡皮片或其他引流物，当感染控制后大多能迅速愈合。如感染位于深层组织中.须将切口完全分开，引流必须通畅，在引流手术时须将能看见的线结取出，以免引流不畅或因线头遗留，形成一经久不愈的腹壁窦道。手术时妥善保护切口，切阑尾时注意无菌操作;缝合切口时要彻底止血和冲洗伤口;在阑尾已穿孔、腹腔已有感染时，按照具体情况放置引流或做延期缝合;都是预防切口感染的重要措施。　　2.腹膜炎或腹腔脓肿　　主要由于阑尾坏疽或穿孔污染腹腔所致，少数由手术时污染所致。主要表现为术后体温持续上升，腹痛、腹胀和全身中毒症状加重。出现以上情况须按腹膜炎原则处理.腹腔内脓肿有膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。一般根据其临床表现、体格检查和B超检查可做出诊断。可在B超定位下进行穿刺排脓或切开引流。预防措施是术中妥善处理阑尾和彻底止血。　　3.腹腔内出血　　多系因阑尾系膜止血不善或血管结扎线脱落所致。大量失血表现为腹痛、腹胀、休克、贫血等腹腔内出血症状，须即刻输血并再次手术止血。　　4.粪瘘　　多因阑尾基底由于炎症致组织肿胀、硬脆、结扎不牢或结扎线脱落、损伤盲肠壁、盲肠本身病变(结核、癌等)或引流物过硬压迫肠壁引起坏死所致。较易发生于阑尾炎性病变严重、单纯切开引流脓肿和手术困难病例。一般粪瘘形成时感染已局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，且为结肠瘘，体液和营养损失均不严重，非手术疗法多可自愈。如经久不愈者，应进行瘘口肉芽活组织病理检查、x线钡餐或钡灌肠、窦道造影等检查，以确定其原因和病变范围后方能决定治疗方法。　　5.阑尾残株炎　　是阑尾术后少见的并发症。主要是因切除阑尾时残端保留太长，手术后残株易复发炎症，仍会表现典型的阑尾炎的症状和体征。症状较重时宜再手术切除阑尾残株。　　6.粘连性肠梗阻　　阑尾切除术后粘连性肠梗阻发病率较高，发病多因手术损伤或阑尾周围脓液存留腹腔所致。发病后首先应禁食、胃肠减压补液和应用抗生素等非手术治疗，症状多能缓解;但易复发，如出现绞窄性肠梗阻应立即手术。　　二、非手术治疗　　适应证：①急性单纯性阑尾炎;②轻型化脓性阑尾炎;③阑尾周围脓肿，肿块不超过右下象限，全身中毒症状较轻者。　　抗生素：根据病情选用广谱抗生素，如头孢哌酮、头孢曲松：或用甲硝挫加头孢拉定加一种氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素。必要时根据腹水或血培养和药敏结果调整用药。　　三、不同类型阑尾炎治疗的注意事项　　1、单纯性阑尾炎　　切除阑尾既可防止复发，又可预防继发性腹膜炎。术中应注意：　　(1)寻找阑尾　　①沿盲肠的结肠带追索：②将回肠推向腹腔内上方，用手指触探阑尾。探及到阑尾后用组织钳钳夹提起盲肠再处理阑尾：③盲肠后位阑尾，须切开盲肠外侧后腹膜，将回盲部向前向内翻起可找到阑尾。　　(2)明确判断阑尾病变　　切不可将临近的输卵管、甚或子宫误认为阑尾而加以切除。应明确无误判定阑尾的病理改变是否与临床症状相符合。必要时应进一步探查腹腔内阑尾周围的有关脏器有无疾患，以避免漏诊误诊。　　2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎应　　及早手术治疗。术中尽量吸尽腹腔内的炎性渗出液体，不能进行腹腔冲洗，以防感染扩散。阑尾切除后如盲肠闭合不好，应于盲肠外侧置放引流物，7～10天后拔出。阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎的治疗原则同局限性腹膜炎，术后加强抗感染和支持治疗。　　3、阑尾周围脓肿　　处理原则是脓肿引流。术前应借助B超检查了解有无明显积脓及脓肿的部位。术中见到阑尾坏死脱落应取出。不必寻找盲肠以图闭合，也不必企图切除阑尾而勉强缝合而造成肠瘘。　　四、特殊类型阑尾炎的治疗　　A.小儿急性阑尾炎 一旦确诊，宜早期手术治疗。手术过程中应特别细致，避免 过多地损伤腹壁各层组织。若阑尾已穿孔，腹腔内有较多脓液时，应注意保护伤口，脓 液应彻底清洗，一般不需放引流，如需放引流，应选择较软的橡胶管或细烟卷引流，注 意不要压迫肠管并及时拔除之。　　B.老年人急性阑尾炎 应及时手术。术前应全面了解心肺功能，纠正代谢紊乱。 对发病已久，腹膜炎较重并有严重心、肺功能不全者，要权衡手术探查的利弊，估计不 能耐受手术者可只行腹部小切口引流脓液，以挽救患者。　　C.妊娠期急性阑尾炎 一旦确诊，宜及早手术。如已临产，但阑尾炎轻微，可先 行非手术治疗，待分娩后再决定是否手术。对已临产而发生穿孔性阑尾炎，须立即邀请 妇产科医师会诊，同时考虑行剖腹产及阑尾切除术。手术疗法宜考虑切口的位置，尽量 减少分娩前对子宫的刺激，术后尽可能不用腹腔引流，术前术后正确使用抗生素，合理 输液及输血。　　D.异位急性阑尾炎 宜早期手术治疗。 E.阑尾蛔虫病 宜及早手术切除阑尾，取出蛔虫。对有穿孔性腹膜炎者应取右下腹 探查切口，可行腹腔冲洗，便于吸出脓液和取出蛔虫，若炎症已局限，不可作腹腔冲洗。　　五、中医治疗　　1.瘀滞型　　主证：转移性右下腹痛，腹痛呈持续性或阵发性加剧，右下腹有压痛或反跳痛，腹 肌紧张不明显，有时可扪及局限良好的肿块，舌质淡红、苔薄白，脉弦紧或细涩。 治法：通里攻下，行气祛瘀。　　例方：阑尾化瘀汤。　　常用药：川楝子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金银花、生大黄。　　应急措施：通腑泻热灌肠合剂200ml或大黄灌肠液200ml保留灌肠，每日2次。　　针刺：取阑尾穴、上巨虚、足三里，方法为强刺激，持续捻针2～3分钟，留针1/2～1小时，每隔15分钟运针1次，每日2～3次。　　2.湿热型　　主证：腹痛及右下腹压痛加剧，腹膜刺激征明显，出现反跳痛、腹肌紧张或局限性 肿块，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。　　治法:通里攻下.清热利湿。　　例方：阑尾清化汤。　　常用药：金银花、蒲公英、丹皮、生大黄、川楝子、赤芍、桃仁。　　应急措施： 双黄连粉针3g加入生理盐水中静脉滴注。 通腑泻热灌肠合剂或大黄灌肠液，或采用通里攻下、清热解毒中草药煎剂200ml保留灌肠，每日2次。 3.热毒型 主证：腹痛剧烈，腹膜炎体征遍及全腹，有弥漫性压痛、反跳痛及腹肌紧张。热毒伤阴者舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数或洪大而数。热毒伤阴损阳者舌质淡干，苔黄糙或焦黑，脉沉细而数。　　治法：通里攻下，清热解毒。　　例方：阑尾清解汤。 常用药：金银花、蒲公英、生大黄、冬瓜仁、丹皮、木香、川楝子、生甘草。 应急措施： 双黄连粉针3g加入生理盐水中静脉滴注。 金黄散或双柏散水蜜调敷右下腹，每日2次;也可用金黄膏或双柏油膏外敷，每日1次。通腑泻热灌肠合剂或大黄灌肠液，或采用通里攻下、清热解毒中草药煎剂200ml保留灌肠，每日2次。

　　急性阑尾炎的病因及病理类型的概要：　　急性阑尾炎的病因有4个方面：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，阑尾管腔阻塞后，细菌入侵细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素;神经反射各种原因的胃和肠道功能紊乱，精神紧张、生活环境改变、饮食失调、寄生虫以及各种引起机体抗病力低下的因素均可成为本病的诱发因素。　　急性阑尾炎详细解释：　　(一)阑尾管腔阻塞　　是急性阑尾炎最常见的病因。导致阑尾管腔阻塞的原因为：①淋巴小结明显增生，约占60%，多见于年轻人。②粪石，约占35%。停留于阑尾腔内的粪块，水分被吸收后遂成粪石，可致阑尾梗阻，同时使受压处的阑尾黏膜缺血、坏死，有利细菌入侵。而胃肠功能紊乱，引起阑尾肌肉、血管反射性痉挛，所致的阑尾腔狭窄和管壁血运障碍，更促使阑尾炎易发生。③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见。④阑尾管腔细，开口狭小;系膜短，使阑尾卷曲。　　(二)细菌入侵　　阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，产生溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层;也可因肠道炎性疾病蔓延至阑尾。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。　　(三)神经反射　　各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。　　(四)诱因　　精神紧张、生活环境改变、饮食失调、寄生虫以及各种引起机体抗病力低下的因素均可成为本病的诱发因素。　　病理类型：　　根据急性阑尾炎的病理变化过程，急性阑尾炎可分为4种类型：　　1、急性单纯阑尾炎　　阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内亦有少量渗液。阑尾壁各层水肿有中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。　　2、急性化脓性阑尾炎　　亦称蜂窝织性阑尾炎。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。粘膜溃疡加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内有积脓，阑尾周围可有稀薄的脓液。继之可形成局限性腹膜炎。　　3、坏疽性及穿孔性阑尾炎　　阑尾炎同时伴有阑尾血运障碍，阑尾管壁全层坏死，坏死部分呈暗紫色或黑色，腔内充溢黑褐色或紫红色脓液，如管腔梗阻又合并管壁坏死时，大部分病例可发生穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和近端。如阑尾与周围组织发生粘连，周围肠管蠕动减弱，使炎症局限于右下腹，极易形成阑尾周围脓肿。穿孔后脓性渗出液继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。　　4、阑尾周围脓肿　　阑尾化脓、坏疽、大网膜移至右下腹部，包裹阑尾，粘连后形成炎性包块。