急性感染性心内膜炎起病往往突然，伴高热、寒战，全身毒血症症状明显，常是全身严重感染的一部分。

　　急性感染性心内膜炎参照2000年修订的感染性心内膜炎的Duke临床诊断标准：　　1.急性感染性心内膜炎的主要标准　　(1)感染性心内膜炎血培养阳性　　①两份不同血培养标本分离出典型病原体草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK菌群微生物、金黄色葡萄球菌或社区获得性肠球菌(无原发病灶)。②与感染性心内膜炎相一致的病原体持续血培养阳性。　　(2)心内膜受累证据　　①出现新的瓣膜反流(杂音增强或改变)。②超声心动图刚性发现(换瓣术后推荐应用经食管超声)，包括心内膜损伤处摆动的团块回声;瓣周脓肿;人工瓣新出现的瓣周漏或者瓣膜裂开。　　2.急性感染性心内膜炎的次要标准　　(1)易感因素，既往心脏病史及静脉药物成瘾者。　　(2)发热体温≥38℃。　　(3)血管现象：主要动脉栓塞，脓毒性肺梗死，真菌性动脉瘤，颅内出血，Jane—way结。　　(4)免疫学现象：类风湿因子，肾小球肾炎，Osler。结或Roth点等。　　(5)微生物证据：血培养阳性但未达到主要标准的，或与感染性心内膜炎相符的致病菌的血清学证据。除外单纯分离的凝固酶阴性葡萄球菌和感染性心内膜炎极少见的病原体。　　急性感染性心内膜炎凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准可确诊感染性心内膜炎。　　急性感染性心内膜炎的鉴别：　　根据病程、病因，感染性心内膜炎通常分为急性感染性心内膜炎、亚急性感染性，自体瓣膜心内膜炎、人工瓣膜心内膜炎，静脉药瘾者心内膜炎等。　　亚急性感染性心内膜炎　　多有器质性心脏病的病理基础，病原体毒性稍低，常见的有草绿色链球菌，其次为链球菌。多数起病缓慢，发热症状最常见，70%～90%的病人有进行性贫血，血沉加快，病程1个月以上60%有脾肿大，晚期约l/3病人有非紫绀型杵状指(趾)。　　人工瓣膜心内膜炎(prothetic valve endocarditis)　　人工瓣膜心内膜炎因瓣膜的种类(机械瓣或生物瓣)，感染发生时间的早晚而有不同表现。瓣膜置换2个月内感染称早期人工瓣膜心内膜炎，超过2个月发生感染称晚期人工瓣膜心内膜炎。早期人工瓣膜心内膜炎一般认为感染源自外科操作污染，最常见的病源菌包括葡萄球菌、革兰阴性菌和真菌，链球菌引起者少见。晚期人工瓣膜心内膜炎常由链球菌和葡萄球菌引起，可表现为瓣周漏而血培养阴性。机械瓣感染始于缝合环，常侵入瓣环，产生瓣周漏和瓣周脓肿，同种瓣心内膜炎发生脓肿的机会较少，但瓣叶破坏和瓣膜功能不全发生较早。生物瓣发生早期心内膜炎可同时侵犯瓣叶和瓣环，而迟发性者常仅侵犯瓣叶。　　静脉药瘾者心内膜炎　　近来发病有上升趋势，致病菌最常来源于皮肤，主要致病菌为金黄色葡萄球菌，次为链球菌、革兰阴性杆菌和真菌。大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上，次为主动脉瓣和二尖瓣。急性感染性心内膜炎临床表现为急性者多见，常伴转移性感染灶。X线可见肺部多数小片状浸润阴影，由右心赘生物所致脓毒性肺栓塞引起。

　　1.非手术治疗急性感染性心内膜炎　　(1)抗生素治疗：采用最有效的抗生素是治愈本病的最根本的因素。应用抗生素的一般原则是：①用药要早。②选用杀菌抗生素，选择能穿透血小板一纤维素的赘生物基质，杀灭细菌，且可长期应用无严重副作用的药物，青霉素为首选。③剂量要足，维持血清抗生素浓度在杀菌水平4～8倍以上。④若血培养阳性，根据药敏试验的结果选择药物。⑤疗程要足够长，一般需要4～6周以上。　　(2)急性感染性心内膜炎的其他治疗：包括营养支持，纠正贫血，维持水电解质、酸碱平衡;控制心力衰竭时，治疗相关并发症等。　　2.手术治疗急性感染性心内膜炎　　(1)手术指征：①严重心瓣膜关闭不全，充血性心力衰竭。②难以控制的感染，抗生素及其他治疗效果/1：明显。③金黄色葡萄球菌或真菌感染，一般抗菌治疗效果不佳。④人工瓣膜置换术后感染性心内膜炎。⑤赘生物形成。⑥中枢或者外周栓塞并发症，尤其反复出现者。⑦心脏传导功能障碍，房室传导阻滞等。⑧瓣环旁脓肿或动脉瘤形成。⑨进行性肾功能不全。

　　急性感染性心内膜炎由化脓性细菌侵入心内膜引起，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎球菌。　　急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上。致病菌侵入心内膜炎可形成赘生物，赘生物大而脆，易发生转移性脓肿，感染累及瓣膜后常迅速引起穿孔，可发生腱索或乳头肌断裂，短期内出现新的心脏杂音或者杂音性质发生改变。