急性肺源性心脏病的临床表现　　当大块或多发性肿栓塞时，患者常突然感呼吸困难、胸闷、心悸，甚至窒息感，可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰。可有中度发热、胸痛，刺激膈肌时胸痛可放射到肩部，有时胸痛可类似心绞痛，可能因冠状动脉痉挛引起供血不足。严重时，患者烦躁、焦虑、出冷汗、恶心、呕吐、晕厥、血压急剧下降甚至休克、大小便失禁，甚至死亡。

　　急性肺源性心脏病的诊断检查　　(1)选择性肺动脉造影：是确定肺栓塞的部位和程度的可靠方法，为创伤性检查。　　(2)动脉血气和肺功能：VD/VT增加，PaO2降低;肺顺应性降低，气道阻力增加。　　(3)D-二聚体：反应内源性纤维蛋白溶解，敏感性在90%以上，如低于500μg/L，可排除诊断。　　(4)急性肺源性心脏病的心电图和心电向量图检查：心电图典型改变为电轴显著右偏，极度顺钟向转位和右束支阻滞。I导联S波深，ST段压低，Ⅲ导联Q波显著和T波倒置，呈S1QⅢTⅢ波形，aVF导联T波形态与Ⅲ导联相似，aVR导联R波常增高，心前区V1、V2导联T波倒置，P波高尖呈肺型P波。心电向量图显示QRS环主要向上、右、后移位，有明显向右的终末附环，但多无传导延迟表现。T环向后、上、并向左移。P环更垂直，振幅增大。上述心电图和心电向量图的变化，可在起病5—24小时出现，随病情好转大部分在数日后恢复。　　(5)急性肺源性心脏病的x线检查：胸部可出现肺下叶卵圆形或三角肜浸润阴影，其底部累及胸膜，亦可有胸腔积液阴影。一侧肺门血管阴影加深及同侧膈上升。两侧多发性肺动脉栓塞时，其浸润阴影类似支气管肺炎。重症患者可出现肺动脉段明显突出，阴影增大及奇静脉与上腔静脉阴影增宽。如做肺动脉造影，则可准确了解栓塞所在部位和范围，为手术治疗提供依据。　　(6)放射性核素肺灌注扫描：是诊断肺栓塞无创而又阳性率高的方法。

　　急性肺源性心脏病的治疗概要：　　急性肺源性心脏病一般止痛，卧床休息，吸氧。抗支气管痉挛。抗心力衰竭。溶栓是药物将纤维蛋白溶酶。抗凝首选肝素，它可以防止肺栓塞的复发。手术摘除动脉血栓主要用于大肺动脉栓塞。　　急性肺源性心脏病的详细治疗：　　急性肺源性心脏病的治疗　　1.一般治疗急性肺源性心脏病　　(1)止痛，卧床休息，吸氧：止痛可用哌替啶50～100 mg，肌内注射。　　(2)抗支气管痉挛：使用氨茶碱0.25 g，稀释后缓慢静脉注射。　　(3)抗心力衰竭：急性右心衰竭可用毛花苷C 0.4 mg或毒毛花苷K0.125 mg，稀释后缓慢静脉注射。　　(4)抗休克：休克者可用多巴胺20-40 mg或间羟胺20一40 mg，加入200 ml液体中静脉滴注，根据血压情况进行调整。右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)可作为首选的扩容剂。　　2.溶栓治疗急性肺源性心脏病　　溶栓是药物将纤维蛋白溶酶，以溶解血管腔内的纤维蛋白，缩小或消除血栓，恢复栓塞肺血管的血液循环，改善血液流动力学和血气交换，从而降低病死率。一般新鲜血栓或发病5 日以内效果最好，在发病2周之内亦可采用。通常用于大块肺栓寒(大干2个肺叶)或肺栓塞伴休克者。　　急性肺源性心脏病的常规治疗方法：首先检查血常规、血小板、PT、APTT，若无异常，采用尿激酶4万u/kg加入100 ml生理盐水或5%葡萄糖液中，每2小时测l次APTT，当其恢复到对照组1.5—2.5倍时，给予低分子肝素200 U/kg，皮下注射，每日2次，共7日。　　3.抗凝治疗急性肺源性心脏病　　抗凝首选肝素，它可以防止肺栓塞的复发。具体给药方法有以下几种。　　(1)连续静脉滴注法：负荷量为2 000～3 000 U/h，继之1 000～l 200u/h或25 U/(kg.h)维持。　　(2)间歇静脉注射法：500 U/h，每6～8小时1次，24小时后剂量减半。　　(3)间歇静脉、皮下注射法：500 U静脉注射，同时1 000 U皮下注射，以后每8～12小时1次。应用肝素使凝血时间延长1倍或APTT延长至对照值的1.5—2.5倍。肝素治疗48小时后开始口服抗凝药，常用的药物为华法林。首次剂量为4 mg，以后参考凝血酶原时间及活动度调整剂量，凝血酶原活动度维持在20%一30%，凝血时间为正常的1.5—2.0倍，疗程为3～6个月。　　4.手术治疗急性肺源性心脏病　　大块栓子栓塞肺动脉主干或其分支，病情严重，保守治疗无效，可考虑栓子摘除;反复肺栓塞及出血性疾病，不能抗凝治疗，可行下腔静脉结扎术。

本病为肺栓塞引起，栓子主要来自周围静脉或右心血栓脱落。静脉栓子多由下肢深部或盆腔血栓性静脉炎血栓脱落引起;右心栓子见于心房颤动、右心衰竭、心肌梗死或心内膜炎。此外非血栓性物质，如骨折引起的脂肪栓、外伤或医疗操作不当引起的气栓、恶性肿瘤产生的癌栓、感染引起的化脓性菌栓、难产或剖宫产时羊水进入子宫静脉导致的羊水栓，亦可栓塞肺动脉。