肌肉松弛
什么是肌肉松弛? 松弛的肌肉明显无力和柔软,对抗活动的阻力减弱,动度增加,活动度较正常增加。肌肉松弛一神经立即中断,可局限于一侧肢体或肌肉群或全身广泛性肌肉松弛。肌肉松弛可以是急性的,如创伤时,或慢性的,如神经性疾病时。
详细介绍
疾病检查:
病史及体格检查 如果患者不处于应激状态,询问其肌肉松弛的发病和持续时间及任何的促发因素。询问相关的症状,尤其是肌无力,其他的肌肉改变和感觉丧失或感觉异常。 检查受累肌肉是否萎缩,如萎缩则提示慢性病。检测肌力和四肢深反射。
疾病治疗:
紧急处理 如果患者肌肉松弛是由创伤所引起,确保其颈椎棘突固定。快速判断患者的呼吸功能。如果有呼吸功能不全的症状和体征——呼吸困难、呼吸变浅、鼻翼扇动、发绀、氧饱和度下降——鼻导管或面罩给氧,也可能需气管插管和机械通气。 注意事项 进行常规的、系统性的、被动的关节活动练习以保持关节活动性和促进血液循环。对全身性肌肉松弛患者每2小时变换一次体位,保护其皮肤避免损伤。在患者骨突处和其他压力承受点放衬垫,患者洗澡前先自己试水温以避免患者烫伤。治疗单一的肌肉松弛时,可给予患肢夹板或吊带悬挂。正确使用辅助装置以确保患者安全,减少摔倒危险。咨询内科医师和职业治疗师以制定个体化治疗方案,培养独立性。 对患者进行诊断性检查,如颅骨和脊柱x线检查、CT扫描和肌电图检查。 特殊人群 儿科指南儿童肌肉松弛的原因有脊髓脊膜突出、Lowe病、韦一霍综合征和肌营养不良。患全身性肌肉松弛的婴幼儿呈青蛙样体位,臀部和膝外展。
预防预后:
病因 (一)肌萎缩性脊髓侧索硬化 进行性肌无力和麻痹伴有全身性肌肉松弛。典型表现者,这些病变先从一侧手开始,蔓延到上肢,然后发展到另一侧手和上肢。最后,蔓延到躯干、颈部、舌头、喉部、咽部和下肢,进行性呼吸肌无力导致呼吸功能不全。其他表现包括肌肉痉挛、粗胍束震颤、深反射亢进、轻度的下肢肌痉挛、吞咽困难、发音困难、过度流涎和抑郁。 (二)脑部病变 额叶和顶叶病变可引起对侧肌肉松弛、无力或麻痹,最终,可导致肌痉挛,还可能会发生肌肉挛缩。其他表现包括深反射亢进、Babinski征阳性、本体感受、立体感觉和皮肤书写觉消失、感觉缺失和温度觉缺失。 (三)小脑疾病 这种疾病可出现争身性肌肉松弛或肌张力减退伴有共济失调、辨距障碍,意向性震颤、轻度的肌无力、乏力和发音困难。 (四)吉兰一巴雷综合征 此病可引起肌肉松弛。典型的疾病进展是对称的、向上性发展。发病24~72小时内。病变从下肢到上肢到面神经。相关表现有感觉丧失或感觉异常、深反射消失、心动过速(或较少见的有心动过缓)、波动性高血压、直立性低血压,出汗增多,不能自制。吞咽困难、发音困难、鼻音过多和面瘫。肌无力可进展至完全的运动麻痹和呼衰。 (五)亨廷顿病 除外肌肉松弛,进行性精神状态改变和痴呆及舞蹈样动作是其主要症状。其他表现有:平衡力差、踌躇不定或暴发性言语、吞咽困难、呼吸功能受损和不能自制。 (六)肌病 肌无力和肌肉松弛是肌病和肌营养不良的特征。 (七)周围神经损伤 其支配区域肌肉可发生肌肉松弛、麻痹、感觉和反射消失。 (八)周围神经病变 慢性进行性肌无力和麻痹时可引起下肢肌肉松弛,也可引起缓和到急剧的烧灼样痛,皮肤发亮、变红,无汗和振动觉消失。手和脚的感觉异常、感觉过敏或麻木。深反射减弱或消失。 (九)脊髓灰质炎 脊髓前角细胞和脑干的损伤可导致肌肉松弛和无力。最常累及四肢近端大的肌肉群。 (十)癫痫发作 全身强直阵挛发作后通常有短暂的晕厥和全身性肌肉松弛。 (十一)脊髓损伤 脊髓休克可导致损伤水平以下的肌肉松弛或肌痉挛。相关症状和体征发生于损伤水平以下,包括麻痹、深反射消失,痛觉缺失、温度觉缺失、本体感受、振动觉、触压觉消失和无汗(通常是单侧)。也可出现低血压,肠和膀胱功能障碍.阳痿和阴茎异常勃起。C1~C5的损伤可引起呼吸麻痹和心动过缓。