【诊断与鉴别诊断】　　1.诊断要点①精子凝集试验阳性。②性交后试验每高倍视野下活动精子数小于5个，或只见原地摆动精子。方可诊为精子凝集。　　2.鉴别诊断　　当精液液化不良时，显微镜检查有时可见精子黏团物。但精子凝集试验阴性。有些慢性前列腺炎患者，精液检查也可见到精于凝集现象，但精子凝集试验阴性，使用消炎药物后，凝集现象很快消除或明显减轻。以上两者应与精子凝集相鉴别。

　  【临床分证】　　根据中医理论按照脏腑、八纲辨证的方法，精子凝集可分为肾阳不足、肾阴亏损、肝经湿热、肝气郁结、肺脾气虚和精道瘀阻6个证型。　　(一)肾阳不足精子凝集证　　本证是由肾阳不足，命门火衰，精气失于温养所出现的一系列症状的概括。　　1.临床表现　　(1)主症;精冷不育，精子凝集阳性，腰膝酸软。　　(2)次症：畏寒肢冷。小便清长，头晕耳鸣。　　(3)典型舌脉：舌淡苔白，脉沉细。　　2.辨证分析 命门藏真火，乃元阳之本，元阳不足亦即命门火衰。命火衰微，精气虚寒，精子得冷则凝集，故精冷不育。腰为肾府，下元虚惫，则腰膝酸软;阳虚不足以温煦气血形体，故畏寒肢冷，面色眦白;肾精不足，脑海空虚，故头晕耳鸣;肾阳虚无力振奋心神，而见神疲嗜卧;命火衰则不能化气行水，故小便清长;苔白质淡，脉沉细为肾阳虚之象。尺脉属肾，火衰鼓动无力，则尺脉弱。　　3.诊断要求 凡具备主症并见某一项次症及典型舌脉者，即可确定本证之诊断。　　4.论治法则　　补肾壮阳，温精化凝。　　5.方剂选要　　(1)首选方剂：黄氏增精丸加减。肾阳不足。命门火衰，故用附子、肉桂峻补元阳，益火之源;韭菜子、涟羊藿补肾壮阳;菟丝子补肝肾、益精髓;鹿茸、鹿角胶益阳补肾.强精活血;雄蛾甘平，补肾虚而长阳气;白芍敛阴以助阳;人参大补元气。诸药合用，共奏补肾壮阳，温精化凝之效。　　(2)备用方剂：赞育丹加味，附子、肉桂壮元阳，补命门火;仙茅、韭菜子、杜仲、淫羊藿、巴戟天、蛇床子补肾温阳;肉苁蓉性温润，益阴通阳;枸杞子、熟地黄滋阴养血;人参补元气;鹿茸补肾益精。　　6.中成药选介 金匮肾气丸用人参、鹿茸汤送服。方中用附子、桂枝温阳益火，温通经脉;熟地黄滋阴补肾;山茱萸补肝肾，敛精气;山药益肾气，健脾胃;牡丹皮防其肝肾邪火亢盛;茯苓、泽泻渗利湿邪，通调水道;人参、鹿茸、益气补虚，生精壮阳。全药配伍，可温补肾阳，以增强机体免疫力，对肾阳不足之精子凝集有效。　　7.饮食疗法　　(1)羊肉500g，麻雀5只，韭菜子30g。将羊肉洗净切薄片，麻雀去内脏及毛爪，洗净。先将麻雀入沙锅煮熟，加韭菜子30g，煮20分钟锅开后，速加羊肉，肉熟后，出锯装大碗，加少许青盐及调味品食用。　　(2)麻雀蛋2枚，白皮鸡蛋2枚，乌龟蛋2枚，枸杞子50g，肉桂5g。将3种蛋煮熟，去壳，切成小块，放入沙锅内，加入枸杞于，肉桂，煮30分钟起锅.加红糖调味，每日早餐食用。　　8.验案选粹 郭某，33岁，干部。婚后6年不育，夫妻感情很好，长期同居，未避孕，爱人健康，月经正常，多次妇科检查未发现异常。精液化验数次均正常。平素自觉乏力，腰酸腿软，畏寒，小便清长，精子凝集阳性，舌淡质胖，苔白，脉沉细。证属肾阳不足，命门火衰。法当补肾壮阳，温精化凝。方用黄氏增精丸加味服，1个疗程(30天)。复诊时上症减轻。效不更方，共用药3个疗程有余，精子凝集阴性，余症消除。8个月后其妻怀孕，次年顺产一健康女婴。(据黄海波医案摘编)　　(二)肾阴亏损精于凝集证　　本证多系房事过度，耗损肾精;或先天禀赋虚弱所出现的的证候。　　1.临床表现　　(1)主症：精亏不育，精子凝集阳性。　　(2)次症：耳鸣、眩晕、腰膝酸软。　　(3)典型舌脉;舌红苔薄白，脉沉细。　　2.辨证分析“肾”与免疫功能存在着密切关系，肾精不足，可使免疫功能失调，面见精子凝集;肾精亏虚则不育;腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软;肾精过耗，阴虚火旺，故神疲无力;肾精虚弱，不能生髓充骨养脑，故见耳鸣眩晕;舌淡红，苔薄白，脉沉细亦为肾精不足之象。　　3.诊断要求　　凡具备主症并见次症某一项及典型舌脉者，均可诊为率证。　　4.论治法则 填精益肾，补虚消凝。　　5.方剂选要　　(1)首选方剂：益肾补精散。方中鹿茸生精补髓;淫羊霍补肾壮阳，菟丝子补益肝肾，填精益髓;鹿角胶益阳补肾，强精而括血;黄精补诸虚以填精髓;五味子补阴益精;女贞子滋肾益肝，强腰明耳目;人参补益元气，气旺生血.精血同源，互为资生;紫河车乃血肉有情之品，益气补精。诸药配伍，补肾填精，以增强机体免疫功能，而达精自消之效果。　　(2)备用方剂：补精消凝汤。胎盘培元气，养精血;枸杞子助阳气生阴精;羊脑补腩益髓;苁蓉补阳益精;熟地黄补益肝肾。全方合用，有补虚填精、消除凝集之效。　　6.中成药选介 左归丸。方用菟丝子、枸杞子补益肝肾;龟甲胶、鹿角胶大补精血;怀牛膝补肝肾，强腰膝;熟地黄滋阴补肾，填精益髓;山茱萸、怀山药涩精健脾，实乃“精不足者补之以味”之方也。　　7.针灸疗法 主穴：肾俞、志室、委中。配穴：气海、关元。手法：补法，中刺澈。隔日1次。　　8.饮食疗法　　(1)黑狗肉0.5kg，羊乳lkg，用文火间煮，熟后吃肉喝汤。　　(2)鲜胎盘1具，鲜羊外肾1对，花椒、生姜各少许，食盐适量。先将鲜胎盘用凉水浸泡1小时后，洗净切块。再将羊外肾剖开，去筋膜，洗干净.切片。与花椒、生姜、食盐一起人沙锅内，文火煮熟。凉后吃肉喝汤，随意服用。　　9、验案选粹 某男，年方三旬，成婚5年有余。因房事过度，损耗肾精，久治不愈，甚愁。　　经友介绍，求余诊治。自述头晕耳鸣，腰膝酸软，四肢无力。舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。化验结果，精子凝集试验阳性，诊为肾精不足，精于凝集证。治以补肾填精，增强免疫。方投益肾补精散，用药6个月之久，其妻有喜，次年正产顺生一健康女婴。(引自黄海波医案)　　(三)肝经湿热精子凝集证　　本证多由外感湿热邪，下注肝经，或嗜膏粱厚味，辛辣炙熔之物，湿从内蕴.郁久化热，以精　　黏不育发热等为主症的证候。　　1.临床表现　　(1)主症：精黏不育。精子凝集阳性。　　(2)次症;发热.胸胁痞胀，渴不欲饮，小便黄少。　　(3)典型舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。　　2，辨怔分析湿热下注，浸淫精室，故精液黏稠，精子凝集，以致精子运动受飘，故精卵难　　以结合而不孕;湿热阻滞，疏泄失常，故发热;漫热蕴于脾胃，故胸胁痞胀。渴不欲饮，湿热下注。气化失司故小便黄少;舌苔黄腻，脉滑数为湿热之象。　　3.诊断要求 凡具备主症并见某一项次症及典型舌脉者，均可诊为本证。　　4.论治法则　　清热化湿，分浊消凝。　　5.方剂选要　　(1)首选方剂：清热除湿消凝汤。龙胆草、苦参清热除湿;黄柏除下焦湿热而利小便;淡竹叶甘寒清热;泽泻、牡丹皮清热利湿;汉防己利水除邪;苍术健脾燥湿;赤茯苓分利湿热。合而用之，有消除抗精子抗体，达到精凝自消之目的。　　(2)备用方剂：二妙散加味。方中以黄柏苦寒清热;苍术燥湿;薏苡仁甘淡，益脾渗湿，疏导下焦;佐以通草。滑石清利湿热。　　6，中成药选介 二妙丸用薏苡仁汤送服，方义同二妙散加眯。　　7.针灸疗法 主穴;三阴交、足三里、太溪。辅穴：天枢、中脘、下脘、关元。方法：每次取2个主穴，配1～2个辅穴。主穴用泻法，配穴用平补平泻，中等刺激。隔日1次。　　8.饮食疗法　　(1)薏苡仁200g，银耳50g，用文火煮成粥，加少量食糖食用，每日2次。　　(2)薏苡仁150g，汉防己30g，赤茯苓30g，加凉水1000ml，用文火煮l小时，取汁加白糖调味，凉后当饮料服用，一日数次。　　9.验案选粹 王某，男，34岁。结婚6年不育。女方一切均正常。男方精液检查基本正常，多治无效。患者自述，平素喜饮食膏粱厚味，身热，有时胸闷不适，纳差，小便短少黄赤，舌苔黄腻，脉滑数。精子凝集试验阳性。诊为湿热下注精子凝集证。方用清热除湿消凝丸一料(30天)。告戒烟酒。平时以素食进餐。再诊身热胸闷消失，食欲增加，尿量增多但仍尿黄，舌苔微黄腻，脉滑略数。继服原方一料后即停药。秋末特来我院报喜，女方尿妊娠试验阳性。(引自：黄海波医案)　　(四)肝气郁结精于凝集证　　本证多系婚后不育，情怀不悦，或夫妻不睦，或人言可畏，气机郁结，肝失疏泄，所出现的一系列症状的统称。　　1.临床表现　　(1)主症：气滞不育，精子凝集试验阳性。　　(2)次症：胸闷不舒，叹气，胁肋痛。　　(3)典型舌脉：舌边偏红，苔白，脉弦。　　2.辨证分析 心情不畅，肝气郁结，疏泄无能.故胸闷不舒，善太息;气机阻滞.则胁肋胀痛;情志失调，冲任失和，则凝集不育;苔白、脉弦为肝气郁结之象。　　3.诊断要求 凡具备主症并见某一项次症及典型舌脉者，即可诊为本证。　　4.论治法则　　疏肝理气，开郁除凝。　　5.方剂选要　　(1)首选方剂：四逆散加味。采用四逆散疏肝理气，和营散郁，为疏肝行气的基础方;再加香附以和三焦，解六郁，加术香行气止痛而调诸气，加陈皮理

　　本症病位首在肾，次在肝肺脾。病因之本为机体虚损，多因肾阳不足、肾阴亏损、湿热下注、肝气郁结、肺脾气虚和精道瘀阻所致。