常见证候　　阴虚阳盛经间期出血：经间期阴道少量出血，色鲜红，质粘稠无块，或颧红潮热，或咽干口燥，或腰腿痠软。夜寐不安，便艰溲黄，舌红苔少，脉细数。　　肝郁化火经间期出血：经间期阴道少量出血，色紫红，粘稠有块，伴烦躁易怒，胸胁胀闷，小腹胀痛，或口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。　　湿热留滞经间期出血;经间期出血，量或多或少，质粘稠无块，胸闷纳呆，腰骶痠楚，下腹胀痛，平素带下量多，色黄稠有臭味，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。　　气滞血瘀经间期出血：经间期阴道少量出血，色紫黑有血块，少腹胀痛或刺痛，胸闷烦躁，舌黯有瘀斑，脉细弦。　　鉴别分析　　阴虚阳盛经间期出血与肝郁化火经间期出血：二者皆为热证，但一为虚证。一为实证，病机及临床症状不同。阴虚阳盛经间期出血多目禀赋素弱，肾阴不足，或多产房劳，耗损精血，以致阴液亏虚，虚火内生，值经间阳气内动之期，阴不敛阳，内动之阳气与虚火并扰血拇，冲任失固，则出现经间期出血。临珠上定见出血色鲜红，质稠尢块，兼颧红潮热，咽干口燥。腰腿痠软，便坚溲黄，舌红少苔，脉细数等症;肝郁化火经间期出血多有隶性抑郁，或气恼时作，致情怀不畅，恚怒伤肝，肝气郁结化火，值经间期阳气内动引发木火，扰动血海，灼伤阴络，多表现为血色紫黯而有血块，伴烦躁易怒，胸胁胀闷，口苦咽干，脉弦数等症状。在治疗上，前者拟予滋阴清热，凉血止血为法，方用两地汤;后者治宜舒肝清热，凉血止血，拟方丹栀逍遥散去当归，加茜草炭、大小蓟。　　湿热留滞经间期出血与气滞血瘀经间期出血：二者皆为实证。但湿热留滞经间期出血多因经期产后，或流产手术时。胞脉空虚，湿热之邪乘虚内侵，或因情怀不畅，心肝气郁，横侮中土，脾失运化，水谷精微不能化生精血。反聚而生湿。肝热脾湿相合，酿生湿热，留滞冲任胞脉，乘经间阳气内动之机作祟，损伤冲任而发本症。临床多有房室不洁或人流手术史，经血色黯红质粘腻，胸闷纳呆，腰骶痠楚，带下异常，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。气滞血瘀经间期出血多因体质赢弱，经产留瘀，瘀阻胞脉;或七情内伤，气滞冲任，久而成瘀，适值经间，阳气内动，瘀血与之相搏，胞络伤损，以致出血。临证多见经间出血色紫黑有块，少腹胀痛或剌痛，胸闷烦躁，舌黯有瘀，脉细弦。治疗上，湿热留滞经间期出血多以清热利湿，凉血止血为法，方用八正散去大黄、滑石，加生地、山药;气滞血瘀经间期出血拟予活血化瘀，理气止血为法，方用逐瘀止血汤加减。

　　【证治方药】　　(一)肾阴虚热　　1，临床表现：经间期出血无血块，量少色红。或伴有腹痛，头晕，腰酸，五心烦热。面红。咽干，小便黄，大便干。舌红苔少，脉细数。　　2，病因病机：肾阴不足，虚热内生，伏于冲任。值月经中期，阳气内动而迫血下行。　　3，治法;养阴清热，凉血调经。　　4，方剂：两地汤(《傅青主女科》)加减。　　药物：生地15～30g(酒炒)，玄参15～30g，白芍10～15g。麦冬10～15g，地骨皮10g，阿胶10g(另烊冲)，丹皮IOg。　　方义：生地、麦冬、玄参即增液汤(《温病条辨》)，养阴补肾，凉血清热;地骨皮、丹皮凉血清热;白芍养血柔肝，阿腔养血止血。合而为补阴水泻火热之方，可治“火热而水不足”之证。　　加减：血热者加黄连、黄芩清热，血虚者加旱莲草、女贞子养血，出血多者加生地榆、生茜草，有白带者，加苍白术、黄柏清利湿热。腹痛者加川楝子、延胡索理气止痛。　　5，变通法：亦可用大补阴丸(《丹溪心法》)合二至丸(《医方集解》)补阴养血，加凉血止血药如黄芩、丹皮、地骨皮等。　　(二)肝郁瘀热　　1、临床表现：经阃期出血有血块，量少色黯红、紫黑，质黏稠。胸胁不舒，小腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，或有乳房胀痛、痛经。舌红，边尖有瘀点(斑)，脉弦数。　　2、病因病机：素性忧郁多虑，肝气不舒久而化热，气不行则血络亦阻，当月经中期，阳气内动而热尤甚，伤及血络故经血非时而下。　　3，治法：清肝解郁，化瘀止血。　　4，方剂：平肝开郁止血汤(《傅青主女科》)加减。　　药物：赤白芍各15g，白术10～15g，当归10g，丹皮l0g，生地10g，三七10g(研末分冲)，黑芥穗5～10g，柴胡3～5g，甘草5g。　　方义;白芍、柴胡疏肝和血，丹皮、生地、赤芍凉血清热，当归、三七活血行瘀，甘草调中，白术利腰脐之气，黑芥穗清血中伏热且有升阳、止血之功。合以清肝、解郁、化瘀。　　加减：血热甚者加地骨皮凉血，瘀血者加生蒲黄、生茜草化瘀，痛经、乳房胀痛加香附、郁金理气。　　5，变通法：可用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。　　(三)湿热蕴滞　　1，临床表现：经间期出血，量或多或少，质地黏稠无血块，少腹痛，会阴、肛门作胀。白带量多黏稠，或有臭味。或有阴痒，或有不孕史，或有人流史，或有盆腔炎。舌红苔黄，脉弦滑。　　2，病因病机：经期产后或流产手术时，胞脉空虚，湿热内侵，久则阻遏冲任胞宫，气血不通。值月经中期阳气内动，引动内蕴之湿热，热盛而迫血非时而下，致生本证。　　3，治法：清利湿热，兼以通络、止血。　　4，方剂：清肝利湿汤(《刘本五妇科经验》)加减。　　药物：瞿麦12g，萹蓄10—12g，木通3g，车前子10g(包)，黄芩10～12g，牛膝10g，丹皮10g，川楝子10g，柴胡5g，荆芥穗5g。　　方义：瞿麦、萹蓄，木通、车前子清热剥湿;柴胡、川檬子疏肝理气;荆芥穗清血中伏热而又止血、升阳;丹皮、黄芩凉血清热;牛膝引药下行。　　加减：腹痛加延胡索、五灵脂化瘀，白带多加椿根皮、苍术、黄柏、萆薢清利。　　5，变通法：亦可用八正散(《局方》)去滑石，生大黄改为大黄炭，加丹皮、牛膝、黄芩，以清利湿热。　　(四)瘀血阻络　　1，临床表现;经间期出血量多，有血块紫黯、晦黑。少腹一侧或两侧胀痛剧烈。常有痛经、不孕史。舌黯紫有瘀点、瘀斑，脉弦、涩。　　2，病因病机：经产留瘀，闭阻冲任络脉。月经中期阳动之时，热盛伤络，瘀血夹热而动，非其时而下。　　3、治法：活血凉血止血。　　4，方剂：逐瘀止血汤(《傅青主女科》)加减。　　药物：生地30g(酒炒)，制大黄5～10g，赤芍10～15g，丹虚6～10g，当归10g，龟甲10～15g，桃仁5g，枳壳5g。　　方义：生地、大黄、当归、赤芍、丹皮凉血活血止血;枳壳合赤芍理气活血，治妇女少腹痛之方(《金匮要略》枳实芍药散);龟甲固经血、补任脉;少量桃仁以助化瘀之力。　　加减：腹痛甚加蒲黄炭、五灵脂、牛膝活血。　　5，变通法：或用桃红四物汤(《医宗金鉴》)加黄芩、延胡索、丹皮、香附，即《古今医鉴》清热调血汤(原方之黄连改黄芩、去莪术而成)，亦化瘀活血之方。　　【评述】　　经间期出血，西医用调整雌、孕激素比例失调为治疗大旨，中医则重在补肾阴、清肝热，间有清利湿热、活血化瘀者。　　本症因月经行而再行，患者常有心理情绪之变化，故应阐述病由。解惑释疑，以使其精神愉悦、身心安适。又应落实避孕措施，以免多次人流而致冲任损伤，湿热内侵，瘀血阻滞。在有不孕、盆腔炎、卵巢病变时，还应重视调经血、清胞宫，以防伏热内结，造成本症。　　本症与经期延长、月经先期、崩漏有所不同，其症状特点，一是周期性发作，出血在月经中期(排卵期);二是出血量少，时间不会太长，与正常月经之间有一个间歇期。

　　两次月经之间，古称“继蕴”(《易经》)。此际冲任脉道渐充，阳气偏盛，著素体阴虚血热，或兼见湿热内蕴者，每易引动伏热，二阳相合，热伤冲任，伤及血络。可造成本症。