【鉴别】　　常见证候　　肝肾阴虚经断复行：断经数年，忽然经血来潮，量少，色鲜红，面颊时有烘热或潮红，眩晕耳鸣，或手足心热，心烦失眠，唇红口燥，舌嫩红，脉细数。　　肝郁化火经断复行：经血忽来。量较多。色紫红或紫黑，质浓稠或夹有血块，心烦易怒。乳房胀痛，寐少梦多，舌红，苔薄白或徽黄，脉弦数。　　脾气虚弱经断复行：经血色淡，量少，面色咣白，肢体困倦，口淡无味，食少，或见浮肿，舌胖淡，脉沉弱。　　湿毒下注经断复行：经血忽来，色暗红而浓。甚至五色杂见，奇臭难闻，口苦而粘。溲赤便秘，苔黄腻，脉弦细而滑。　　鉴别分析　　经断复行一症，临床因虚、因火者多，且多属虚火。然因实、因寒者也有所见。辨证的关键在于出血的色、质，并结合兼症综合分析。才不致有误。特别是部分宫颈癌肿患者，常有经断复行之症，应注意及时行妇科检查，以明确诊断。

　　【证治方药】　　(一)阴虚血热　　1，临床表现：绝经数年，忽然阴道出血，量多，色红，时夹浓稠血块。心烦热，手足心热，腰酸乏力，小腹坠胀，头晕耳鸣，出血前或有乳房胀痛、鼻衄，口苦。舌质红、黯红，脉弦、滑、数。　　2，病因病机：肾阴虚亏，阴虚内热，迫血妄行见腰酸乏力。头晕耳鸣，烘热盗汗等;或郁怒伤肝，气郁化火，血热妄行见心烦易怒，手足心热，乳胀鼻衄等。　　3，治法：滋肾清热，凉血固冲。　　4，方剂　　(1)以阴血虚亏为主者，可用益阴煎加减(《医宗金鉴》)滋肾清热。　　药物：龟甲15～30g(先煎)，生地20～30g，知母10g，黄柏3～5g，砂仁3g，炙甘草3g。　　方义：方中用龟甲滋肾固冲任。生地、知母、黄柏清热凉血泻火，砂仁、黄柏、甘草三味为封髓丹，可治肝肾相火旺者，用于肾阴虚、相火旺，老年经断复行而见于房事过频后更宜。　　加减：经血过多者，加丹皮、地骨皮，或加阿胶、黄芩凉血固冲;头晕耳鸣者，加旱莲草、女贞子养血;腰酸乏力者，加山萸肉、川断补肾;五心烦热者，加芩、连清热。　　(2)以血热妄行为主者，用清经散(《傅青主女科》)加减凉血固冲。　　药物：丹皮10g，地骨皮15g，生熟地各15～30g，白芍15g，青蒿5g，黄柏3g，茯苓10g。　　方义：丹皮、地骨皮清热凉血，生地、熟地、白芍和血滋肾固冲，青蒿退虚热而有疏肝作用，黄柏泻相火，茯莓健脾利湿。　　加减;经血量多者加黄芩、阿胶固冲，乳房胀痛者加香附、川楝子理气，鼻衄者加茅根，旱莲草，热甚者加黄芩、黄连清热。　　5，变通法　　(1)用知柏地黄汤(《医宗金鉴》)或大补阴丸(《丹溪心法》)加减。　　(2)用丹栀逍遥散(《内科摘要》)或平肝开郁止血汤(《傅青主女科》)加减。　　(二)冲任不固　　1，临床表现：老年绝经多年，经水复行，量多或少，或下紫血块。面色苍白，肢体困倦。食少纳呆，头晕心悸。脉虚细，舌质淡。　　2，病因病机：肾气虚亏，冲任不固，脾不统血，肝不藏血。　　3、治法：补肾固冲，益气养血。　　4，方剂：安老汤(《傅青主女科》)加减。　　药物：黄芪30g，党参15g，熟地30g，白术15g，当归15g，山萸肉15g，阿胶10g(另烊冲)，黑芥穗5g，香附3g，甘草3g，术耳炭3g。　　方义：黄芪、党参、白术益气健脾，使脾气健而能统血;熟地、山萸肉补肾阴而固冲任;当归，阿胶养血和肝，肝气和而能藏血;黑芥穗、木耳炭小量收敛止血，香附理气和血，甘草和中。“此方补益肝脾之气，气足自能生血摄血，尤妙大补肾水，水足而肝气白舒，肝舒而脾自得养。”(《傅青主女科》)　　加减：经血量多者，加贯众炭、侧柏叶、黑升麻固冲。　　5，变通法：年老血崩者，亦可用加减四物汤(《傅青主女科》)加味，即黄芪30g、当归30g、三七末l0g、桑叶l0g、热地30g、山药12g、麦冬10g、五味子3g。经血止后，可选用归脾汤(《济生方》)、八珍汤(《正体类要》)、十全大补汤(《医学发明》)调理。　　【医家经验】　　刘本五经验　　绝经后阴道出血在排除肿瘤的情况下，多属阴血虚亏，血不养肝，肝阳偏亢，或因情志不遂，肝郁气滞，气郁化热，热迫血行而致。可用黄芩、黄连、生地、白芍，阿胶、女贞子，旱莲草、丹皮、牡蛎等，热甚迫血加侧柏炭、丹皮，肝阳亢加珍珠母，肝火加菊花，肾虚加川断、菟丝子等。又喜用丹溪芩心丸凉血清热，以巩固疗效，帮助断经。此方对绝经期月经将绝不绝，或绝经后复来，效果良好。(北京中医医院，等，刘本五妇科经验，北京：人民卫生出版社，1982，150～151)　　【简易方药】　　l、芩心丸：黄芩心枝条者，90g，米泔浸7日，炙干，又浸。卫炙，如此7次。为束，醋丸如梧子大，每服70丸，空心温酒送下，日进二服。(《医宗金鉴·妇科心法要诀》)。　　2、加减当归补血汤：黄芪30g，当归30g，三七末l0g，桑叶14片(《傅青主女科》)。每日1剂，水煎服。　　3，十全大补丸，每次10g，每日2次，用于血止后调理。　　4、丹栀逍遥丸、归脾丸，日各服1次，每次l0g，用于血止后调理。　　5、贯众60g，生黄芪30g，桑叶10g。每日1剂，水煎服。脾胃不足加砂仁、炮姜炭各6g;大便艰涩加生大黄6g、虎杖30g，血色偏黯或夹有瘀块，加海螵蛸、茜草炭各30g;少腹胀痛加乌药10g、红藤30g;胸胁胀满，加柴胡、沙罗子各10g。血止后续服3剂以资巩固。对绝经1年后出现阴道不规则出血，在排除肿瘤因素后用。　　【评述】　　绝经后老年经水复来，成为崩中漏下者，以肾阴虚、肝火旺、血热妄行论治。阴虚与血热互为因果，合而为阴虚血热之证述之。阴虚者以滋阴为主，清热为辅;血热者以凉血为主，滋肾为辅，各有侧重。著冲任不固，经水复行，量多若崩，淋漓如漏，而有脾不统血、肝不藏血病机存在者。宣先用博青主安老汤滋肾养血、健脾益气、固摄经血，后再用益气养血之缓剂调治。

　　肝肾阴虚经断复行与肝郁化火经断复行：二者虽都是火迫血溢，但一虚一实，迥然有别。肝肾阴虚经断复行多因寒禀阴虚，或房劳过度。阴不制阳，肝失所藏;或年高体衰，肝肾阴精本亏，复因纵欲伤精，引动相火内发，火迫血行所致。本证常见于性交之后。特点是;经血忽来，量或多或少，色红质粘，并见头晕耳鸣，颧红盗汗，五心烦热。失眠多梦等症，其脉必数而无力。治以滋补肝肾，凉血固经为主，方用益阴煎，或知柏地黄汤加龟板、女贞子、旱莲草之类;肝郁化火经断复行则由于郁怒伤肝，气郁化火，迫血妄行所致。多见于平素性情暴躁的妇女，特点是：经血量较多，色紫红而稠，夹有血块，兼见胸乳胀痛，烦躁易怒，口苦，舌红苔黄，脉必数而有力。治以疏肝解郁，清热凉血，丹栀逍遥散化裁。　　脾气虚弱经断复行：由于脾气素虚，或饮食不节，或忧思过度等原因损伤脾气，以致脾虚气陷，不能统摄营血而成。临床特点为：出血色淡而稀，肢倦神疲，食少腹胀。足胫浮肿。舌淡。治当健脾益气摄血，可用归脾汤加伏龙肝。　　湿毒下注经断复行：多因多产胞室虚弱，或经行感受湿热之邪，或洗浴不洁。湿毒秽浊之气乘虚侵入，以致湿毒内蕴，流注下焦，冲任受灼，迫血妄行而致。特点是;血色暗红而污浊，且往往五色杂下，臭不可闻。　　(傅青主女科·调经);“妇人有年五十外或六七十岁忽然行经者，或下紫血块，或如红血淋，人谓老妇行经，是还少之象，谁知是血崩之渐乎!夫妇人至七七之外，天癸已竭，又不服济阴补阳之药，如何能精满化经，一如少妇。然经不宜行而行者，乃肝不藏脾不统之故也，非精过泄而动命门之火，即气郁甚而发龙雷之炎，二火交发，而血乃奔矣，有似行经而实非经也。此等之症，非大补肝脾之气与血，而血安能骤止。”