肩周炎症状　　肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能继续入睡，尤其不能向患侧侧卧。典型表现是当上臂伸展在60°～120°时疼痛变得非常明显，疼痛严重者有触痛，部分病人疼痛可向前臂或颈部放射，不能做刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣兜等动作，患者肩怕冷，肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩。　　肩周炎早期症状　　早期主要表现为气候变化或劳累后，发生在一侧，某一处痛的轻度肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜间较重。在肩关节周围可触到明显的压痛点，随病程延长，疼痛范围扩大，部分病人疼痛可向前臂或颈部放射，同时伴肩关节活动受限。　　肩关节周围炎的临床表现：　　(1)本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。　　(2)逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。　　(3)常见主诉是关节疼痛和运动受限。某些患者可能形容能听到轻微的声响。一般起病缓慢，无明显受伤史，初为轻度肩痛，逐渐加重，活动不灵活，重者稍一触及则疼痛难忍，肩活动受限，不能摸口袋、扎裤带、摸背、梳头等。典型表现是当上臂伸展在60°～120°时疼痛变得非常明显。可有肩肌萎缩、背阔肌和大小圆肌等痉挛。患者可主诉在整理发型、穿衣、携物等时很困难。肩关节囊的旋转肌腱套撕裂也可由外伤造成，轻度撕裂与肌腱鞘炎症有时很难区别，严重撕裂时，一般可见阳性坠臂体征，且不能保持90°的肩外展姿势。　　(4)体检三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。因上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少

　　肩关节周围炎的诊断：　　1、X线平片 x线检查对于鉴别有骨折的肩关节炎很有帮助。平片中也可见到肩部骨质疏松和钙的沉积影像，后者通常是圆形或椭圆形，见于韧带或滑膜囊上。慢性肩周旋转套撕裂，特别是累及锁骨上韧带时，肱骨头和锁骨之间的间隙可以消失。小的撕裂或部分撕裂，肩周炎的诊断比较因难。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或因上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。　　2、MRI检查 对于检测肩周软组织有帮助，但费用昂贵。肩周炎的超声扫描是一种确定软组织解剖学改变的方法，并且还可检测有无感染的征象。　　3、如果肩关节出现较大量的积液，也可采取关节穿刺的方法。这种方法可以排除晶体或感染性关节炎。　　4、肩关节的症状可来源于颈椎病变，肩部疼痛也可被患者描述为脑部的症状。　　5、关节照相 确诊肩关节囊腱套撕裂。诊断粘连性包裹性肩关节炎最好也采用此法。其病理改变包括肩关节体积缩小、正常关节囊形态消失和二头肌腱鞘异常。　　肩关节周围炎的鉴别诊断：　　诊断应与神经根型颈椎病鉴别，二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。

　　肩周炎吃什么药？　　疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。中药可选用大活络丹、舒经活络丸、五加皮酒治疗。　　肩周炎的治疗方法？　　关键在于肩关节局部的保暖，加强功能锻炼;痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松。 疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。以上治疗无效时，在麻醉下采用手法或关节镜松解粘连，然后再注入类固醇或透明质酸钠，可取得满意疗效。肩外因素所致粘连性肩关节囊炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。　　肩周炎能治愈吗？　　大多数病人能逐渐好转而痊愈，病程一般在12-24 个月左右，但60%不能恢复到正常功能水平。是否能够坚持在疼痛能忍受的范围内，积极有计划的进行肩关节主动功能练习是影响康复的主要因素。　　肩周炎为自限性疾病，肩周炎的治疗以非手术疗法为主。　　1.非手术疗法 早期以止痛、解除肌肉痉挛为主，应制动。　　休息、热疗或冷疗、组织深部超声治疗均可改善急性症状。特殊姿势和范围的运动，只要肩周炎患者能够耐受也可以采用。　　使用止痛、肌肉松弛性药物。对局限性疼痛点可注射乙酸泼尼松龙25mg加1%普鲁卡因5ml，1周1次，3～4次。　　肩胛下间隙注射长效皮质激素也可以缓解疼痛的症状。非皮质激素类抗炎药物可以减轻疼痛和关节的炎症反应。老年患者采用局部非皮质激素药物注射，可以避免其副作用。　　粘连性囊性肩周炎如果注射药物的量较大，应在x线下进行操作。关节囊腱套撕裂要注意避免注射皮质激素药物至肌腱上，因为由此可引起完全的撕裂。　　2.手术治疗　　对长期非手术治疗无效者可考虑手术治疗。肩周炎的手术方式有：　　①肱二头肌长头腱固定和移位术，适合病变位于眩二头肌长头腱者。　　②喙肱韧带切断术.适合肩关节外展受限者。

　　肩周炎的高发人群　　1.40岁以上的中老年人;　　2. 多见于电脑工作者、伏案工作者等;　　3.肩部长期受冷或是长期受重者。　　肩周炎的病因　　年龄增加，软组织退行病变;肩关节在生活中活动比较频繁，肩部长期过度活动、姿势不良等容易导致慢性劳损;肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当;肩关节囊的旋转套(肌腱套)炎症;颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛。　　肩关节周围炎的病因：　　(1)肩部原因本病多发于40岁以上的中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素;长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连，肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等是肩周炎的发病原因。　　(2)肩外因素颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。　　(3)肩关节囊的旋转套(肌腱套)炎症是引起肩周疼痛的最常见原因。在老年人，有时并不剧烈的活动例如举起并不很重的物品即可引起本病，这与老年性退变有关。病因可来自肩周软组织的炎症，如因上肌腱炎、肩岬下滑囊炎等。老年人只要局部固定时间稍长，也容易发生此病。　　肩关节周围炎的病理：　　肩关节周围炎的病理改变主要发生在盂肱关节周围，包括肌和肌腱、滑囊和关节囊，这些结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙，以及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连严重，甚至可与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍难以恢复。