诊断检查：　　(一)病史　　(1)现病史：目的是明确颈肩痛的定位。　　1)疼痛的部位，请病人指出具体部位。　　2)疼痛是如何引发的?如能明确回答，则对疼痛定位、定性都有帮助。但也有病因不明者，如落枕，晨起即感觉颈部疼痛。　　3)是否有过上肢麻痛的感觉，如有此症状者，多可肯定问题发生在颈椎。颈椎间盘突出有时在X线片上可无异常显示。　　4)疼痛与活动或姿势有无关系。　　5)发病的时间，至就诊时的变化，是加重还是减轻。　　(2)既往史：有无外伤史，有无反复发作，治疗情况和效果。　　(二)体检　　(1)按照病人指出的部位寻找压痛点：准确的压痛点对定位诊断是至关重要的，因为通常压痛点即是产生疼痛的病损部位。从压痛点的解剖投影进一步判断疼痛是来自那一处肌肉、肌腱、韧带、骨突起等的具体部位。从压痛点常常已经可以判断究竟是哪种常见病及其病情轻重的程度。　　(2)颈肩的话动与活动限制：活动可诱发疼痛，疼痛又可导致活动限制，故活动可帮助痛点定位。在病人指不出具体疼痛部位时尤其有意义。　　(三)辅助检查　　实验室检查只在必要时才做，如怀疑风湿热应做红细胞沉降率(血沉)。前已述及，x线检查通常已作为必要的检查手段，而且及早拍片更有助于诊断。　　颈椎x线片与胸腰椎的相比更为清晰，可以发现80%以上的颈椎病变。这个程序的特点是先有X线片(或其他影像学检查)阳性发现。然后用这个阳性发现对照应有的或特征性的症状和体征，如果相符合当即可做出诊断，如果不符合则需扩大思维范围、补充其他检查，如CT或MRI。有些X线片表现明显者，甚至问诊后，不进行体检也可做出诊断(如颈椎退行变化、畸形等)。　　(四)确定诊断　　无论是从采集病史和体检人手，还是先读X线片，除肩周炎的肩关节活动受限，肱骨结节间沟压痛等有典型临床表现外，一般均需靠影像学检查排除颈椎疾病，然后才考虑软组织病损，再根据各种病损的临床特点不难找出病因。　　(五)鉴别诊断　　目的是做出病因诊断。　　软组织病损引发的颈肩痛。如果影像学检查已排除颈椎病变，只要软组织痛点明确，即可诊断软组织“劳损”或捩伤。两者虽不属于病因诊断，但治疗方法基本相同，一般无须进一步明确病因。不过如能了解慢性颈肩痛的病因，进而去除病因，则可以避免以后疼痛复发，所以仍需对病因予以考虑。

　　治疗：　　根据病变的部位及性质有两类治疗方法可供选择，即手术治疗和非手术治疗。虽然颈椎、胸椎、腰椎各有各自的解剖特点，但在治疗原则上大同小异。由于脊柱外科近30年来的迅速发展，手术治疗愈来愈安全，疗效愈来愈好，微创技术的应用范围也愈来愈广，但仍应严格把握手术适应证。　　1.可做可不做的手术，应该不做，骨科不宜施行预防手术。　　2.不需行内固定术者，应该坚持不做。　　3.颈肩、背和腰的软组织疼痛均不需手术治疗，而保守治疗的方法都大同小异。　　4.甾体抗炎药不能仅仅当做止痛药来应用，其对软组织积累性劳损或捩伤有减少充血、水肿的作用，可缩短疗程。目前开发的控释、缓释剂型效果持久，胃肠不良反应少，尤其C0x一2抑制剂类药的不良反应更少。　　5.局部封闭治疗如果压痛点局限，局部封闭疗效可靠又迅速，新剂型一般都含有速效和长效两种成分，注射准确常常可一次成功。此疗法在运动员、舞蹈和杂技演员常常是保证训练的“法宝”。但在糖尿病者慎用，对肿瘤和结核病患者禁用。

　　病因　　1.软组织退行性变和年龄有密切关系。　　随着年龄的增长，软组织也相应发生退变，尤其是关节囊、韧带、肌肉筋膜、腱及腱鞘等组织弹性减弱，力量不大的动作，幅度不大的关节活动及多次重复动作，都可造成部分纤维组织损伤而产生疼痛。中老年人群中常见的肩周炎即是典型例证。　　2.姿势疲劳　　此为容易被忽视的因素。一个姿势或体位通常是依靠肌肉力量来维持的。若肌肉长时间处于收缩、静止状态，没有活动调节，可引起血循环不良，造成损伤，肌肉疲劳、无力、松弛，仅依靠韧带组织来维持姿势，时间一长，必然发生部分纤维组织损伤。平时缺少锻炼，肌肉不发达，韧带组织薄弱以及退变发生较早者发生率较高。颈椎退行变化除自身可引起症状。更多的是退变导致颈椎周围保护性痉挛、肌肉疲劳性损伤所致。　　3.睡眠习惯　　喜睡高枕者侧卧时头处高位，颈被动向上呈弯曲状，颈椎间盘及小关节一侧受挤压，另侧受牵拉，颈椎周围韧带、肌肉因离中轴远，受牵拉更重。落枕是斜方肌捩伤，多因睡眠中一个姿势过久牵拉损伤所致，可称之为“姿势性损伤”。　　4.重复动作　　虽不像在腰痛中那样明显和重要，但在一些特殊工作和日常生活中的重复动作也起到一定作用。　　5.风寒湿　　这是中医常用的一个名词。西医可以这样理解，人在受冷时第一个反应便是肌肉收缩，表现为缩颈耸肩、身体蜷缩，以减小体表面积，使散热减少。若受冷过久或受冷过度，则肌肉会出现不受意识支配的节奏性收缩，即颤抖，借以多产生热。在同样温度下，若同时有风吹或潮湿存在，自然会感觉更冷，反应也更明显。久之会造成一定的肌肉损伤。　　6.劳损　　软组织劳损这个诊断在骨科应用已久，考虑软组织劳损为姿势性疲劳、重复动作、组织退行性变、某些组织发育薄弱、风寒湿等一个或多个综合因素引起的软组织慢性积累性损伤是较为适当的，也即劳损是一种病因性诊断，也含有病理诊断成分。　　引起颈肩痛的病因多种多样，但总的来说，产生疼痛的基本解剖部位或结构只有两种，即颈椎和其周围的软组织。　　颈椎椎管是重要的中枢神经通道，椎管内颈髓上接延髓、脑干、大小脑，下接胸髓。不论神经系统的信号传出或传入，都是最先的或最后的必经之路，因此不管何种原因造成的颈椎椎管变形变小，都会导致颈髓或神经根受压，产生症状。另外，与胸腰椎相比，颈椎括动频率最高，活动幅度最大，这就意味着容易发生退行性变化，不但发生早，而且发生率高，从而产生相应的症状。周围软组织包括关节囊、韧带、肌肉筋膜、腱及腱鞘等。颈肩痛最常见的原因是慢性损伤以及因经常处于湿冷环境中，是因肌肉舒缩失调所致。