病史及体格检查 　　如果不严重，询问病史，呼吸有烂苹果味发生时间及经过，有无饥渴，多尿、体重减轻以及乏力、腹痛，女性有无真菌性阴道炎或阴道分泌物。瘙痒，如有糖尿病病史，询问有无应激、感染或不顺从治疗，这些易引起酮症，如神经性厌食可疑，获得饮食及体重情况。

　　注意事项 　　注意给予患者及其家人情感支持，向其解释检查及治疗步骤。当患者病情稳定后拔出鼻胃管并建议其健康饮食，将胰岛素静脉滴入改为皮下注射。 　　糖尿病患者为预防休克和死亡尽快予以静脉补充胰岛素以及纠正水电解质紊乱。 　　因病因不同建议不同，比如教会糖尿病患者控制饮食，识别高血糖症状，随身携带病历，对饥饿性酮症酸中毒患者予以心理支持，需要长期随访。 　　急救措施 　　出现呼吸有烂苹果味及Kussmaul呼吸，检查患者意识水平、生命体征。简单询问病史，有无糖尿病、厌食以及脂肪餐。行血常规、血糖、电解质、动脉血气分析、尿糖及尿酮体检查，静脉补液维持水电解质平衡，胰岛素降糖。如果患者意识水平降低，应留置胃管，必要时吸痰，留置尿管监测出入量，监测血压。心电监护监测生命体征，检查神经系统状态，每小时监测血糖、电解质、血酮体以及动脉血气分析。

　　病因 　　(一)常见病因 　　神经性厌食 　　该病伴有严重体重减轻可有呼吸有烂苹果味，伴有恶心、便秘不耐冷，诱导性呕吐可致牙釉质受损及手背瘢痕。 　　酮症酸中毒 　　饮酒者有呕吐、腹痛，数天进食少时可有呼吸烂苹果味，突然发生Kussmaul呼吸伴有脱水、腹痛、腹胀、肠鸣音消失、血糖水平正常或轻度降低。糖尿病酮症酸中毒时呼吸烂苹果味可持续1～2天，伴有多饮、多食、多尿、夜尿、脉搏快速无力、乏力、恶心、呕吐、Kussmaul呼吸、直立性低血压、脱水、心动过速、意识模糊甚至昏迷。饥饿性酮症酸中毒缓慢发生，呼吸烂苹果味外可有恶病质、脱水、意识水平降低、心动过缓以及神经性厌食史。 　　(二)其他病因 　　硝酸盐等可导致代谢性酸中毒。 　　低糖或无糖的饮食可导致代谢性酸中毒，伴呼吸有烂苹果味。