呼吸表浅
什么是呼吸表浅
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吸气相进入肺内的气体容量减少时就会出现呼吸表浅。为了尽力获得足够的空气,呼吸表浅的患者通常呼吸频率加快。但是,随着患者疲乏及呼吸肌力量变弱,这种代偿性呼吸频率增快反应也会减弱,就会导致气体交换不足,从而出现呼吸困难、发绀、意识混乱、兴奋、意识丧失及心动过速。
详细介绍
疾病检查:
评估 如果发现有浅表呼吸,应警惕发生紧急呼吸衰竭或呼吸停止的危险(见急性呼吸衰竭的应对)。患者有无严重呼吸困难、兴奋或恐惧。查看有无呼吸道梗阻的表现。如果患者还有喘息,应检查有无颤抖、鼻翼扇动及辅助呼吸肌用力。心动过速、血压升高或下降、每分钟通气量减小及动脉血气水平或氧饱和度恶化都提示需要进行气管插管和机械通气。 如果患者没有严重呼吸困难。首先询问其病史。询同有无慢性疾病及手术或外伤史。有无哮喘、过敏、心力衰竭或血管疾病病史?有无慢性呼吸系统疾病或呼吸道感染、结核及神经系统或神经肌肉疾病病史?患者是否吸烟?还应获取用药史。调查有无药物滥用可能。 询问患者呼吸表浅的情况:这种情况是何时开始的?持续多长时间了?什么情况可使其减轻?什么情况导致呼吸表浅加重?询问有无食欲、体重、活动水平及行为改变。 体格检查首先评价患者意识水平(LOC)以及对时间、人和地点的定向力。检查患者的自主运动情况以及肌力和深部腱反射。然后,查看胸部有无畸形和异常运动,如肋间隙凹陷。查看四肢有无发绀和杵状指(趾)。触诊胸部扩张情况及有无触及膈肌震颤,叩诊有无过清音或浊音。听诊有无呼吸音减弱、消失或异常呼吸音,有无异常心音或心音遥远。有无注意到外周水肿?最后,检查腹部有无膨隆、压痛及包块。
预防预后:
呼吸表浅可突然发生也可逐渐出现,可持续短暂,也可变为慢性。它是呼吸窘迫和神经系统功能恶化的一种重要表现。其病因有呼吸控制中枢对呼吸控制不足、神经肌肉疾病、气流进入肺内的阻力增加、呼吸肌疲劳或虚弱、呼吸的自主性改变、由于长期卧床导致活动减少及疼痛。 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ARDS最初可引起呼吸浅快和呼吸困难。低氧血症导致肋间隙和胸骨上窝凹陷、大汗及肺内液体积聚,引起肺部干啰音和水泡音。 肌萎缩性(脊髓)侧索硬化(ALS) ALS时呼吸肌无力导致进行性呼吸表浅。呼吸费力又可加重呼吸肌无力及呼吸困难。ALS最初引起上肢肌肉无力及萎缩,在数年之内可累及躯干、颈部、舌部、咽喉部及下肢肌肉。 哮喘 哮喘时,支气管痉挛及肺部过度充气导致呼吸浅快。在成人,哮喘严重发作时,较轻的持续性症状体征可加重。相关呼吸系统表现有喘鸣、干哕音、呼吸困难、呼气延长、吸气时肋间隙和锁骨上窝凹陷及鼻翼扇动。 肺膨胀不全 肺膨胀不全及胸痛可造成呼吸浅快突然发作。其他症状体征有干咳、呼吸困难、心动过速、焦虑、发绀及大汗。 支气管扩张 支气管扩张时,分泌物增多阻塞肺部气流,导致呼吸表浅及咳嗽,咳出大量恶臭的黏液脓性痰。其他表现有咯血、喘息、干啰音、吸气相粗糙的水泡音,及疾病晚期出现杵状指。 昏迷 由于神经功能障碍及昏迷导致胸部运动受限。可出现呼吸浅快。 肺气肿 进行性加重的呼吸费力导致呼吸肌疲劳,出现慢性浅表呼吸。肺气肿患者还可出现呼吸困难、萎摩、呼吸音减弱、发绀、缩唇呼吸及桶状胸。 连枷胸 发生连枷胸时,呼吸运动减弱,导致I呼吸浅快、肋骨不稳定造成胸壁矛盾运动、心动过速、低血压、淤斑、发绀及受累部位疼痛。 格林-巴利综合征 在这种危及生命的疾病中,进行性上行性麻痹引起进行性加重的呼吸表浅迅速发生。首先出现下肢的肌肉无力,最终扩展到面部。 多发性硬化(MS) MS时,肌肉无力导致进行性呼吸表浅。早期表现有复视、视物模糊及感觉异常。 重症肌无力 进行性重症肌无力可引起呼吸肌无力,表现为呼吸表浅、呼吸困难和发绀。 胸腔积液 胸腔积液时,肺扩张受限造成呼吸袁浅,可突然出现也可逐渐发生。其他表现有干咳、体重下降、呼吸困难及胸膜性胸痛。 气胸 气胸可造成突然发生的呼吸表浅及呼吸困难。相关表现有心动过速、呼吸急促、突发尖锐的胸部剧痛(常为单侧),胸痛随活动加剧、发绀、辅助呼吸肌用力、不安及胸部扩张不对称。 肺水肿 肺水肿时,肺血管充血导致呼吸浅快。早期表现包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、心动过速、肺下垂部位水泡音及室性奔马律。 肺栓塞 肺栓塞可引起突发呼吸浅快及严重呼吸困难,伴心绞痛或胸膜性胸痛。其他表现有心动过速、呼吸急促、大汗、焦虑、不安、胸膜摩擦音、水泡音、广泛哮鸣音,叩诊浊音、呼吸音减弱及循环衰竭表现。