后尿道损伤的症状：男性骨盆骨折后，尿道外口有血(80%～90%)，不能排尿，或耻骨上可扪及膨胀的膀胱，就直想到有后尿道损伤的可能;直肠指诊，前列腺可向上移动，且有漂浮感者，说明膜部尿道完全断裂;有时能触及一张力大的肿块，而不能摸到前列腺。若骨盆照片发现邻近耻骨联合的耻骨支骨折，或有耻骨联合分离时，更应考虑尿道损伤之可能。如要确诊，就必须进一步作影像学检查。

　　后尿道损伤的诊断检查：　　为排除上尿路损伤，首先行IVU。　　逆行尿道造影　　1.后尿道损伤的适应证　　①所有骨盆骨折后，排尿有困难的病人：②有肉眼血尿或尿道外口有血者;③外阴与会阴肿胀、血肿的病人：④直肠指诊前列腺有漂浮感者;⑤疑有累及尿路开放性损伤的病人。　　2.后尿道损伤的造影方法　　如果病人情况允许，可将16F或18F Foley导管插入尿道外口，使气囊恰于尿道舟状窝处，注入1～2mL生理盐水，扩展的气囊可防止导管滑脱，为此勿用滑润剂。患者取斜卧位，经导管徐徐注入稀释的泛影葡胺1 O～l 5mL，摄尿道照片。注意，注入造影剂的量最好以显示出损伤的范围即可，太多除对组织有刺激外，造影剂广泛外渗能掩盖周围的结构关系。若有条件，于荧光屏下边注药边观察最为理想。　　后尿道损伤患者入院前已插入导尿管者，表明尿道未完全断裂，留置4周即可达治疗目的。有时为明确损伤的确切程度，可以实施导管周围尿道造影，即以6F导管尖端置于尿道舟状窝内，夹住尿道外U，注入稀释过的造影剂，药液则可沿导尿管周围进行分布，如造影剂有外渗，提示尿道有破裂。　　3.后尿道损伤的造影所见　　对创伤性后尿道断裂的部位，过去普遍认为多在尿生殖膈上前列腺之尖端，由于逆行尿道造影的实施，对此提出新的观点。如Calapinto和Mocallum在l977年根据尿道造影所见将其分为三型。　　Ⅰ型后尿道损伤一因耻骨前列腺韧带断裂，后尿道遭到牵拉：再加前列腺床积血，膀胱底部向上，虽然尿道被牵拉，但完整性未遭破坏。　　Ⅱ型后尿道损伤——尿道在尿生殖膈以上前列腺膜部交界处破裂，造影剂可渗到膈之上及腹膜外膀胱周围间隙。　　Ⅲ型后尿道损伤——尿道膜部破裂。并延伸至球部尿道的近侧，尿生殖膈同时亦发生破裂。造影剂外渗范围较复杂，有些可渗到会阴部，但以膀胱周围间隙为主;另一些膈上、膈下相当，再有一些则以会阴为主。　　造影剂进入损伤以上的尿道内是尿道部分破裂之特征，占尿道损伤的34%。　　Calapinto和Mocallum最初报告的一组病人中，Ⅲ型占90%，Sandler等报道，2/3为Ⅲ型。对这些报道的结果，姑且勿予置评，然而通过逆行尿道造影，无疑能帮助临床医师确切判断尿道损伤的部位和程度，以便选择更适宜的治疗方法。

　　后尿道损伤的治疗概要：　　后尿道损伤积极应用一切手段，预防阳痿、尿失禁等发生。早期通过对尿道端对端吻合、尿道会师术、单纯行耻骨上膀胱造瘘等方法处理。可依据尿道狭窄的范围，采取不同方法如瘢痕切除、尿道端对端吻合、尿道拖入及其各种成形术等，只要选用得当。　　后尿道损伤的详细治疗：　　后尿道损伤的治疗：　　后尿道损伤的治疗迄今尚无统一意见，不论采用哪种方法，效果皆不尽如人意。Blandy和King所提建议可供制定治疗计划时参考：首先挽救病人的生命;其次是预防尿道狭窄，如果未能达到，就应设法在狭窄发生后，能以最简单或最少侵入法处理之;再次，假如以上均不能实现时，则求仅以单纯尿道成形解决问题：最后，积极应用一切手段，预防阳痿、尿失禁等发生。　　关于后尿道损伤早期处理的方法　　尿道端对端吻合：如果病人伤情稳定，可经会阴，或经腹会阴联合径路，显露尿道上、下之断端，切除无生机的组织，以4—0肠线，或4—0聚乳酸羟基乙酸线和聚乙醇酸线，间断外翻缝合尿道断端。从理论上讲，这种方法能最满意地使缩回的尿道恢复解剖对位，愈合后瘢痕最小，发生狭窄的机会也最少。缝合后还能减少出血。而实际上大多数后尿道损伤的病人合并有骨盆骨折，不少病人还同时合并其他部位或器官损伤，30%～77%伤员人院时处于休克状态，要完成这样复杂的手术，恐怕难以达到，尤其在基层医疗单位。　　尿道会师术：作下腹正中切口，暴露膀胱前壁，清理尿外渗和出血，经膀胱切口顺行插入探条至尿道断裂处，再经尿道逆行插入另一探条与前述探条相会。然后将其引入膀胱内：在尖端套一普通导尿管，由尿道拉出。选20F Folev，导管，缝于导管之尾端，并牵入膀胱内，向气囊注入25～30mL盐水，留置于尿道内。术后借牵引力使尿道两端对合。考虑到上述方法对尿道破坏性较大，容易造成假道。作者提倡从尿道外口插入一带铁芯的F0lev导管，左手示指经膀胱伸人后尿道将其引人膀胱内，拔去金属芯，扩充气囊，实施牵引。　　后尿道损伤术后牵引时+导管应与躯下呈45°角，以免压迫尿道弯曲部位发生狭窄。开始牵引重量为500g，3天后减半，总共持续约1周。为了能使尿道断端达到良好的对合，有些作者采用前列腺包膜缝合或经会阴行前列腺牵引。　　单纯行耻骨上膀胱造瘘：造瘘3～6个月后延期尿道成形。这种方法曾得到重视和推崇，主要认为手术操作简单，对病人干扰少，术后并发症少。　　以上各种方法各具优缺点，如何选择，确实是一难题。K0.raitm通过l00例男性骨盒骨折致后尿道破裂的治疗，比较了各种方法的疗效，结果是单纯膀胱造瘘延期尿道成形者，97%发生狭窄，会师术租一期端对端吻合分别是52%和50%;阳痿发生率一组是l 8%.二组和三组分别为28%和50%。为了证实上述资料的正确性，作者又收集1953年到l 995年文献上871例以各种方法治疗的后尿道损伤的患者，其结果仍与他的观察相似。　　鉴于上述，Koreitim认为，单纯膀胱造瘘延期尿道成形仅适于尿道部分断裂，或完全断裂，但断端距离较近者，或伤情不稳定不宜行复杂手术处理者。如果系尿道完全断裂，且断端距离较大时，尿道会师是其指征。　　随着腔内泌尿外科的发展，国内外一些学者利用内窥镜进行尿道会师，不仅操作简单，而且疗效满意。早期尿道会师，即使发生尿道狭窄，范围小，易于处理。如果不成功，也不耽搁开放性手术处理。　　这些观点，似乎与以往的一些看法相悖。不过我们以为，不要将各种治疗方法看成是相互排斥的，相反，倒是应根据病人的受伤时间、地点、条件和经验不同，选择不同的治疗方法，使之作为治疗上的互补。　　后尿道损伤主要有尿道狭窄、阳痿和尿失禁。关于尿道狭窄的处理是一复杂而又困难的问题，尿道扩张，对病人来说，痛苦多疗效差;腔内手术，即经尿道直视下行尿道内切开，痛苦小，疗效肯定;开放性手术.可依据尿道狭窄的范围，采取不同方法如瘢痕切除、尿道端对端吻合、尿道拖入及其各种成形术等，只要选用得当，均能获得满意结果。

　　后尿道损伤病因概要：　　后尿道损伤的病因主要为：创伤性骨盆骨折的病人常常发生后尿道损伤，并发膜部尿道损伤的骨盆骨折，多系邻近耻骨联合，或累及耻骨联合的耻骨弓骨折，严重者还有耻骨联合分离及骶髂关节分离。　　后尿道损伤详细解析：　　后尿道损伤的病因：创伤性骨盆骨折的病人，有28%并发下尿路损伤，其中尿道占70%～89%：骨盆骨折合并尿道损伤者为4.7%～25%，有的高达70%。　　并发膜部尿道损伤的骨盆骨折，多系邻近耻骨联合，或累及耻骨联合的耻骨弓骨折，严重者还有耻骨联合分离及骶髂关节分离。　　耻骨“H”形骨折，即双侧耻骨上、下支骨折时，由于暴力突然作用于耻骨，骨折段向后下错位，因耻骨前列腺韧带将前列腺固定在耻骨联合之后，故前列腺随之一起变位。这一剪力作用使尿道于前列腺尖处撕断。如果作用力不那么骤然，膜部尿道或被拉长，或部分断裂，而这种损伤多在尿生殖膈之上。在l9例膜部尿道损伤的病人中，11例属此型骨折。有时骨盆遭到挤压时，可致膜部尿道在尿生殖膈之内断裂。但于未断之前，尿道向头端牵拉到一定限度时，弹力组织断裂，尿道各端分别向上、下回缩，看似尿道在尿生殖膈上、下同时破裂。　　耻骨联合分离时，使得一侧耻骨前列腺韧带断裂，尿生殖膈从对侧骨盆壁撕下;在耻骨联合分离过程中，膜部尿道向两个不同方向牵拉而致破裂。从解剖观点看，耻骨联合下有一弓状韧带，与耻骨下角的骨膜紧密结合，尿生殖膈深、浅筋膜于尿生殖膈之前变厚，称为会阴横韧带，该韧带在耻骨下角的两侧罗织于骨膜中，并和弓状韧带结合在一起。通过会阴深横肌的尿道，因会阴横韧带和尿道壁鞘融合成一纤维束，会阴横韧带和耻骨筋膜密切关联，而耻骨上、下支骨折时破坏了这种解剖关系，导致膜部尿道损伤。　　儿童骨质柔韧，富于弹性，受到挤压时可使其变形，破坏软组织的解剖结构，致使膜部尿道损伤。待力作用消失后，变形的骨盆恢复原状，故照片上看不到明显骨质破坏，有人称之为“弹跳性骨折”。　　骨盆前环骨折之同时，耻骨联合分离及一侧骶髂关节脱位，致使半侧骨盆向上移位。在此过程中，对抵止于膀胱底及前列腺的膀胱侧韧带遭到牵拉，引起耻骨前列腺韧带断裂，并使膜部尿道破裂。骨折片刺破尿道，导致后尿道损伤。